高紹榮

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510230）

臨床實習是護理教育的重要階段，是護生實踐能力培養(yǎng)的必要過程。護理本科實習生進入臨床后，可能因為自身專業(yè)技能不足、理論與實際有沖突、環(huán)境與角色改變、溝通技能不足而產(chǎn)生各方面的壓力[1-2]。自我感知壓力有正性與負性作用，正性作用可以影響護生的思想、行為，激勵其積極工作；負性作用可能會影響護生的注意力、信息處理及決策能力，甚至使其產(chǎn)生厭倦護理行業(yè)的情緒。研究表明[3-4]實習期間壓力過大會影響護生的實習效率、身心健康等，護理差錯發(fā)生率也隨之增高，工作壓力通過降低護士對患者安全文化的感知影響其安全行為[5]，嚴重時甚至會影響以后從事護理職業(yè)的意向。護生是護理行業(yè)的生力軍，做好護理實習生帶教工作，幫助其在專業(yè)及自我實現(xiàn)間找到平衡點，形成職業(yè)責任感和使命感[6-7]，對于護理隊伍的穩(wěn)步發(fā)展有重要意義。本研究擬調(diào)查護理本科實習生的自我感知壓力及臨床應(yīng)對能力，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取某市護理本科實習生150名，其在知情同意下進行電子問卷調(diào)查。

1.2 方法

問卷為自行設(shè)計，設(shè)計前查閱大量相關(guān)文獻，經(jīng)專家審閱和修訂，認為能較好地反映調(diào)查目的。調(diào)查問卷由一般資料、自我感知壓力及應(yīng)對能力3部分組成。

一般資料包括性別、是否參加過崗前培訓、所在醫(yī)院的帶教模式、對實習工作環(huán)境是否滿意、對實習環(huán)境是否熟悉、對帶教教師是否滿意、選擇護理專業(yè)的原因、所在醫(yī)院等級、是否擔任學生干部等。

自我感知壓力調(diào)查采用國際通用的壓力知覺量表（PSS-10）[8]，包括 10 個問題，時間節(jié)點為過去一個月內(nèi)：（1）你有多少時間因為發(fā)生意外的事情而感到心煩意亂？（2）有多少時間你感到無法掌控生活中重要的事情？（3）有多少時間你感覺到神經(jīng)緊張或“快被壓垮了”？（4）有多少時間你對自己處理個人問題的能力感到有信心？（5）有多少時間你感到事情發(fā)展和你預(yù)料的一樣？（6）有多少時間你發(fā)現(xiàn)自己無法應(yīng)付那些你必須去做的事情？（7）日常生活中多少時間你能夠控制自己的憤怒情緒？（8）有多少時間你感到處理事情得心應(yīng)手？（9）有多少時間你因為一些超出自己控制能力的事情而感到憤怒？（10）有多少時間你感到問題堆積如山，已經(jīng)無法逾越？采用Likert 5級評分法，選項設(shè)為總是（4分）、經(jīng)常（3分）、有時（2分）、幾乎不會（1分）、從不（0分），總分0～40分。

應(yīng)對能力問卷共有15題，為自行編制，經(jīng)相關(guān)專家審閱與修訂，認為能較好地反映調(diào)查目的。采用Likert 5級評分法，選項設(shè)為非常同意（1分）、同意（2分）、不確定（3分）、不同意（4分）、完全不同意（5分）。問卷包含15個問題：（1）自己的知識不足，難以應(yīng)付日常搶救工作；（2）加強相關(guān)專業(yè)的學習；（3）尋求不同的解決方法；（4）不能掌握護理應(yīng)急預(yù)案；（5）難以正確掌握標本的采集方法，比如動脈血氣分析等；（6）可以根據(jù)患者的病情進行接診、安置和轉(zhuǎn)運；（7）可以正確執(zhí)行醫(yī)囑及護囑；（8）可以正確對患者實施護理措施；（9）掌握常用儀器設(shè)備的使用；（10）掌握實驗室檢查流程及結(jié)果解讀；（11）能掌握醫(yī)護、護患溝通技能；（12）能掌握職業(yè)防護原則及方法；（13）能掌握國家醫(yī)療（護理）政策及相關(guān)法律法規(guī)；（14）掌握護理文書書寫；（15）能積極進行心理調(diào)適。其中6～15題為反向記分，總分15～75分，分數(shù)越高表示應(yīng)對能力越強。

1.3 統(tǒng)計學方法

問卷回收后導出數(shù)據(jù)，雙人核對整理，剔除無效數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，定量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示。兩組間均數(shù)資料比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析，兩組資料的相關(guān)性采用相關(guān)分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理本科實習生一般資料、自我感知壓力、臨床應(yīng)對能力單因素分析

本次調(diào)查的護理本科實習生共有150人，剔除無效問卷5份，共納入研究的有145人。其中男生21人（14.5%），女生124人（85.5%）；32人（22.1%）參加過崗前培訓，113人（77.9%）未參加過；39人（26.9%）所在實習單位采用一對一帶教模式，86人（59.3%）采用小組帶教，16人（11.0%）采用跟班模式，4人（2.8%）采用其他模式；134人（92.4%）實習單位為三甲醫(yī)院。對實習工作環(huán)境滿意和不滿意、對實習環(huán)境熟悉和不熟悉、所在醫(yī)院等級不同、擔任學生干部與沒有擔任學生干部的護理本科實習生，壓力知覺量表得分有顯著性差異（P＜0.05）；所在醫(yī)院帶教模式不同、擔任學生干部與沒有擔任學生干部的護理本科實習生，應(yīng)對能力問題得分有顯著性差異（P＜0.05，見表1）。

表1 不同特征的護理本科實習生壓力知覺量表、應(yīng)對能力問卷得分比較（±s，分）

表1 不同特征的護理本科實習生壓力知覺量表、應(yīng)對能力問卷得分比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05

項目n 壓力知覺量表得分t/F值P值 應(yīng)對能力問卷得分t/F值P值性別0.1690.8660.8740.384男女21 124 20.52±3.14 20.35±4.40 60.57±8.69 59.02±7.33是否參加過崗前培訓-1.0000.3191.0710.286是否32 113 19.72±2.69 20.57±4.56所在醫(yī)院帶教模式一對一帶教小組帶教跟班帶教其他對實習工作環(huán)境是否滿意1.1320.3382.9050.037*60.50±7.89 58.88±7.42 56.85±8.45 60.64±6.82 57.13±7.51 61.00±7.61 60.13±5.44 59.07±7.89 20.26±5.23 20.65±3.84 20.13±2.98 16.75±5.37 18.46±4.36 20.76±4.11 19.11±3.77 20.80±4.30 0.628-2.4770.014*0.531否是對實習環(huán)境是否熟悉-2.0980.038*1.5200.131否是39 86 16 4 24 121 36 109 58.70±8.00 60.89±5.68對帶教教師是否滿意-0.2710.7870.7080.480否是37 108選擇護理專業(yè)的原因個人原因高考原因高考調(diào)劑其他所在醫(yī)院等級三級甲等以下三級甲等是否擔任學生干部20.22±5.62 20.44±3.66 21.73±4.17 18.53±5.57 20.04±4.05 21.09±3.72 17.82±6.32 20.59±3.97 2.2210.0880.5800.629 22 15 75 33 11 134 113 32-2.1120.036*60.00±7.28 58.98±7.63 57.73±7.95 59.07±9.92 59.19±7.37 60.45±6.47 61.55±9.20 59.05±7.39 1.0550.293-4.7210.000*3.3350.000*否是21.20±3.55 17.47±5.14 58.17±7.53 63.03±6.31

2.2 護理本科實習生自我感知壓力與臨床應(yīng)對能力的相關(guān)性分析

護理本科實習生的自我感知壓力與臨床應(yīng)對能力呈負相關(guān)，表明自我感知壓力越大，臨床應(yīng)對能力越差（見表2）。

表2 護理本科實習生自我感知壓力與臨床應(yīng)對能力相關(guān)分析

2.3 護理本科實習生自我感知壓力的多元回歸分析

以護理本科實習生的自我感知壓力量表得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量（對實習工作環(huán)境是否滿意、對實習環(huán)境是否熟悉、所在醫(yī)院的等級、是否擔任學生干部、應(yīng)對能力問卷得分）作為自變量（賦值見表3），進行多元線性回歸分析，結(jié)果見表4。分析結(jié)果顯示，進入多元回歸方程的有兩個變量：是否擔任學生干部、對實習工作環(huán)境是否滿意。標準化偏回歸系數(shù)可知，兩個變量對護理本科實習生的自我感知壓力影響貢獻由大到小依次為是否擔任學生干部、對實習工作環(huán)境是否滿意。相關(guān)系數(shù)r=0.414，回歸的確定系數(shù)r2=0.171，調(diào)整的確定系數(shù)r2=0.160，其中是否擔任學生干部影響最大。

表3 自變量賦值

表4 護理本科實習生自我感知壓力的多元回歸分析（n=145）

3 討論

感知壓力是指當事情的發(fā)展不如人意或超出人的意愿時，個體心里感到有壓力，并維持一段時間。董亮等[9]的研究顯示，巨大的壓力和不良工作情緒會直接影響護士的工作熱情與工作態(tài)度，邵文利等[10]指出護理本科生在實習過程中所遇壓力對其心理有較大負面影響，可能由于護理本科生學歷較高，對自我期望過高而倍感壓力。本研究結(jié)果顯示，對實習工作環(huán)境是否滿意、對實習環(huán)境是否熟悉是護生自我感知壓力的影響因素?？赡苁鞘煜すぷ鳝h(huán)境能夠讓護理實習生迅速投入工作中，減少陌生環(huán)境帶來的局促及不安。擔任學生干部的實習生相對未擔任的實習生，自我感知壓力較低，可能是因為其更能運用良好的溝通技巧與患者進行溝通，從而減少護患矛盾，提高護理質(zhì)量，減輕工作壓力。

多因素分析結(jié)果顯示，臨床應(yīng)對壓力并未進入回歸方程，但相關(guān)分析顯示自我感知壓力與臨床應(yīng)對能力呈負相關(guān)關(guān)系，自我感知壓力越低，臨床應(yīng)對能力越高。臨床應(yīng)對能力反映護士工作的有效性，包括應(yīng)急能力、護理文書書寫等。國內(nèi)研究[5，11]顯示，工作壓力與安全行為呈正相關(guān)，醫(yī)護人員工作的多樣性和特殊性決定了其要承受巨大的壓力，低水平壓力可以提高工作效率，但是壓力過大或時間過長會挫傷其積極性。

實習單位應(yīng)重視護理本科生的心理健康狀況，盡早進行心理疏導及壓力危機心理干預(yù)，降低感知壓力，提升臨床應(yīng)對能力，提高護理效率。筆者認為：完善醫(yī)院、學校教學管理體制，加強護生的崗前培訓及醫(yī)護、護患溝通技能培訓。臨床帶教教師對病區(qū)工作及常見問題進行詳細講解，言傳身教，帶領(lǐng)護生進行健康教育及護理，安排小講課和討論時間，對實習中存在的問題進行反思，可以適當組織反思日記撰寫活動，從而使實習護生壓力得到釋放。同時增強實習護生將來從事該行業(yè)的信心，對帶教教師強調(diào)日常言語的重要性，避免負性情緒的傳播。本研究較為局限，僅對某市臨床護理本科實習生進行了調(diào)查，地域限制可能會影響到樣本的代表性。希望有更多的研究關(guān)注實習生自我感知壓力和臨床應(yīng)對能力，為護理教育提供循證依據(jù)。