周利容，吳志敏，李燕飛，熊海燕

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525400）

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機構(gòu)利用本機構(gòu)的注冊護士，借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式，為出院病人、罹患疾病且行動不便的人群提供護理服務(wù)、護理指導(dǎo)、健康咨詢等[1]。2019年3月27日，廣東省發(fā)布了《廣東省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作實施方案》，明確列出服務(wù)項目的“正面清單”及“負面清單”，明確了第一批 43項服務(wù)項目，把廣州、深圳、珠海、佛山、中山、東莞、惠州、江門和肇慶9個城市確定為試點地區(qū)[2]。茂名為粵西地區(qū)人口大市，據(jù)統(tǒng)計，截至2019年末，全市常住人口641.15萬，60歲以上老人已達112.34萬，占總?cè)丝诘?3.98%，按照國際通用標(biāo)準(zhǔn)，茂名市已步入深度老齡化社會邊緣。患病、失能、半失能老人的醫(yī)療、養(yǎng)護問題困擾著千家萬戶，老齡化社會對醫(yī)療、護理、康復(fù)、生活照料等服務(wù)有龐大的剛性需求，高效、全方位、全周期的護理服務(wù)迫在眉睫[3]。本文旨在深入了解茂名市社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的接受意愿及影響因素，以期為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的規(guī)范化發(fā)展提供一定的理論依據(jù)，為后期制定有針對性的實施措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年12月至2021年1月，采用便利抽樣法，選取長期居住在茂名市的18周歲以上的社區(qū)居民進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷（1）一般資料問卷：包括長期居住地、性別、年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、月收入、健康狀況、對家附近醫(yī)療機構(gòu)的評價、對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的了解程度等。（2）社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，經(jīng)過查閱文獻、小組討論并在專家的指導(dǎo)下逐步修改形成。包括感知有用性（4個條目）、感知易用性（4個條目）、信任（6個條目）、感知風(fēng)險（5個條目）、感知疾病威脅（4個條目）、健康意識評價（3個條目）、社會影響評價（4個條目）、使用意愿（3個條目）8個維度33個條目，其中感知風(fēng)險維度反向計分。采用Likert 5級評分法，選項從非常不同意到非常同意，總分33～165分，分?jǐn)?shù)越高表明接受程度越高。前期預(yù)調(diào)查測得該調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.937。

1.2.2 調(diào)查方法 采用線上線下相結(jié)合的調(diào)查方式收集資料，線上以問卷星平臺發(fā)放調(diào)查表，線下主要針對不會用智能手機的老人發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查表。調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，所有調(diào)查表由團隊成員親自發(fā)放并指導(dǎo)填寫。共收到線上調(diào)查表652份，線下紙質(zhì)版調(diào)查表45份，其中有效調(diào)查表668份，有效率95.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集的資料進行整理，數(shù)據(jù)輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計描述、t檢驗及方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”接受意愿

所調(diào)查的社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表總分及各維度得分見表1。各維度條目均分從高到低依次為健康意識評價、感知有用性、社會影響評價、感知易用性、使用意愿、感知疾病威脅、信任、感知風(fēng)險。

表1 社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表得分情況（±s，分）

表1 社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表得分情況（±s，分）

維度 條目數(shù)33滿分意愿總分健康意識評價感知有用性社會影響評價感知易用性使用意愿感知疾病威脅信任感知風(fēng)險165 15 20 20 20 15 20 30 25 3 4 4 4 3 4 6 5總分113.94±16.34 11.76±2.24 15.08±3.02 14.93±2.86 14.72±3.22 10.53±2.16 13.59±3.54 18.94±3.92 14.38±3.73條目均分3.45±0.50 3.92±0.75 3.77±0.75 3.73±0.72 3.68±0.80 3.51±0.72 3.40±0.88 3.16±0.65 2.88±0.75

2.2 不同人口學(xué)特征的社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的接受意愿

不同人口學(xué)特征的社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表得分見表2。長期居住地、年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、月收入、自己或家人是否患慢性病、對家附近醫(yī)療機構(gòu)評價、對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”了解程度對社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”接受意愿有明顯影響（P＜0.05）。

表2 不同人口學(xué)特征的社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”接受意愿調(diào)查表得分比較

3 討論

3.1 茂名市社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的整體接受意愿

本研究結(jié)果顯示，茂名市社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的整體接受意愿為中等水平，調(diào)查表各維度得分從高到低依次為健康意識評價、感知有用性、社會影響評價、感知易用性、使用意愿、感知疾病威脅、信任、感知風(fēng)險，表明居民對健康有很強的關(guān)注意識。我們應(yīng)以此為依托加大宣傳力度，強化平臺的易用性，提高醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)質(zhì)量，提升居民的信任度，加強互聯(lián)網(wǎng)信息安全管理，保護居民的隱私及財產(chǎn)安全，減少平臺帶來的風(fēng)險隱患，從而提高居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的接受度。

3.2 影響社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”接受意愿的因素

3.2.1 長期居住地 本調(diào)查結(jié)果顯示，長期居住在城市的居民總體接受意愿明顯高于居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)者。城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的資源配置以及居民的文化素質(zhì)、生活水平有一定差異，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對外界信息的獲取較為滯后，對新生事物的接受度相對較慢。因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”推進過程中，要兼顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)居民的需求。

3.2.2 年齡 本調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡段的人群對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的接受意愿有顯著性差異，64歲及以下人群年齡越大調(diào)查表得分越高，其中＞44～64歲年齡段人群得分最高，但64歲以上人群得分最低，這與劉珍等[4]的研究結(jié)果不一致。原因之一可能是本次調(diào)查對象中64歲以上人群比例較低，且對智能化新生事物的了解及掌握程度不高，其結(jié)果不具代表性；原因之二考慮為本次調(diào)查顯示64歲以上人群大多有4個及以上子女，其養(yǎng)老壓力低于其他年齡段人群，而＞44～64歲年齡段為“60后”“70后”人群，“60后”恰逢退休，多數(shù)還要承擔(dān)照顧孫代的任務(wù)，健康狀況不容樂觀，“70后”大多上有老下有小，還有一部分為獨生子女，對上一代的養(yǎng)老照護壓力大，因此該年齡段人群對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”有著巨大的需求。

3.2.3 文化程度 本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度越高的居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的接受度越高，這與劉珍等[4]的研究結(jié)果一致。文化程度越高的居民學(xué)習(xí)能力越強，越容易接受新事物。因此，在對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的宣傳上應(yīng)針對不同文化程度的人群采用不同的方法，線上多媒體宣傳與線下宣傳相結(jié)合。

3.2.4 醫(yī)療保險類型及月收入 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)保報銷比例越高、月收入越高的居民，對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的接受度越高。參照其他試點城市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目價格，都比醫(yī)院高[5]。月收入越高、醫(yī)保報銷比例越高的居民，經(jīng)濟壓力相對越小，因此服務(wù)項目的價格是影響居民接受意愿的重要因素之一。在該項目的后續(xù)推進中，考慮在現(xiàn)行醫(yī)療保險制度（包括社保和農(nóng)村合作醫(yī)療）的基礎(chǔ)上，將部分“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目中屬于基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展逐步推進，將更多“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目納入醫(yī)保支付范圍。同時，積極探索與商業(yè)醫(yī)療（健康）保險的銜接，以減輕社區(qū)居民的醫(yī)療費用壓力，從而使其更易接受“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”[6]。

3.2.5 慢性病 本調(diào)查結(jié)果顯示，自己或家人患有慢性疾病的居民，其對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的接受度高于無慢性疾病的居民。慢性病病人對居家護理服務(wù)的需求更高，從而更容易接受這種線上服務(wù)模式，因為可以免去醫(yī)院掛號看病的諸多不便，節(jié)省大量時間。因此，我們要更多地關(guān)注患有慢性疾病的家庭需求，充分了解社區(qū)居民所患慢性疾病的種類，從而提供更精準(zhǔn)的護理服務(wù)。

3.2.6 對家附近醫(yī)療機構(gòu)的評價 本調(diào)查結(jié)果顯示，對家附近醫(yī)療機構(gòu)的滿意度越高，居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的接受度越高?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”本身就是依托醫(yī)療機構(gòu)護士，按照就近原則提供預(yù)約護理服務(wù)，如果居民對家周圍醫(yī)療機構(gòu)的滿意度越高，就越信任其提供的網(wǎng)上預(yù)約護理服務(wù)。

3.2.7 對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的了解程度 本調(diào)查結(jié)果顯示，居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的了解程度很低，非常了解的僅占2.5%。因此，應(yīng)加強宣傳，讓居民了解“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的便捷性及有效性?？赏ㄟ^醫(yī)院、社區(qū)針對重點人群如老年人、患慢性病家庭進行宣傳，再擴大到母嬰等人群。

3.2.8 性別 調(diào)查顯示，不同性別的調(diào)查對象對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的接受度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是由于人們對健康護理服務(wù)的需求是不分性別的。

4 結(jié)語

在茂名市社區(qū)居民中全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是一個長期的過程，還需全面考慮多方面因素，并制訂系統(tǒng)的改革措施[7]。本研究調(diào)查人群范圍不廣，尤其是老年人群樣本量偏少，建議后期針對老年群體開展更進一步的研究。