劉碧源，伍參榮，申可佳，陳超龍

（湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院，湖南 長沙 410208）

中醫(yī)藥是中國文化的重要組成部分，為中華民族的繁衍昌盛和人類健康做出了不可磨滅的貢獻。2019 年底我國武漢發(fā)生了新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥在疫情防控中發(fā)揮了重要作用，有效提高了新冠肺炎患者的治愈率[1]。黨的十九大報告明確提出要實施“健康中國”戰(zhàn)略，要求堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)[2]?？梢娭嗅t(yī)藥不管是過去、現(xiàn)在還是將來，一直是我國人民戰(zhàn)勝疾病和保持健康的法寶。

“5+3”中醫(yī)學專業(yè)是培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才的一種新型醫(yī)學教育模式，要求培養(yǎng)的學生具有扎實的中醫(yī)藥專業(yè)知識和良好的中醫(yī)思維，以及深厚的自然科學和生命科學基礎，并能充分利用現(xiàn)代科學技術，推動中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展[3]。新的培養(yǎng)模式對中醫(yī)學教育提出了挑戰(zhàn)，因為中醫(yī)只有堅持繼承與創(chuàng)新，注重知識交融，融會貫通西醫(yī)知識，才能更好地發(fā)展和壯大。如何使中西醫(yī)有效結(jié)合，是中醫(yī)院校西醫(yī)基礎課程教學改革的重要內(nèi)容之一。醫(yī)學免疫學是研究人體免疫系統(tǒng)結(jié)構和功能的一門重要基礎醫(yī)學學科，與中醫(yī)的關系可謂源遠流長。明朝隆慶年間，我國就采用人痘接種預防天花，開創(chuàng)了免疫學的先河。同時中醫(yī)藥又蘊藏著豐富的免疫學理論和實踐[4]。而醫(yī)學免疫學理論和技術又為中醫(yī)中藥的機制研究提供了一個強有力的工具。所以學好這門課程對于“5+3”中醫(yī)學專業(yè)學生吸收現(xiàn)代醫(yī)學成果、繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學具有非常重要的意義。

1“5+3”中醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學授課現(xiàn)狀分析

大多數(shù)中醫(yī)院校是將免疫學基礎、微生物學和寄生蟲學采用三合一的模式作為一門課程進行授課，一直參照1983 年全國高等中醫(yī)院校西醫(yī)課程教材編審委員會的規(guī)定安排教學，總課時為54 學時，其中免疫學基礎為14 學時[5]。免疫學發(fā)展初期階段，這種教學模式有利于學生學習，但是隨著免疫學的快速發(fā)展，廣泛滲透到臨床的各門學科，如果仍然按照以前的教學模式，教學效果不理想，使學生不能全面了解和掌握迅速發(fā)展的現(xiàn)代免疫學知識，以及在中醫(yī)中藥研究中的應用。

免疫學與祖國醫(yī)學的關系是非常密切的，并且在中醫(yī)藥研究中的應用越來越廣泛。許多中醫(yī)藥院校已經(jīng)意識到這門課程的重要性，并對課程進行了探索與改革。不同學校改革的方式不同，但都趨向于單獨設置醫(yī)學免疫學這門課程，在不給學生增加學業(yè)壓力的情況下適當增加課時[6]。朱麗玲[7]最早提出了中醫(yī)學專業(yè)免疫學宜獨立開課。賀新懷等[8]對中醫(yī)藥院校獨立開設中醫(yī)藥免疫學的必要性和可行性進行了探討，將原來的免疫學基礎并入中醫(yī)藥免疫學，安排50～60 學時，發(fā)現(xiàn)獨立開課后教學效果良好，引起了學生的興趣和廣泛關注。關洪全等[9]也把基礎免疫學作為一門獨立的課程講授，發(fā)現(xiàn)教學效果比三合一模式要好。但是還有一部分中醫(yī)院校對免疫學基礎這門課程仍然沿用三合一的教學模式，有的學校雖然將免疫學作為一門獨立的學科，但是作為選修課，學生根本不重視。比如，北京中醫(yī)藥大學只在中醫(yī)學七年制基礎科研班和七年制針推專業(yè)單獨設立了醫(yī)學免疫學，為必修課，而其他七年制中醫(yī)類專業(yè)均為選修課，導致一部分學生放棄了醫(yī)學免疫學的選修和學習。但是學生在臨床實習階段強烈感受到免疫學知識的重要性，又要求重修該門課程[10]?？梢娭嗅t(yī)學專業(yè)的學生需要現(xiàn)代免疫學知識，這門課程也需要改革來滿足學生的學習要求。

2 我?！?+3”中醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學課程改革與探索

“5+3”中醫(yī)學專業(yè)執(zhí)行的是5 年本科加3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的分段培養(yǎng)，但不應該是簡單的本科教育加研究生教育，其課程設置應有質(zhì)的突破。與五年制本科相比，“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的要求要高很多。由此可見，在免疫學飛速發(fā)展的時代，其傳統(tǒng)的三合一教學模式不利于“5+3”中醫(yī)學專業(yè)學生對現(xiàn)代免疫學知識的學習。我校中醫(yī)類專業(yè)免疫學也是采用三合一的教學模式，但在中醫(yī)學和中西結(jié)合學七年制專業(yè)曾經(jīng)將醫(yī)學免疫學分開單獨授課，教學效果比三合一教學模式要好。因此，學校在制訂“5+3”中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)計劃時，將醫(yī)學免疫學單獨成立一門課程，理論課23 學時，實驗課9 學時。根據(jù)“5+3”中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)要求和醫(yī)學免疫學特點，從教學大綱、教學內(nèi)容和教學方法等方面進行了改革和探索，以期找到適合“5+3”中醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學的最佳教學模式。

2.1 制訂新的教學大綱

根據(jù)“5+3”中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標和要求，制訂新的教學大綱，確定“5+3”中醫(yī)學專業(yè)教學內(nèi)容，保證學生能有效掌握和理解醫(yī)學免疫學的基本理論，熟悉免疫學在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，了解中醫(yī)藥治療臨床疾病的免疫機理，并能運用所學免疫學知識解釋中醫(yī)中藥是怎樣防治疾病的。同時開展中醫(yī)中藥的科學研究，推動中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新與發(fā)展。

2.2 構建適合的教學內(nèi)容

我校選用的教材是人民衛(wèi)生出版社曹雪濤主編的《醫(yī)學免疫學》第7 版。對教學內(nèi)容進行適當調(diào)整和補充:（1）穿插中醫(yī)藥與免疫學相關知識:在講解免疫學基本知識的同時，穿插中醫(yī)藥對免疫系統(tǒng)和免疫功能的影響，讓學生了解中醫(yī)藥與免疫的關系，能從免疫學的角度理解中醫(yī)藥的作用機理，將來更好地為臨床和科研工作服務。（2）增加臨床免疫學內(nèi)容:近年來自身免疫病、腫瘤和艾滋病等的發(fā)病率逐年增高，為讓學生了解這些疾病的病因、發(fā)病機理和研究前景，增加臨床免疫學內(nèi)容,通過學習，使學生明白疾病的發(fā)生、發(fā)展及流行與社會發(fā)展的相關性，引導其用發(fā)展的眼光去看待疾病。同時補充中醫(yī)藥對這些疾病的防治作用，讓學生體會祖國醫(yī)學的博大精深，從而更加喜歡中醫(yī)、愛中醫(yī)，促進中醫(yī)人才的培養(yǎng)。（3）增加免疫學發(fā)展前沿知識:如單克隆抗體藥物、免疫檢測點和CAR-T 細胞等是現(xiàn)代免疫學發(fā)展的最新領域，增加這些內(nèi)容，并引導學生把現(xiàn)代先進的免疫學知識和技術應用于中醫(yī)藥領域的研究，推動中醫(yī)藥發(fā)展和創(chuàng)新。（4）將科研成果引入教學:“5+3”中醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)更應注重科研和臨床全面發(fā)展，讓學生掌握醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能，更注重培養(yǎng)其科學思維和科研素質(zhì)。將教師從事的科研項目引入教學，啟發(fā)學生應用免疫學技術研究中醫(yī)藥作用和配伍的機理。把免疫學原理和實驗技術與中醫(yī)中藥領域的研究緊密聯(lián)系起來，增強學生的學習熱情和科研創(chuàng)新能力，為學生以后3 年研究生的學習打下基礎。

2.3 采用多種教學方法和手段，提高學生學習興趣

“5+3”中醫(yī)學專業(yè)學生的特點是基礎知識扎實、外語水平高和接受能力強，所以在醫(yī)學免疫學教學中要采取更適合該專業(yè)學生學習和發(fā)展的教學方法。因此，在教學中根據(jù)教學內(nèi)容靈活采用以教師講授為主的多種教學方法和手段:（1）討論式教學法:臨床免疫部分一般采用病例討論式教學。以一個中醫(yī)藥防治典型免疫性疾病的病例為切入點，引入以問題為基礎的PBL 教學法，引導學生研究教材、分析病例和查閱文獻，啟發(fā)其思考，然后分小組討論，由學生回答教師的問題，教師和其他同學可以提問，相互探討，直到所有學生都沒有疑問，最后教師歸納總結(jié)。（2）參與式教學法:選擇一些容易、簡單的教學內(nèi)容嘗試讓學生自己備課，自己上課講解，這樣對教學內(nèi)容印象深刻，達到事半功倍的目的，有利于培養(yǎng)學生自主學習能力、口頭表達能力和綜合分析能力等。（3）辯論式教學:在學期末組織一次學生辯論賽，由學生圍繞“中醫(yī)藥與免疫”進行選題，如“中醫(yī)藥是促進免疫功能還是抑制免疫功能”等。確定題目后，學生查找和整理資料，制作PPT。辯論時，由正、反方各4 人組成辯論小組，圍繞中醫(yī)藥與免疫的關系展開辯論。通過辯論可以使學生深入了解免疫學與中醫(yī)藥之間的關系，以及如何更好地利用現(xiàn)代免疫知識和技術來發(fā)展中醫(yī)藥。

2.4 改革實驗教學體系

為提高“5+3”中醫(yī)學專業(yè)學生的科研能力，醫(yī)學免疫學實驗課開設了綜合性和設計性實驗“中醫(yī)藥對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用”。由學生自己設計實驗方案，制備一個免疫學缺陷小鼠，選用不同的單味中藥或復方進行治療，再收集相應的標本用所學的免疫學技術進行免疫細胞和免疫分子的檢測，了解中醫(yī)藥對免疫系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)作用和影響，同時通過實驗提高學生對免疫知識的理解和掌握。綜合性實驗的開展，有益于培養(yǎng)學生的科學思維和研究能力，使其對免疫與中醫(yī)藥的關系有了更進一步的認識，為將來設計和完成研究生課題打下實驗基礎。

3 結(jié)語

“5+3”中醫(yī)學專業(yè)開展醫(yī)學免疫學課程獨立授課的教學模式，很受學生喜歡，有學生反映這門課程是他們學過最有興趣的學科之一。因為學習免疫學知識后，可以更好地理解中醫(yī)玄妙、抽象和晦澀的理論，啟發(fā)了學生的中醫(yī)科研思維，從而有利于培養(yǎng)學生成為從事中醫(yī)醫(yī)療、預防和保健等工作的中醫(yī)臨床精英人才?！?+3”中醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學課程教學改革雖然取得了一定的成績，但還存在不少問題，比如實驗課較少，創(chuàng)新性實驗的開展往往要利用教師和學生課外時間來完成。由于教師都不是學中醫(yī)出身，其中醫(yī)知識水平亟待提高。只有教師中醫(yī)知識水平高才能確保將中醫(yī)與免疫知識有效結(jié)合，更好地滿足“5+3”中醫(yī)學專業(yè)學生的學習需求。