金毓?jié)?，姚雅青，馮莉茹，程美佳，戴秋培

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州 215009

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，跌倒是全球老年人面臨的主要健康問(wèn)題，全球4%～15%的跌倒會(huì)造成重大傷害，老年人意外傷害死亡有23%～40%由跌倒引發(fā)[1]。老年人跌倒可能給個(gè)人、家庭、社會(huì)以及醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[2]。老年人跌倒常常是由生物、行為、環(huán)境及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等多種因素共同作用下導(dǎo)致，其中環(huán)境危險(xiǎn)因素所致的跌倒是老年人跌倒的重要原因[3]。社區(qū)是老年人居家養(yǎng)老的主要場(chǎng)所，盡早明確居家環(huán)境中的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防和控制老年人跌倒具有重要作用。本研究旨在通過(guò)調(diào)查老年人居家環(huán)境跌倒現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為降低老年人跌倒發(fā)生率提出可行性建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，于2019年5月至6月選取蘇州市6個(gè)社區(qū)的居家老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；精神正常且知情同意；可以單獨(dú)或借助輔助用具行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心理疾病或認(rèn)知障礙；癱瘓臥床老年人。

1.2 調(diào)查工具

包括自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、跌倒情況調(diào)查表及老年人跌倒相關(guān)居家環(huán)境安全評(píng)估量表。一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、居住方式等。跌倒情況調(diào)查表包括近1年是否發(fā)生跌倒、跌倒次數(shù)、跌倒發(fā)生地點(diǎn)以及跌倒造成的后果。老年人跌倒相關(guān)居家環(huán)境安全評(píng)估量表包括地面、通道及整體(8個(gè)條目)，客廳及陽(yáng)臺(tái)(6個(gè)條目)，臥室(6個(gè)條目)，廚房(4個(gè)條目)，衛(wèi)生間(12個(gè)條目)，樓梯(3個(gè)條目)，房屋周圍(2個(gè)條目)7個(gè)維度共41個(gè)條目。以是否符合每個(gè)條目的環(huán)境及設(shè)備要求進(jìn)行計(jì)分?！笆恰庇?jì)1分，“否”計(jì)0分，“無(wú)此條目”計(jì)1分。量表總得分范圍為0～41分，分?jǐn)?shù)越高表示居家環(huán)境越安全。該量表內(nèi)部一致性信度為0.822。

1.3 調(diào)查方法

本研究小組成員向被調(diào)查者說(shuō)明研究目的及意義，采用面對(duì)面發(fā)放問(wèn)卷方式。對(duì)讀寫困難者，幫助其閱讀問(wèn)卷各項(xiàng)條目，由被調(diào)查者回答，代其填寫答案，問(wèn)卷填寫過(guò)程中避免給予被調(diào)查者其他暗示或引導(dǎo)。共發(fā)放問(wèn)卷355份，回收有效問(wèn)卷346份，有效回收率為97.46%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料及老年人跌倒相關(guān)居家環(huán)境安全評(píng)分以頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析；老年人跌倒的影響因素采用x2檢驗(yàn)、二分類Logistic回歸分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人的一般資料及跌倒發(fā)生情況

本組共346人，其中男166人(47.98%)，女180人(52.02%)；年齡60～99歲；與配偶或子女同住314人(90.75%)，獨(dú)居32人(9.25%)。近1年發(fā)生跌倒55人，跌倒總發(fā)生率為15.90%，其中發(fā)生跌倒≥2次的有15人(4.34%)，跌倒發(fā)生于室內(nèi)環(huán)境的有41人(其中在衛(wèi)生間跌倒26人)。跌倒后無(wú)明顯損傷5人，造成軟組織損傷和輕微損傷的有36人，入院治療14人。老年人跌倒相關(guān)居家環(huán)境安全評(píng)估量表總分(27.83±6.02)分。條目均分最低的三個(gè)維度依次為“樓梯”(0.53±0.33)分、“衛(wèi)生間”(0.64±0.18)分和“客廳及陽(yáng)臺(tái)”(0.70±0.23)分。

2.2 社區(qū)老年人跌倒的居家環(huán)境單因素分析

以是否發(fā)生跌倒進(jìn)行分組，發(fā)生跌倒的55名老年人歸為跌倒組、未發(fā)生跌倒的291名老年人歸為未發(fā)生跌倒組，對(duì)兩組老年人的一般資料及相關(guān)居家環(huán)境情況進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，地面有無(wú)高度差、室內(nèi)物品是否需墊腳尖或過(guò)度彎腰拿到、衛(wèi)生間有無(wú)地面潮濕、房屋周圍有無(wú)照明不良是社區(qū)老年人跌倒發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 老年人跌倒的居家環(huán)境單因素分析 人

2.3 社區(qū)老年人跌倒的居家環(huán)境Logistic回歸分析

以社區(qū)老年人是否發(fā)生跌倒為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示地面有無(wú)高度差、衛(wèi)生間有無(wú)地面潮濕、房屋周圍有無(wú)照明不良是老年人跌倒的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 社區(qū)老年人跌倒的居家環(huán)境Logistic回歸分析

3 討論

3.1 蘇州市社區(qū)老年人跌倒及居家環(huán)境安全現(xiàn)狀分析

中國(guó)回顧性研究報(bào)道社區(qū)老年人的跌倒發(fā)生率為11%～34%，而前瞻性研究報(bào)道為15%～26%，其中有4%～5%中國(guó)老年人在1年內(nèi)跌倒2～3次[4]。國(guó)外也有研究報(bào)道，約25%≥65歲的老年人每年至少跌倒1次，其中20%的跌倒要去醫(yī)院治療，由跌倒造成的住院率和病死率逐年上升[5]。調(diào)查結(jié)果顯示，蘇州市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率為15.90%，二次及以上跌倒發(fā)生率為4.34%。高于謝娜等[6]對(duì)成都市社區(qū)老年人跌倒的調(diào)查(跌倒發(fā)生率為13.30%)，但低于陶艷玲等[7]對(duì)深圳市龍崗區(qū)調(diào)查結(jié)果(社區(qū)居家老年人跌倒發(fā)生率為 22.01% )?？傮w來(lái)說(shuō)，蘇州市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率處于中等水平，分析原因可能與蘇州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、醫(yī)療衛(wèi)生保障較好等因素有關(guān)。居家環(huán)境存在安全隱患是老年人發(fā)生跌倒的重要因素[8]。本研究結(jié)果顯示，在老年人跌倒相關(guān)居家環(huán)境安全評(píng)分中，條目均分最低的3個(gè)維度依次為“樓梯”(0.53±0.33)分、“衛(wèi)生間”(0.64±0.18)分和“客廳及陽(yáng)臺(tái)”(0.70±0.23)分。其中發(fā)生跌倒的55名老年人中，發(fā)生于室內(nèi)41人，在衛(wèi)生間跌倒26人。跌倒后造成軟組織損傷和輕微損傷的有36人，入院治療有14人。因此需加強(qiáng)對(duì)老年人居家環(huán)境因素的干預(yù)。

3.2 社區(qū)老年人跌倒的居家環(huán)境影響因素分析

3.2.1地面有無(wú)高度差

Logistic回歸分析顯示，地面無(wú)高度差是老年人發(fā)生室內(nèi)跌倒的保護(hù)因素(P<0.05)，其中，地面存在高度差是跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，與孫艷秋等[9]的研究一致，地面高低不平，存在障礙物更易致老年人跌倒。分析原因可能是老年人隨著年齡的增長(zhǎng)下肢肌力減退導(dǎo)致平衡功能障礙、步態(tài)的穩(wěn)定性下降，因此，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2衛(wèi)生間有無(wú)地面潮濕

Logistic回歸分析顯示，衛(wèi)生間作為跌倒高發(fā)地，地面潮濕是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，與魏紅等[10]的研究相符，衛(wèi)生間無(wú)扶手、無(wú)防滑墊、光線暗淡或刺眼、地面潮濕、不平整等情況導(dǎo)致跌倒發(fā)生率高。分析原因可能是老年人視力減退，地面的水漬往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在這樣的情況下，老年人行走時(shí)摩擦力會(huì)減小，更易發(fā)生滑倒。

3.2.3房屋周圍有無(wú)照明不良

Logistic回歸分析顯示，房屋周圍照明不良也是跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)樘K州地區(qū)雨季較多，地面潮濕易滑，老年人本身的視力和反應(yīng)能力減退，如果照明不良，其發(fā)生跌倒的可能性會(huì)增加。

3.3 措施及建議

為有效地改善不良居家環(huán)境，降低跌倒發(fā)生率，建議首先要提高老年人自身安全防范意識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一個(gè)重要的載體，可以結(jié)合真實(shí)的案例為社區(qū)居家老年人進(jìn)行跌倒知識(shí)宣講，也可以利用動(dòng)畫、視頻等多媒體資源，更生動(dòng)形象地幫助老人了解跌倒知識(shí)，掌握一定的預(yù)防跌倒技能。同時(shí)也可以指導(dǎo)老年人通過(guò)適當(dāng)鍛煉如打太極、跳廣場(chǎng)舞等來(lái)增強(qiáng)體魄，減少跌倒的發(fā)生。在居家環(huán)境的改造上，需要借助專業(yè)的居家環(huán)境安全量表開(kāi)展評(píng)估，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下有針對(duì)性地進(jìn)行改造。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，在日常生活中，老年人及其家屬要多關(guān)注衛(wèi)生間地面的情況，要盡量保持衛(wèi)生間地面干燥，避免因濕滑導(dǎo)致的跌倒，在用完洗手池或洗完澡后，及時(shí)擦干地面水漬，也可以加設(shè)防滑墊、配備防滑拖鞋，有條件者可以鋪設(shè)防滑瓷磚等。此外，對(duì)于房間各處高度差，可以通過(guò)安裝斜坡墊、門檻墊來(lái)盡可能降低。針對(duì)房屋周圍環(huán)境的情況，在今后社區(qū)建設(shè)上，要對(duì)周圍環(huán)境尤其是路燈照明上加以重視，社區(qū)工作人員要定期做好燈光設(shè)備的檢查與維護(hù)工作，確保夜間無(wú)照明不良，便于老年人行走。另外，還需要政府相關(guān)部門對(duì)社區(qū)老年人居家護(hù)理給予支持，竭力為老年人提供一個(gè)更加安全、無(wú)障礙、舒適的居家環(huán)境。