吳志芳，錢曉華，胡家瑜

宮頸癌為全球范圍內(nèi)僅次于乳腺癌的女性第二大惡性腫瘤[1]，中國(guó)每年宮頸癌發(fā)病率為98.9/105，且呈逐年增加趨勢(shì)[2-3]。研究表明，人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus， HPV） 持續(xù)感染是宮頸癌的關(guān)鍵病因。世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來(lái)提出了全球消除宮頸癌的戰(zhàn)略目標(biāo)，在21世紀(jì)從公共衛(wèi)生層面解決宮頸癌的問(wèn)題[4]。 WHO 強(qiáng)調(diào)了達(dá)到這一戰(zhàn)略目標(biāo)值的重要性，其中包括為90%的適齡女孩在15 歲之前接種HPV 疫苗等[5]。 HPV疫苗在中國(guó)為自愿且自費(fèi)接種的非免疫規(guī)劃疫苗，未成年人疫苗接種需要獲得父母或監(jiān)護(hù)人的同意。因此，父母對(duì)HPV 疫苗的認(rèn)知和接種意愿至關(guān)重要。在孩子的衛(wèi)生保健方面， 90%以上的母親參與疫苗的決策過(guò)程[6]。以往的調(diào)查結(jié)果顯示[7-11]，家長(zhǎng)對(duì)HPV及HPV疫苗的了解程度也越高，對(duì)HPV疫苗的接受度也越高。為此，本研究于2019 年5月在上海市某區(qū)某鎮(zhèn)開(kāi)展小學(xué)女生母親對(duì)HPV 及HPV疫苗的認(rèn)知情況調(diào)查，為促進(jìn)HPV疫苗在我國(guó)的推廣使用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

樣本量確定：根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的樣本量的計(jì)算方法，參考胡塔靜等《上海市松江區(qū)學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)人乳頭瘤病毒及其疫苗的認(rèn)知和疫苗接種意愿調(diào)查》[7]， 38.87%的家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，計(jì)算得所需樣本量為630人?？紤]到問(wèn)卷的失訪率為10%，實(shí)際樣本量至少應(yīng)為693人。上海市某區(qū)某鎮(zhèn)共有小學(xué)9所，其中公辦6所、民辦3所。采用分層隨機(jī)抽樣，抽取6 所公辦小學(xué)中的2 所， 3 所民辦小學(xué)中的1 所，將抽中學(xué)校中所有9～11 周歲女生的母親作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)927人。所有調(diào)查對(duì)象能夠閱讀并理解調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查方法

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象及其女兒的基本情況、 HPV和HPV 疫苗認(rèn)知、本人宮頸癌篩查、對(duì)女兒的健康教育等情況。以知曉率及認(rèn)知得分來(lái)反映人群對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況：知曉率=本類別題目中正確回答題數(shù)/(被調(diào)查人數(shù)×本類別題數(shù))×100%，總知曉率=總體正確回答題數(shù)之和/ （被調(diào)查人數(shù)×16）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有問(wèn)卷數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)查和核對(duì)后采用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄入，并做一致性檢驗(yàn)。使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查對(duì)象的年齡符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用線性回歸分析對(duì)自變量間進(jìn)行共線性診斷，多因素分析采用logistic回歸分析，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查共納入調(diào)查對(duì)象927 名，平均年齡（37.33±4.53）歲；本市和非本市戶籍的分別占44.34%和55.66%；初中及以下、高中、大專及以上學(xué)歷的分別占30.96%、 28.70%、 40.35%；職業(yè)分布占前3位的依次是企業(yè)辦公人員、個(gè)體勞動(dòng)者、服務(wù)業(yè)人員，分別占29.45%、 19.31%、 14.56%；家庭年收入在<10萬(wàn)、 10～19萬(wàn)、 20～29萬(wàn)和≥30萬(wàn)元的分別占39.26%、 34.09%、 13.05%和13.59%；女兒為獨(dú)生子女的占45.63%。

2.2 對(duì)HPV和HPV疫苗的認(rèn)知情況

在所有調(diào)查對(duì)象中， 56.42%的調(diào)查對(duì)象聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV， 47.25%的聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗。其中，HPV感染知識(shí)的平均知曉率為33.44%， HPV 疫苗知識(shí)的平均知曉率為25.67%，宮頸癌及篩查知識(shí)的知曉率為25.03%、平均知曉率為28.02%。其中，知曉率較高的3項(xiàng)分別為：接種HPV疫苗后無(wú)需做宮頸癌篩查（56.31%），接種HPV疫苗后是否一定不會(huì)感染HPV （44.77%），有性生活的人群可否接種HPV疫苗（31.61%）；知曉率較低的3項(xiàng)分別為：HPV感染會(huì)引起哪些疾?。?.19%）， 30～45歲女性可接種哪種HPV疫苗（3.02%），哪些是宮頸癌的危險(xiǎn)因素（8.31%）。調(diào)查問(wèn)卷共16個(gè)問(wèn)題，以每題1分計(jì)，滿分16分，927名調(diào)查對(duì)象的平均得分為（2.77±3.02）分，最高得分為12分，最低得分為0分。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV和HPV疫苗知識(shí)的知曉率

進(jìn)一步分析正確率較低的選項(xiàng)， 42.07%的調(diào)查對(duì)象了解HPV感染會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，對(duì)于HPV 感染與陰道癌（7.98%）、生殖器疣（7.66%）、肛門癌（5.61%）等關(guān)系的認(rèn)知度相對(duì)較低；51.35%的調(diào)查對(duì)象知道HPV 檢測(cè)可以早期篩查宮頸癌，對(duì)于液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的知曉率較低，為22.22%；18.99%的調(diào)查對(duì)象知道目前在國(guó)內(nèi)30～45 歲的女性可接種4 價(jià)HPV 疫苗，僅6.80%的調(diào)查對(duì)象知道可以接種2價(jià)HPV疫苗。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV和HPV疫苗知識(shí)正確率較低項(xiàng)問(wèn)題

2.3 對(duì)HPV及其疫苗認(rèn)知的影響因素

由于為兩個(gè)或多個(gè)率之間的比較，且無(wú)理論數(shù)<5，因此采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。調(diào)查對(duì)象的戶籍、文化程度、職業(yè)、家庭年經(jīng)濟(jì)收入、女兒就讀學(xué)校、醫(yī)療保險(xiǎn)形式是對(duì)HPV 及其疫苗認(rèn)知的影響因素。此外，做過(guò)HPV 或TCT 檢測(cè)、對(duì)孩子開(kāi)展過(guò)性健康教育的調(diào)查對(duì)象知曉率也高于未開(kāi)展過(guò)上述項(xiàng)目的調(diào)查對(duì)象（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象HPV及其疫苗認(rèn)知的影響因素

根據(jù)調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知得分，以平均分2.77 分為界，＜3 分為平均以下認(rèn)知，≥3 為平均以上認(rèn)知。以調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知程度得分為因變量 （＜3 分=0，≥3 分=1），對(duì)自變量的戶籍、文化程度、職業(yè)、家庭年經(jīng)濟(jì)收入、女兒就讀學(xué)校、醫(yī)療保險(xiǎn)形式、是否做過(guò)HPV 或TCT 檢測(cè)、是否對(duì)孩子開(kāi)展過(guò)性健康教育進(jìn)行共線性診斷，結(jié)果顯示各自變量間不存在明顯的共線性問(wèn)題（容忍度＞0.1， VIF＜5）。見(jiàn)表4。

表4 調(diào)查對(duì)象HPV及其疫苗認(rèn)知的自變量共線性診斷

將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示HPV及其疫苗認(rèn)知的主要影響因素有文化程度、家庭年經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)形式、是否做過(guò)HPV 或TCT 檢測(cè)、是否對(duì)孩子開(kāi)展過(guò)性健康教育 （P<0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 調(diào)查對(duì)象HPV及其疫苗認(rèn)知的logistic回歸分析

2.4 女生母親HPV及其疫苗知識(shí)的獲取途徑

調(diào)查對(duì)象對(duì)于HPV 及其疫苗知識(shí)的獲取途徑主要為新媒體（67.30%）和傳統(tǒng)媒體（46.65%）；調(diào)查對(duì)象希望加強(qiáng)的宣傳方式主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)（64.58%） 和學(xué)校 （48.08%）。見(jiàn)表6。

表6 調(diào)查對(duì)象HPV及其疫苗知識(shí)的獲取途徑[n(%)]

3 討論

在本次調(diào)查中，分別有56.42%和47.25%的調(diào)查對(duì)象聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV 和HPV 疫苗，低于北京（59.01%、 57.86%)[9]、杭州[10]（61.37 %、 61.37 %)，高于廣州市[8]（32.1%、 22.9%）、上海市松江區(qū)[7]（38.87%、 27.56%)的相關(guān)報(bào)道結(jié)果。調(diào)查對(duì)象對(duì)接種HPV 疫苗后是否還需做宮頸癌篩查、是否還會(huì)感染HPV等問(wèn)題的認(rèn)知度相對(duì)較高，對(duì)感染HPV會(huì)引起的疾病種類以及30～45歲女性可接種的HPV疫苗種類等問(wèn)題的認(rèn)知度最低。進(jìn)一步分析正確率較低的幾項(xiàng)，可知調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV及HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的了解仍停留在較膚淺的層面。這可能因?yàn)樾麄鞑蛔?，或在進(jìn)行宣傳時(shí)將HPV 感染與宮頸癌緊密聯(lián)系，弱化了全面對(duì)HPV 及其疫苗知識(shí)的宣傳。這提示今后要注意多進(jìn)行全面深入的宣傳，減少大眾對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知誤區(qū)。

與以往的調(diào)查結(jié)果相似[12-14]，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)HPV 疫苗的知曉率與受調(diào)查人群的教育水平呈正相關(guān)。這說(shuō)明受教育程度高者能更好地了解相關(guān)傳染病及其疫苗的知識(shí)，對(duì)其會(huì)有更好的認(rèn)識(shí)。此外，調(diào)查對(duì)象的家庭年經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保險(xiǎn)形式也是女生母親認(rèn)知得分的影響因素?；诖朔N情況，應(yīng)特別注意加強(qiáng)對(duì)文化程度較低者、低收入群體以及無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)者等不同人群的健康教育，提高女生母親對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知程度，讓更多母親深入了解宮頸癌的危害性。

本次調(diào)查顯示，做過(guò)HPV或TCT檢測(cè)的調(diào)查對(duì)象知曉率明顯高于未做過(guò)上述項(xiàng)目的。這說(shuō)明接受過(guò)宮頸癌篩查者對(duì)HPV及其疾病有更多了解，更重視HPV 及其疾病的預(yù)防，更能主動(dòng)了解相關(guān)的預(yù)防知識(shí)[14]。對(duì)孩子開(kāi)展過(guò)性健康教育的調(diào)查對(duì)象知曉率明顯高于未開(kāi)展過(guò)的，說(shuō)明調(diào)查對(duì)象對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的重視程度越高，對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知度也越高。

與胡塔靜等[7]的研究結(jié)果一致，本研究的調(diào)查對(duì)象也主要是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)新媒體和電視廣播、書報(bào)雜志等傳統(tǒng)媒體獲得HPV 和HPV 疫苗的相關(guān)信息。本次調(diào)查還顯示， 64.58%的調(diào)查對(duì)象希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能加強(qiáng)相關(guān)健康教育， 48.08%的調(diào)查對(duì)象希望學(xué)校能加強(qiáng)宣傳。故今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康教育，提供專業(yè)知識(shí)科普，也可利用新媒體邀請(qǐng)專家醫(yī)生進(jìn)行線上答疑與互動(dòng)交流[10]，以期取得更好的普及效果。此外，學(xué)校也可將HPV 教育納入日常健康教育中，組織家長(zhǎng)、學(xué)生學(xué)習(xí)，使他們對(duì)HPV及HPV疫苗相關(guān)知識(shí)有更多、更好的了解，從而進(jìn)一步提高HPV疫苗在我國(guó)適齡人群中的接種率。