周 凱

工業(yè)噪聲是常見的職業(yè)危害因素之一，其所導(dǎo)致的職業(yè)性聽力損失已成為繼塵肺病之后的第二位職業(yè)危害[1]。噪聲暴露不僅引起聽覺系統(tǒng)的直接損傷，也對非聽覺系統(tǒng)包括心血管、神經(jīng)與精神、免疫、生殖等系統(tǒng)產(chǎn)生非特異性損害，對心理也產(chǎn)生重要影響[2]。為了解濮陽市工業(yè)企業(yè)噪聲危害的現(xiàn)狀，本文通過對2020年濮陽市工業(yè)企業(yè)噪聲危害申報、噪聲崗位檢測、接觸噪聲人員在崗期間職業(yè)健康檢查和職業(yè)性噪聲致聾診斷等資料進行分析，找出噪聲危害的主要行業(yè)、關(guān)鍵控制崗位分布和重點防護人群篩選，為有效預(yù)防控制職業(yè)噪聲的危害、保護勞動者身體健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2020 年濮陽市申報的存在噪聲危害的321 家企業(yè)和進行噪聲檢測的140 家企業(yè)資料，共8 890名接觸噪聲人員在崗期間的職業(yè)健康檢查和1 例職業(yè)性噪聲致聾病例資料。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

從“職業(yè)病危害項目申報系統(tǒng)”中導(dǎo)出濮陽市用人單位申報信息表（從2019年12月1日—2020年12 月31 日），提取各用人單位的企業(yè)規(guī)模、經(jīng)濟類型、行業(yè)分類、接觸噪聲人數(shù)等信息進行統(tǒng)計分析；從“工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測系統(tǒng)”中導(dǎo)出企業(yè)噪聲崗位2020年度檢測結(jié)果；從“職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)”中收集的2020年濮陽市中接觸噪聲人員在崗期間職業(yè)健康檢查個案資料和職業(yè)性噪聲聾診斷資料，按工齡分組分析。

1.2.2 企業(yè)分類

企業(yè)規(guī)模按照《統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法（2017）》的通知（國統(tǒng)字〔2017〕 213號）[3]劃分，經(jīng)濟類型按《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知》（國統(tǒng)字〔2011〕 86號）[4]劃分，行業(yè)分類按照GB/T4754-2017 《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》[5]劃分。

1.2.3 判定標準

檢查項目及判斷標準按《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）[6]的要求執(zhí)行；職業(yè)性噪聲聾按照《職業(yè)性噪聲聾的診斷》（GBZ49-2014）[7]診斷；聽力檢查在受檢者脫離噪聲環(huán)境48h 后進行，以純音氣導(dǎo)聽閾測試雙耳高頻（3 000Hz、 4 000Hz、6 000Hz）平均聽閾（校正值）≥40dB為異常；在靜息狀態(tài)下非同日三次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓；心電圖異常包括竇性心動過緩、竇性心動過速、室性早搏、房性早搏、竇性心律不齊、束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變和T波異常等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫，運用頻數(shù)、構(gòu)成比等形式對各項信息進行統(tǒng)計分析，使用SPSS 17.0 軟件對不同工齡組間相關(guān)結(jié)局檢出率進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存在噪聲危害企業(yè)的基本情況

截止2020年12月31日，共有321家企業(yè)申報存在噪聲危害，接觸噪聲的勞動者15 311 人。存在噪聲危害的企業(yè)主要分布在小型企業(yè)（158 家，49.22%）、內(nèi)資企業(yè)（316家， 98.44%）和制造業(yè)（262家， 81.62%）。按企業(yè)接觸噪聲勞動者人數(shù)最多的，為大型企業(yè)（8 760人， 57.21%），按經(jīng)濟類型統(tǒng)計，最多的是內(nèi)資企業(yè)（1 205人， 99.31%），按行業(yè)分類統(tǒng)計，最多的是采礦業(yè)（8 541人， 55.78%）。見表1。

表1 2020年濮陽市申報存在噪聲危害企業(yè)基本情況[n(%)]

2.2 作業(yè)場所噪聲檢測

本次研究中共檢測140家企業(yè)、986個噪聲檢測點，檢測覆蓋率為43.61% （140/321），噪聲強度較高的企業(yè)主要集中在小型企業(yè)和制造業(yè)，噪聲強度中位數(shù)分別是84.52dB(A)和84.62dB(A)。見表2。

表2 2020年濮陽市作業(yè)場所噪聲檢測情況

2.3 接觸噪聲人員在崗期間的職業(yè)健康檢查

本次研究中共檢查8 890人，集中分布在大型企業(yè)人員8 559 人，占96.28%；采礦業(yè)人員5 013人，占56.39%；制造業(yè)人員3 628人，占40.81%。聽力異常的767 人（異常率為8.63%），高血壓共1 892人（檢出率為21.28%），心電圖異常的1 539人（異常率為17.31%）。檢出噪聲作業(yè)職業(yè)禁忌癥19人，疑似職業(yè)性噪聲致聾的有12人（制造業(yè)10人、采礦業(yè)2 人）。隨著工齡的增加，高血壓檢出率和聽力異常率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（趨勢χ2=為22.10、 51.14，P<0.05）；心電圖異常率在0～3年工齡組中最高。見表3。

表3 2020年濮陽市接觸噪聲人員職業(yè)健康檢查結(jié)果

2.4 職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病情況

2020 年診斷職業(yè)性噪聲聾患者1 例：男，34歲，工齡8年，中型制造業(yè)操作工。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，濮陽市存在噪聲危害的企業(yè)主要分布在小型企業(yè)和制造業(yè)，其構(gòu)成與文獻報道基本一致[8-9]。相關(guān)企業(yè)的噪聲強度也較高，且小型企業(yè)的接觸噪聲人員職業(yè)健康檢查率較低。制造業(yè)中已經(jīng)出現(xiàn)了10 例疑似職業(yè)性噪聲致聾患者，其中1例診斷為職業(yè)性噪聲聾。建議應(yīng)加強小型企業(yè)和制造業(yè)的噪聲危害防治，不斷改進生產(chǎn)工藝，以低噪聲設(shè)備代替高噪聲設(shè)備，安裝消聲器、隔聲罩，從源頭控制工作場所的噪聲水平。

2020年濮陽市中接觸噪聲人員在崗期間職業(yè)健康檢查聽力異常率為8.63%，稍高于李慶猛[10]報道的7.21%，低于羅燕[11]報道的10.66%和羅麗[12]報道的13.2%。隨著工齡的增加，接觸噪聲人員的聽力異常率有所升高，并與不同工齡組相關(guān)。接觸噪聲人員的高血壓檢出率為21.28%，隨工齡的增加高血壓檢出率升高，心電圖異常的檢出率為17.31%。本研究并沒有排除年齡、性別、不良生活方式、遺傳等因素對高血壓患病率和心電圖異常率的影響，存在一定缺陷。但多數(shù)研究認為，職業(yè)性噪聲暴露可引起作業(yè)人員的心血管系統(tǒng)功能紊亂[13]，增加工人高血壓的患病率[14]和心電圖異常率[15]。因此，日常工作中做好預(yù)防最為重要。加強勞動者的自我保護意識，正確佩戴有效個人防護用品（防噪耳塞或耳罩）。研究發(fā)現(xiàn)，噪聲致聾疑似職業(yè)病的平均發(fā)病工齡較之雙耳高頻平均聽閾（校正值） >40 dB的聽力受損平均發(fā)病工齡有4年的延遲[16-17]。定期進行職業(yè)健康檢查，若發(fā)現(xiàn)聽力異常的情況，應(yīng)及時調(diào)離噪聲崗位，能有效控制職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生。