孫 曉，張 琳，陳萬里，范理宏，施 雁，朱曉萍，劉聰香，陳蓓敏，金 逸，申長興，吳 茜

心腦血管疾病起病急、進展快、發(fā)病率高、致殘致死率高、復(fù)發(fā)率高和治療費用高，已成為嚴重影響社區(qū)民眾健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。第三次心腦血管疾病死因回顧抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國范圍內(nèi)醫(yī)院死亡者不足 20%，而死于家中者占72%[2]。 數(shù)據(jù)顯示， 85%的心腦血管疾病與不健康的社會環(huán)境和生活方式有關(guān)[3]。目前心腦血管疾病以發(fā)病后被動診治為主，亟需有效舉措控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。研究表明，冠心病死亡下降的原因有58%歸因于危險因素的干預(yù)。因此，提升社區(qū)民眾心腦血管疾病的早期預(yù)防、風(fēng)險識別、癥狀管理和自救等能力至關(guān)重要?？破帐翘嵘癖姷募膊≌J知、改善健康行為的高效舉措。習(xí)總書記于2016年首次提出“科技創(chuàng)新、科學(xué)普及是實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的兩翼，要把科學(xué)普及放在與科技創(chuàng)新同等重要的位置”。目前我國尚缺乏科普教育研究的客觀數(shù)據(jù)，亟需開展科普研究助力重大公共衛(wèi)生問題的解決。本研究針對心腦血管科普教育薄弱環(huán)節(jié)，以心腦血管科普教育基地為平臺，以提升社區(qū)民眾的心腦血管疾病自防-自護-自救能力為切入點，構(gòu)建了一整套提升社區(qū)民眾健康素養(yǎng)的管理體系并初見成效。

1 方法

1.1 心腦血管科普教育實施現(xiàn)況調(diào)查

從科普教育傳播源、傳播途徑、受眾者分別調(diào)研目前科普教育實施中存在的障礙因素。本研究采取整群抽樣方法，對我院心腦血管疾病相關(guān)科室的醫(yī)護人員進行調(diào)查分析。結(jié)果顯示：①81.3%的醫(yī)護人員所傳播的科普內(nèi)容僅局限為疾病知識或標準化醫(yī)囑，僅聚焦患者現(xiàn)階段顯而易見的癥狀或問題進行宣教，缺乏對疾病預(yù)防的前瞻性科普；②科普傳播內(nèi)容片段化、零碎化，僅有5.0%的醫(yī)護人員重視健康知識傳播與大眾健康的理念、防病能力的提升相互交融；③92.5%的醫(yī)護人員科普知識傳播途徑單一化，主要以口頭宣教、健康教育手冊為主；98.7%的醫(yī)護人員運用的科普傳播途徑單向化，缺乏連貫性與反饋互動，大眾處于被動接受狀態(tài)；④缺乏針對性的科普教育教材、固定的科普教育場地、專業(yè)的科普教育團隊等。

采用自行設(shè)計的問卷，選取300 名社區(qū)居民展開調(diào)查。結(jié)果顯示：①63.8%知曉心腦血管疾病預(yù)防保健、急救措施、日常護理知識；98.6%對疾病風(fēng)險因素（如，認為只有老年人會得心腦血管疾病）、預(yù)警信號（如有點胸悶胸痛多休息就可以）、急救方法（如急性發(fā)作就打120，坐等醫(yī)護人員救護）存在認識誤區(qū)。②居民對“急救指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)”需求最高，其中樂于接受的科普形式依次為實際操作體驗、微電影、圖文并茂科普手冊。

1.2 心腦血管科普教育方案擬定

1.2.1 創(chuàng)建了集“預(yù)防-預(yù)警-急救-康復(fù)”為一體的全生命周期心腦血管科普教育基地

融入健康中國全生命周期照護理念，以問題需求為導(dǎo)向，結(jié)合心腦血管疾病的特點與發(fā)展進程，全方位打造成集“預(yù)防-預(yù)警-急救-康復(fù)”為一體的心腦血管疾病科普教育基地。其主展廳面積達250m2，分設(shè)疾病機理館、癥狀科普館、功能科普館、急救科普館、體驗互動館和養(yǎng)生科普館六大主題館，貫穿“自防-自救-自護”多項功能，主要向社區(qū)居民淺顯易懂地闡述疾病的發(fā)病機理，識別疾病的早期發(fā)病信號，甄別高?；疾∪巳?，掌握院外心肺復(fù)蘇技術(shù)，培育健康管理行為等。以“黃金四分鐘”為主題的心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)為例，通過演示心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，參與者親自體驗按壓部位、按壓手勢、按壓深度和按壓頻率等，并對培訓(xùn)效果進行實時測評、實時糾錯，達標后發(fā)放“CPR合格證書”。

1.2.2 研發(fā)了以“風(fēng)險識別-自救他救-功能康復(fù)”為主體的心腦血管疾病科普教育精品課程庫

兼顧亞健康人群、中高危人群、康復(fù)期患者不同個體特征、不同疾病進程和不同風(fēng)險等級，從發(fā)病機理、風(fēng)險因素、癥狀、急救、康復(fù)和并發(fā)癥等層面研發(fā)了全生命周期的心腦血管科普精品課程庫，實現(xiàn)精準科普。以“趣味化、形象化、通俗化”為主，有機融合“文字—動畫—視頻—音頻”等多媒體元素，研發(fā)了多維度科普教育內(nèi)容表現(xiàn)技術(shù)，主要有健康口訣、gif動圖與flash視頻、科普手冊、圖文并茂式PowerPoint和宏觀敘事風(fēng)格的科普文章等。

1.2.3 組建了以“講解員+專業(yè)團隊+志愿者”為主的心腦血管科普教育隊伍

以醫(yī)護協(xié)同性、多學(xué)科交融性、多部門協(xié)作性、區(qū)域聯(lián)動性為原則，設(shè)立具有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的2 名科普講解員作為基地核心力量；集結(jié)心內(nèi)科、神內(nèi)科、中醫(yī)科等臨床優(yōu)勢資源，組建最優(yōu)質(zhì)的心腦血管科普教育專業(yè)團隊作為基地內(nèi)圈力量；聘請退休醫(yī)護人員及在校學(xué)生并經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)與考核合格后入駐基地志愿者隊伍，作為基地外圈力量。同時建立入館制度、志愿者管理細則等規(guī)章制度，以確?？破栈顒映B(tài)化、規(guī)范化與科學(xué)化。截止目前，在上海地區(qū)內(nèi)選拔優(yōu)秀中/大學(xué)校學(xué)生1 980名，參加服務(wù)人次7 758次，志愿者服務(wù)時長24 734 小時，為上海市社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)科普骨干150余名。

1.3 心腦血管科普教育方案實施

1.3.1 搭建了心腦血管科普教育“線上+線下”傳播網(wǎng)

融“在線視頻、自媒體、微課程”三者為一體，建立了PC端-移動端相互契合的科普課程“線上傳播網(wǎng)”，包括科普云、電視科普節(jié)目、汽笛聲、科普微課程、微信、微博和康復(fù)助手等。基于心腦血管科普教育基地平臺，借力科技周、科技月等主題活動，采用“固定式（請進基地） +移動式（走進社區(qū)）”形式組建心腦血管科普教育課程“線下傳播網(wǎng)”。建立“科普教育基地（集中） +病區(qū)科普衛(wèi)星站（分散）”形式，開展健康大講堂、大型義診、沉浸式主題工作坊、同伴支持、知識競答、科普秀等寓教于樂的科普系列活動。以“周周講”、“月月講”為頻次，授課內(nèi)容通俗易懂，授課形式多樣化，授課前后有考核與效果評價，授課時間控制在1小時左右。

1.3.2 組建了心腦血管科普教育“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)

依托上海市護理質(zhì)控中心“綜合性醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源向基層及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)輻射的5.12 行動方案”[5]，本院與所在區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護理站、養(yǎng)老機構(gòu)、康復(fù)院等基層醫(yī)療機構(gòu)形成了“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，開展集“培訓(xùn)、會診、進修、查房”為一體的系列活動，通過 “輸血機制+造血機制”方式培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)護人員的科普教育能力。走進社區(qū)開展現(xiàn)場實景演練與科普視頻講解，通過“座談-評估-演練-考核-反饋”形式將科普知識逐步內(nèi)化并有效地傳遞給社區(qū)居民，從而突破單純以醫(yī)院內(nèi)人群為科普對象的窄視野和局限性，拓寬以生活社區(qū)與功能社區(qū)居民為科普教育對象的窗口，提升科普教育的實效性，以惠及更多居民。

2 項目實施效果

2016 年以來，科普基地舉行專題科普講座120次，進館人數(shù)智能統(tǒng)計達33 876人次；下社區(qū)舉辦科普活動32次，受益民眾1.1萬人次。取得的主要實施效果如下：

2.1 切實提升了社區(qū)居民心腦血管疾病健康管理能力

項目實施以來，社區(qū)居民的CPR 操作規(guī)范率以及急救知識、癥狀管理、風(fēng)險因素預(yù)防和管理、并發(fā)癥、飲食、運動、藥物治療和自我監(jiān)測等能力均有明顯提高。

2.2 有效改善了社區(qū)居民心腦血管疾病的結(jié)局轉(zhuǎn)歸

運用高危、中危、低危三階梯評價方式持續(xù)追蹤科普教育效果與大眾健康的結(jié)局轉(zhuǎn)歸。追蹤10 058 名進館人群，高危對象2 773 名， 34.4%發(fā)生行為的正向改變，一年后由高危轉(zhuǎn)為中危人群，有效提升大眾健康的結(jié)局轉(zhuǎn)歸。

3 思考與展望

3.1 構(gòu)建了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動的醫(yī)學(xué)科普傳播模式

現(xiàn)階段“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元互動式的健康管理模式被廣泛運用于患者院外疾病照護中。該模式體現(xiàn)了以患者為中心的全程照護理念，確?；颊呓】抵笇?dǎo)的完整性與延續(xù)性[5]。陳建華等[6]證實了由醫(yī)院主導(dǎo)、社區(qū)協(xié)助、家庭參與的三方互動健康教育模式的實效性。本項目科普教育管理模式提升了院外力量在心腦血管科普教育傳播鏈中發(fā)揮的關(guān)鍵性角色功能，解決了原有科普知識傳播阻滯和實效性低的問題。

3.2 助力了心腦血管疾病患者由發(fā)病后被動診療向全生命周期防治轉(zhuǎn)變

本研究關(guān)注心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的全過程健康管理，實現(xiàn)了心腦血管科普教育的“四化”建設(shè)，即科普教育的內(nèi)容多元化、形式多元化、途徑多元化和人才多元化，解決了醫(yī)護人員科普傳播內(nèi)容過于專業(yè)、傳播途徑單一、受眾存在疾病認識誤區(qū)等問題，通過可及化、多樣化技術(shù)形象傳達科普知識，讓民眾易學(xué)便施，最終培植了社區(qū)居民心腦血管疾病的自防-自護-自救健康行為，也契合了“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡慕】抵袊轮髦糩7]。

3.3 開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)科普降低風(fēng)險因素的持續(xù)分層追蹤評估方法，促進高危人群的正向轉(zhuǎn)歸

該方法主要基于開發(fā)的醫(yī)學(xué)科普微課程點播平臺，匯聚注冊人群的基本資料、電子病歷、康復(fù)計劃、隨訪記錄等信息，動態(tài)掌握心腦血管疾病患者的關(guān)鍵性健康信息，依據(jù)問卷反映的癥狀、生活方式及相關(guān)指標將科普對象分為低危（綠標）、中危（黃標）、高危（紅標）三階梯，同步制定相應(yīng)的精準服務(wù)包；實時上傳科普教育課程，注冊人群可以隨時點擊進行學(xué)習(xí)并完成測評，發(fā)現(xiàn)大眾認知的誤區(qū)及盲點，從原始的單向輸入轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向反饋教育，形成閉環(huán)式科普教育路徑，以持續(xù)追蹤科普教育的效果與大眾健康的結(jié)局轉(zhuǎn)歸。

本項目主要基于上海市心腦血管科普教育基地平臺建設(shè)項目，運用科研方法深入探索心腦血管疾病的科普教育技術(shù)，并且搭建了多元化的科普教育傳播網(wǎng)，滿足民眾健康需求，切實提升其健康素養(yǎng)，改善健康結(jié)局。今后將以心腦血管科普教育健康素養(yǎng)管理模式為藍本，以本研究中積累的心腦血管患者健康教育與健康行為變化之間反饋式的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，進一步關(guān)注更多常見慢性疾病的科普教育工作，比如常見呼吸系統(tǒng)疾病等，以惠及更多的社區(qū)居民，滿足更廣泛人群的健康需求。