王韶華，張美娟，王曉青，鐘培松，劉洪霞

弓形蟲(chóng)（Toxoplasma gondii）是一種專性細(xì)胞內(nèi)寄生的原蟲(chóng)，廣泛感染人和動(dòng)物，呈世界性分布。成人感染弓形蟲(chóng)多為隱性感染狀態(tài)，但當(dāng)免疫力低下時(shí)，弓形蟲(chóng)可作為機(jī)會(huì)性致病因子導(dǎo)致急性發(fā)病。孕婦感染弓形蟲(chóng)后，病原體可通過(guò)胎盤或產(chǎn)道傳播引起胎兒宮內(nèi)感染，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形或先天性弓形蟲(chóng)病等不良妊娠結(jié)局[1-2]。為了解上海市嘉定區(qū)孕婦弓形蟲(chóng)病知識(shí)的知曉情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為防治該病提供參考，做好優(yōu)生優(yōu)育，本研究對(duì)嘉定區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行了弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉情況及相關(guān)危險(xiǎn)行為調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣的方法，選擇2019 年9 月—2020年10月期間在嘉定區(qū)婦幼保健院做產(chǎn)前檢查的孕婦，共計(jì)420名。

1.2 研究方法

參考其他同類型調(diào)查[3-5]自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括基本情況、防治知識(shí)、行為危險(xiǎn)因素。知曉的判定為聽(tīng)說(shuō)過(guò)弓形蟲(chóng)或弓形蟲(chóng)病并且知道弓形蟲(chóng)病危害2項(xiàng)。調(diào)查由專人負(fù)責(zé)，由孕婦填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。所有的調(diào)查人員都經(jīng)過(guò)了統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)， logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷446 份，收回有效問(wèn)卷420 份，有效回收率94.17%。被調(diào)查對(duì)象年齡為17～48歲，平均為（29.0±4.0）歲。其中，漢族有415人（98.81%），少數(shù)民族有5人（1.19%）。上海戶籍有63人（15.00%），外省戶籍有357人（85.00%）。初中及以下學(xué)歷有69人（16.43），高中及中專學(xué)歷的有65人（15.48%），大專的有124人（29.52%），本科及以上的有162 人（38.57%）。務(wù)農(nóng)的有14 人（3.33%），務(wù)工的有237 人（56.43%），經(jīng)商的有29 人（6.90%），干部有6 人（1.43%），待業(yè)的有74人（17.62%），醫(yī)務(wù)或教師有26人（6.19%），其他有34 人（8.10%）。現(xiàn)住址為上海市的有396 人（94.29%），現(xiàn)住址為其他省的有24 人（5.71%）。居住在城鎮(zhèn)的有327人（77.86%），居住在農(nóng)村的有93人（22.14%）。

2.2 孕婦弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉情況

弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉率最高的知識(shí)點(diǎn)為“孕期需要進(jìn)行弓形蟲(chóng)感染檢查”（83.10%）；其次為“聽(tīng)說(shuō)過(guò)弓形蟲(chóng)或弓形蟲(chóng)病”（68.81%）；“人體感染弓形蟲(chóng)發(fā)病后有哪些癥狀？”“孕婦感染弓形蟲(chóng)嬰兒出生后會(huì)立即出現(xiàn)癥狀”“可能會(huì)導(dǎo)致感染弓形蟲(chóng)的是哪些行為？”等問(wèn)題的知曉率均較低；“弓形蟲(chóng)一般寄生在哪里？”和“人如何感染弓形蟲(chóng)？”兩個(gè)問(wèn)題的知曉率均最低，僅為3.10%。見(jiàn)表1。

表1 孕婦弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉情況

2.3 孕婦弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉特征分布

按照知曉的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查對(duì)象弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉率為42.86%，不同戶籍、教育程度、居住類型調(diào)查對(duì)象的知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以上海戶籍、本科及以上和居住類型為城鎮(zhèn)的調(diào)查對(duì)象的知曉率較高。不同年齡、民族、職業(yè)、現(xiàn)住址的調(diào)查對(duì)象，弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 孕婦弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉特征分布

2.4 孕婦弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的影響因素分析

將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的戶籍、文化程度、居住類型作為自變量，弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉率作為因變量，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，戶籍、居住類型的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；文化程度是孕婦弓形蟲(chóng)防治知識(shí)知曉率的影響因素，大專及上文化程度者的弓形蟲(chóng)防治知識(shí)知曉率高于高中、中專及以下者。見(jiàn)表3。

表3 孕婦弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)影響因素非條件logistic回歸分析

2.5 孕婦弓形蟲(chóng)病感染相關(guān)行為危險(xiǎn)因素調(diào)查

調(diào)查對(duì)象中，平時(shí)經(jīng)常與犬、貓和家禽接觸的分別為77例（18.33%）、 50 例（11.90%）和17例（4.05%），11例 （2.62%）有食生肉、蛋等的習(xí)慣。在對(duì)孕婦各項(xiàng)危險(xiǎn)行為因素分析時(shí)，先用χ2檢驗(yàn)作單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同戶籍、職業(yè)和弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)水平的調(diào)查對(duì)象，犬接觸率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，戶籍和弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉情況是孕婦弓形蟲(chóng)病危險(xiǎn)行為的影響因素，上海戶籍、防治知識(shí)知曉水平高者的接觸率更高。見(jiàn)表5。

表4 孕婦弓形蟲(chóng)病防治相關(guān)行為危險(xiǎn)因素調(diào)查情況

接續(xù)表4

續(xù)表4

表5 孕婦弓形蟲(chóng)病危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

3 討論

弓形蟲(chóng)先天性感染是致胎兒畸形和死亡的重要原因，且母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)性可隨著妊娠的進(jìn)展而增加[6]。因此，提高孕婦弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉率、促使其有效避免接觸危險(xiǎn)因素、及早開(kāi)展篩查診斷是做好優(yōu)生優(yōu)育、提高嬰兒出生質(zhì)量的重要舉措。

近年來(lái)，孕婦弓形蟲(chóng)病感染率的調(diào)查較多，但知曉率和行為危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析較少。本次調(diào)查結(jié)果表明，嘉定區(qū)孕婦弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉率為42.86%，高于河北霸州（19.49%）[7]、上海虹口區(qū)（20.47%）[8]，但低于廣州番禺區(qū)（50.83%）[9]。總體上講，嘉定區(qū)孕婦弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉水平偏低，55.24%的孕婦不知道弓形蟲(chóng)病的危害。這420 名調(diào)查對(duì)象的危險(xiǎn)行為是與犬的接觸率最高（18.33%）。提示近年來(lái)嘉定區(qū)孕婦寵物飼養(yǎng)或接觸這些弓形蟲(chóng)的感染危險(xiǎn)因素處于上升趨勢(shì)，家庭寵物飼養(yǎng)的增多增加了弓形蟲(chóng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查顯示，知曉率最高的問(wèn)題為“孕期需要進(jìn)行弓形蟲(chóng)感染檢查”，知曉率為83.10%。雖然大部分孕婦能意識(shí)到孕期弓形蟲(chóng)病檢查的重要性，但仍然低于樊云等[5]的調(diào)查結(jié)果。本次調(diào)查僅有3.10%的孕婦知道人如何感染弓形蟲(chóng)，低于魯曉娟等[10]的20%孕婦知道弓形蟲(chóng)病傳播途徑的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，也遠(yuǎn)低于馬杏寶等[11]調(diào)查的上海市孕婦弓形蟲(chóng)傳播途徑知曉率平均水平（62.6%）。與歸德興等[12]嘉定區(qū)2007年的調(diào)查結(jié)果（12.1%）比較，嘉定區(qū)孕婦的弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉率下降明顯，說(shuō)明近年來(lái)孕婦對(duì)弓形蟲(chóng)病防治的重視度降低。本次調(diào)查中，僅有3.10%的孕婦知道弓形蟲(chóng)的寄生部位，僅5.71%的孕婦知曉可能會(huì)導(dǎo)致感染弓形蟲(chóng)的有哪些行為，而知曉弓形蟲(chóng)病傳染源的孕婦僅占10.95%。弓形蟲(chóng)病的傳染源、傳播途徑、危險(xiǎn)行為和寄生部位等是防治工作的重要部分，知曉了傳染源、傳播途徑和危險(xiǎn)行為才能更好地避免接觸危險(xiǎn)因素，從而有效避免感染。在弓形蟲(chóng)病防治過(guò)程中，需加強(qiáng)宣傳力度，宣傳方式也應(yīng)該多樣。只有通過(guò)做好健康宣教工作才能提高孕婦弓形蟲(chóng)防治的知曉率。在健康教育的過(guò)程中，應(yīng)兼顧各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)對(duì)某些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)做好宣教，從而改變其行為習(xí)慣，做到預(yù)防為主。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，文化程度是嘉定區(qū)孕婦弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉率的影響因素。這可能與文化程度高的人群活動(dòng)范圍廣泛、知識(shí)交流多、接受健康宣教及防治知識(shí)的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多有關(guān)，也與這類人群對(duì)自身健康關(guān)注度更高有關(guān)。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)較低文化程度孕婦人群的健康教育力度。

本次調(diào)查同時(shí)顯示職業(yè)因素與知曉率之間沒(méi)有差異，與李雪靜等[4]、王英等[7]等調(diào)查的結(jié)果不同。這提示該區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人群對(duì)弓形蟲(chóng)病的知識(shí)知曉和重視程度與其他職業(yè)人員相比較并無(wú)不同。年齡因素與知曉率之間也沒(méi)有差異，孕婦弓形蟲(chóng)防治知識(shí)并不會(huì)隨著年齡、閱歷的增長(zhǎng)而增加。調(diào)查中有些孕婦知道貓、狗會(huì)感染弓形蟲(chóng)病，但不知道人也會(huì)感染。這也提示弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)普及性不高，知識(shí)來(lái)源匱乏，急需提高健康宣教的途徑和覆蓋面。

本調(diào)查顯示，戶籍和弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的知曉水平是孕婦弓形蟲(chóng)病危險(xiǎn)行為的影響因素。知曉弓形蟲(chóng)病防治知識(shí)的孕婦與犬、貓的接觸率高于不知曉的孕婦，說(shuō)明有些孕婦雖然了解弓形蟲(chóng)病的相關(guān)知識(shí)和危害，卻因?yàn)閷?duì)寵物的喜愛(ài)而不重視預(yù)防。這與近年來(lái)居民飼養(yǎng)寵物日趨流行、人群弓形蟲(chóng)感染率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[13]的報(bào)道相符。近年來(lái)，隨著寵物熱和飲食習(xí)慣的改變，很多家庭飼養(yǎng)貓、犬等寵物，并與寵物親密接觸。上海戶籍的孕婦犬接觸率高于其他省孕婦，這可能與上海戶籍家庭喜愛(ài)養(yǎng)寵物犬有關(guān)。

本區(qū)孕婦對(duì)弓形蟲(chóng)病相關(guān)知識(shí)的知曉率較低，對(duì)一些關(guān)鍵知識(shí)的掌握程度明顯不足，存在感染危險(xiǎn)行為，感染后多無(wú)明顯癥狀、體征，早期診治困難。目前尚無(wú)特異方法（包括疫苗、藥物等）來(lái)防治弓形蟲(chóng)感染[14-15]，但可通過(guò)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等來(lái)預(yù)防感染[16-17]。健康教育已被許多國(guó)家證明是預(yù)防弓形蟲(chóng)病最有效的方式之一，可以降低60%的孕期弓形蟲(chóng)感染，減少先天性弓形蟲(chóng)病的發(fā)生[18-19]。因此，應(yīng)及時(shí)掌握孕婦的防治知識(shí)水平，積極開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富、突出重點(diǎn)的孕婦弓形蟲(chóng)病防治健康教育，提高認(rèn)識(shí)，改變危險(xiǎn)行為，降低育齡婦女弓形蟲(chóng)感染風(fēng)險(xiǎn)、提高優(yōu)生優(yōu)育水平。