頓愛社 李鳳娟 孫豐剛 張海東 侯海峰 張春菊 王洪賓△

（山東第一醫(yī)科大學(xué)、山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，1 口腔醫(yī)學(xué)院，2 山東力明科技職業(yè)學(xué)院，3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，4 公共衛(wèi)生學(xué)院，泰安 271000）

本校是教育部、衛(wèi)生部2012年11月26日批準(zhǔn)的第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校，承擔(dān)“五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”項(xiàng)目，2013年開始選拔第一屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“卓越醫(yī)生”教學(xué)改革試點(diǎn)班（以下簡稱卓越班）。局部解剖學(xué)是卓越班重要的基礎(chǔ)課和必修課，知識(shí)點(diǎn)瑣碎、易懂難記。本校卓越班是第二學(xué)年第一學(xué)期開設(shè)局部解剖學(xué)，學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，多通過死記硬背的方法學(xué)習(xí)該課程，學(xué)習(xí)過程缺乏主動(dòng)性，容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒。傳統(tǒng)教學(xué)忽視了學(xué)生個(gè)體的差異性及個(gè)性化需求，限制了學(xué)生探究和創(chuàng)新能力的發(fā)展[1]。

整合-混合式教學(xué)法是整合教材內(nèi)容及各種相關(guān)教學(xué)資源，采用線上學(xué)生自主學(xué)習(xí)+線下師生共同學(xué)習(xí)的教學(xué)方式。該教學(xué)模式不僅指技術(shù)手段的混合，也是教學(xué)理念與教學(xué)方法的創(chuàng)新融合，是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性[2]。教師按照邏輯關(guān)系把理論知識(shí)分割成數(shù)個(gè)知識(shí)點(diǎn)、錄制微視頻、配套自測題等內(nèi)容，提前發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上。課前、課后學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；課堂上教師與學(xué)生共同學(xué)習(xí)、研討、充分互動(dòng)，使教師完全融入到學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程[3]?；旌鲜浇虒W(xué)最早由國外的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提出[4]。2003年，何克抗教授在第7屆全球華人計(jì)算機(jī)教育應(yīng)用大會(huì)上首次在我國正式倡導(dǎo)Blend-learning的理念[5]。近年，國內(nèi)許多學(xué)者對(duì)混合式學(xué)習(xí)和混合式教學(xué)進(jìn)行了一系列深入研究與實(shí)踐[6]。

雖然混合式教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中不斷發(fā)展，然而如何合理有效地利用各種在線教學(xué)平臺(tái)的優(yōu)勢，提高教學(xué)效果，推動(dòng)混合式教學(xué)模式進(jìn)一步完善發(fā)展，需要在實(shí)踐中不斷探索。本研究借助智慧樹線上教學(xué)平臺(tái)+微信平臺(tái)，在2018級(jí)卓越班局部解剖學(xué)理論教學(xué)中（實(shí)驗(yàn)課教學(xué)另文敘述），引入整合-混合式教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)模式的理論成績比較及教學(xué)效果滿意度調(diào)查，明確該教學(xué)模式的優(yōu)勢及不足，分析產(chǎn)生的原因，以期為同行在教學(xué)改革中提供參考[7]。

1 對(duì)象和方法

1.1 教學(xué)對(duì)象與分組

選取2018級(jí)卓越班為研究對(duì)象，共50人。用隨機(jī)數(shù)字法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組25人（男生10人、女生15人），對(duì)照組25人（男生11人、女生14人）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生被隨機(jī)分成5個(gè)學(xué)習(xí)小組，每小組5人，各選出小組長1人。2組學(xué)生局部解剖學(xué)理論課8周，每周4學(xué)時(shí)，共計(jì)32學(xué)時(shí)；實(shí)驗(yàn)室開放4周，單周周一到周五18：00-20：00開放，合計(jì)40學(xué)時(shí)。2組學(xué)生均為普通高考正式錄取學(xué)生，年齡、性別和入學(xué)成績均無差異。所使用的教材、教學(xué)大綱以及教學(xué)時(shí)間均一致。

1.2 整合-混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

由同一位教師帶教，以避免不同教師授課引起可能的偏倚。實(shí)驗(yàn)組采用整合-混合式教學(xué)法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

學(xué)生使用手機(jī)、平板等，借助智慧樹平臺(tái)+微信平臺(tái)，課前在線上自主學(xué)習(xí)教師上傳至平臺(tái)的相關(guān)內(nèi)容。

課中師生在教室同步學(xué)習(xí)、研討、互動(dòng)，學(xué)生提出自學(xué)過程中遇到的不懂問題，教師答疑解惑。對(duì)個(gè)別有爭議的問題集體討論，最終達(dá)成共識(shí)。

課后學(xué)生線上拓展學(xué)習(xí)發(fā)帖提問或參與專題討論，拓展臨床知識(shí)。通過課后練習(xí)題、自主測試等資源進(jìn)行自我檢測和鞏固復(fù)習(xí)。

1.3 整合-混合式教學(xué)實(shí)施

1.3.1 建立教學(xué)專用微信群 開課前2周，建立由卓越班全體學(xué)生+任課教師組成的局部解剖學(xué)教學(xué)專用微信群。在微信群發(fā)布課程通知，上傳智慧樹-知到平臺(tái)（山東聯(lián)盟）使用手冊、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、考核方式等內(nèi)容。

1.3.2 教師上傳線上學(xué)習(xí)手冊 將人民衛(wèi)生出版社第9版《局部解剖學(xué)》教材內(nèi)容合理裁剪、優(yōu)化整合，突出卓越班專業(yè)特色。按照教學(xué)大綱分解成若干知識(shí)點(diǎn)，采用出鏡講解、手寫講解、實(shí)景授課、動(dòng)畫演示、專題短片、對(duì)話式教學(xué)、見面課等多種方式錄制5～10 min的微視頻，合計(jì)600 min。整合各種教學(xué)資源，選擇有針對(duì)性的章節(jié)測試題、發(fā)散性思考題、彈題、期末模擬試卷，制作精美的PPT、動(dòng)畫等，編制成線上自主學(xué)習(xí)手冊，電子版提前1周在微信群及智慧樹平臺(tái)發(fā)布。并向?qū)W生推送單元導(dǎo)學(xué)及相關(guān)文獻(xiàn)資料。

1.3.3 學(xué)生線上自主學(xué)習(xí) 課前，學(xué)生通過下載手機(jī)APP，借助局部解剖學(xué)-智慧樹平臺(tái)及班級(jí)微信群，利用碎片化時(shí)間，按照學(xué)習(xí)手冊，通過線上觀看微視頻、完成彈題進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)，對(duì)有難度的知識(shí)點(diǎn)反復(fù)觀看視頻，對(duì)已經(jīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)快進(jìn)或跳過。組長組織線上討論，組員提出各自不懂的問題，組長匯總共性問題反饋給任課教師。教師通過答疑、引導(dǎo)學(xué)生討論、隨機(jī)測驗(yàn)等有效方式，輔以對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度的有效監(jiān)控。分析學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況，調(diào)整優(yōu)化線下教學(xué)方案。

1.3.4 師生線下同步學(xué)習(xí) 師生在課堂同步學(xué)習(xí)，充分互動(dòng)交流。以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行討論，探討疑惑、發(fā)表見解，教師就發(fā)散性思考題引導(dǎo)小組進(jìn)行深層次討論。每組選1名代表，匯報(bào)自主學(xué)習(xí)及討論成果，其他小組可以隨時(shí)提出問題。對(duì)個(gè)別有爭議的問題全班學(xué)生共同討論，最終達(dá)成共識(shí)。教師解析重難點(diǎn)，解答學(xué)生們反饋的共性問題，單獨(dú)輔導(dǎo)個(gè)性化問題。每次課評(píng)出1個(gè)表現(xiàn)最好的小組，給予積分獎(jiǎng)勵(lì)，作為平時(shí)成績的重要參考指標(biāo)。

1.3.5 學(xué)生線下拓展學(xué)習(xí) 課后，教師綜合分析學(xué)生課前線上自主學(xué)習(xí)和課堂師生同步學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，單獨(dú)加微信輔導(dǎo)個(gè)別學(xué)習(xí)困難學(xué)生。在平臺(tái)答疑討論區(qū)置頂學(xué)生比較關(guān)心的問題，學(xué)生可隨時(shí)隨地發(fā)貼參與討論，拓展臨床知識(shí)，遇到師生間有爭議的問題，可請(qǐng)教相關(guān)方面權(quán)威專家解答。在實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間，學(xué)生通過觀察標(biāo)本、做課后練習(xí)題、自主測試等資源進(jìn)行自我檢測和鞏固復(fù)習(xí)理論知識(shí)，完成課后作業(yè)及調(diào)查問卷。

1.4 傳統(tǒng)教學(xué)方法設(shè)計(jì)及實(shí)施

按照專業(yè)培養(yǎng)方案，緊扣人民衛(wèi)生出版社第 9 版《局部解剖學(xué)》教材，第1次課由教師介紹本門課程的教學(xué)學(xué)時(shí)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、重難點(diǎn)等。以教師為主導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)制作課件，教師結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用 PPT 集體授課，講解知識(shí)點(diǎn)，授課時(shí)回答學(xué)生提出的問題。在實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間，學(xué)生自學(xué)，鞏固教師課堂講授的知識(shí)點(diǎn)。

1.5 實(shí)施效果評(píng)價(jià)

1.5.1 理論考試 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均包括平時(shí)成績和期末成績，平時(shí)成績根據(jù)學(xué)生章節(jié)測試、平時(shí)作業(yè)、教學(xué)過程參與度等方面，由任課教師綜合量化打分，滿分100分。期末成績由期末閉卷考試獲得，試題從解剖教研室自主建設(shè)的局部解剖學(xué)題庫中隨機(jī)抽取，包括單選題、多選題、填空題、問答題和病例分析5種題型，滿分100分。嚴(yán)格按照參考答案、利用學(xué)校統(tǒng)一的暢想易百網(wǎng)上閱卷系統(tǒng)流水閱卷?？偝煽?平時(shí)成績×30% +期末成績×70%，滿分100分。及格分?jǐn)?shù)線60分，優(yōu)秀分?jǐn)?shù)線90分。

1.5.2 問卷調(diào)查 授課結(jié)束，依據(jù)學(xué)校制定的授課質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及學(xué)生最關(guān)心的問題，自制問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：提高自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高分析解決問題能力、提高創(chuàng)新能力、體現(xiàn)學(xué)生主體地位、增強(qiáng)語言表達(dá)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力、促進(jìn)師生互動(dòng)、活躍課堂氣氛、提高查閱文獻(xiàn)能力10個(gè)條目。每個(gè)條目分為贊成、中立、反對(duì)三級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)整理后應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 理論考試

將2組學(xué)生的理論考試成績分別進(jìn)行比較，優(yōu)秀率2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；及格率2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多選題、問答題、病例分析題、期末成績、平時(shí)成績及總成績，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；單選題、填空題兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）（表1～3）。

表1 2組學(xué)生及格率、優(yōu)秀率比較（%）

表2 2組學(xué)生期末成績構(gòu)成比較（±s）

表2 2組學(xué)生期末成績構(gòu)成比較（±s）

**P＜0.01 vs 對(duì)照組

組別 單選題 多選題 填空題 問答題 病例分析題 期末成績對(duì)照組 15.3±1.8 13.5±4.2 8.2±1.5 13.4±3.1 20.1±5.1 70.5±15.4實(shí)驗(yàn)組 15.7±1.5 18.0±4.4** 8.4±1.6 16.7±3.2** 25.5±6.2** 84.3±16.9**

表3 2組學(xué)生平時(shí)成績、期末成績、總評(píng)成績比較（±s）

表3 2組學(xué)生平時(shí)成績、期末成績、總評(píng)成績比較（±s）

**P＜0.01 vs 對(duì)照組

組別 平時(shí)成績 期末成績 總評(píng)成績對(duì)照組 80.3±12.4 70.5±15.4 73.4±14.5實(shí)驗(yàn)組 91.7±13.5** 84.3±16.9** 86.5±15.9**

2.2 問卷調(diào)查

理論教學(xué)結(jié)束，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生匿名調(diào)查，共發(fā)放問卷25份，回收25份，有效問卷25份，回收率、有效率均為100%。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)采用整合-混合式教學(xué)法講授局部解剖學(xué)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)非常積極，絕大多數(shù)學(xué)生給予了肯定的答案，具體結(jié)果見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果（%）

3 討論

3.1 整合-混合式教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

在卓越班局部解剖學(xué)理論教學(xué)過程中，借助智慧樹平臺(tái)+微信平臺(tái)，引入整合-混合式教學(xué)模式。教師整合教材及相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，把教學(xué)資源數(shù)字化、視頻化、互聯(lián)網(wǎng)化，提前上傳至智慧樹平臺(tái)，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)、啟發(fā)作用[8]。教師通過平臺(tái)恰到好處地提出與臨床手術(shù)密切相關(guān)的問題，可以啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，激發(fā)學(xué)生的求知欲[9]。課前，學(xué)生突破時(shí)空限制，進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)、查閱資料和完成彈題，提高自主學(xué)習(xí)能力和查閱文獻(xiàn)能力[6]。課中，師生在教室線下同步學(xué)習(xí)、解析重難點(diǎn)、面對(duì)面討論交流和答疑解惑，增強(qiáng)學(xué)生語言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力[10]。課后，在平臺(tái)答疑討論區(qū)，教師發(fā)帖，學(xué)生跟帖，拓展學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，完成課后作業(yè)，提高創(chuàng)新能力。教學(xué)過程中老師和學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨時(shí)隨地互動(dòng)交流[11]。線上以學(xué)生為主體，線下以學(xué)生為中心，以解決問題為主線，使學(xué)生能主動(dòng)參與教學(xué)，課堂氣氛更加活躍[12]。學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，通過綜合分析、思考研判，才能找到問題的答案，才能夠在今后的臨床工作中去靈活運(yùn)用，潛移默化提高學(xué)生分析解決問題能力[13]。理論考試結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生優(yōu)秀率、多選題、問答題、病例分析題期末成績、平時(shí)成績及總評(píng)成績均高于對(duì)照組，說明整合-混合式教學(xué)法有利于提高學(xué)生分析解決問題的能力。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分同學(xué)對(duì)整合-混合式教學(xué)模式教學(xué)效果比較認(rèn)可。其中提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、促進(jìn)師生互動(dòng)兩個(gè)方面得到全部同學(xué)的認(rèn)可；提高查閱文獻(xiàn)能力認(rèn)可度最低，分析原因可能與部分學(xué)生過度依賴百度等搜索軟件及惰性有關(guān)。

3.2 整合-混合式教學(xué)法的不足

3.2.1 樣本量小 本研究借助于智慧樹平臺(tái)+微信平臺(tái)，在2018級(jí)卓越班局部解剖學(xué)教學(xué)理論教學(xué)中，引入整合-混合式教學(xué)模式。因我校每個(gè)年級(jí)只有一個(gè)卓越班，合計(jì)50人。分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，樣本量較小。如果把其他年級(jí)卓越班作為對(duì)照組，因每年高考錄取分?jǐn)?shù)線及卓越班選拔方式不同，沒有可比性。

3.2.2 平臺(tái)資源更新不及時(shí) 智慧樹-知到平臺(tái)（山東聯(lián)盟）是由本校解剖團(tuán)隊(duì)發(fā)起，聯(lián)合濱州醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院解剖團(tuán)隊(duì)自主建設(shè)、并上線運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。因牽涉不同學(xué)校教師，因各種原因，導(dǎo)致平臺(tái)資源更新不夠及時(shí)。

3.2.3 個(gè)別學(xué)生課堂參與度不高 調(diào)查問卷表明，個(gè)別學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式，不愿參加整合-混合式教學(xué)。線上放著視頻打游戲，線下討論一言不發(fā)。教學(xué)資料準(zhǔn)備不足，課堂上只負(fù)責(zé)收集并展現(xiàn)資料，不能主動(dòng)參與教學(xué)過程。

3.2.4 教師的教學(xué)能力不足 整合-混合式教學(xué)模式要求教師除掌握本學(xué)科的知識(shí)，還要熟悉其他相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，教師需具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、英文功底、現(xiàn)代教育技術(shù)及先進(jìn)的教學(xué)理念，才能保證整合-混合式教學(xué)模式的順利實(shí)施。

3.3 改進(jìn)措施

3.3.1 增加樣本量 本研究是依托2018級(jí)卓越班局部解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容申請(qǐng)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育分會(huì)課題，當(dāng)時(shí)對(duì)樣本問題考慮不夠周全。今后研究過程中，考慮依托不同專業(yè)、增加樣本量對(duì)整合-混合式教學(xué)模式開展進(jìn)一步研究，使得研究結(jié)果更加科學(xué)。

3.3.2 及時(shí)更新平臺(tái)資源 為保證學(xué)生在線學(xué)習(xí)效果，局部解剖學(xué)-智慧樹平臺(tái)（山東聯(lián)盟）建設(shè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人應(yīng)積極聯(lián)系兄弟院校解剖團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人及平臺(tái)技術(shù)負(fù)責(zé)人，制定激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)大家的積極性，克服困難，及時(shí)更新、完善平臺(tái)資源，構(gòu)建更加全面多元化的教學(xué)資源庫[14]。

3.3.3 進(jìn)一步提高學(xué)生課堂參與度 整合-混合式教學(xué)模式是線上與線下的有機(jī)結(jié)合，學(xué)生是該教學(xué)模式的主體，是知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者，不再是知識(shí)的被動(dòng)接收者。這就要求全部學(xué)生迅速轉(zhuǎn)換角色，克服畏難情緒，樹立自信心；課堂積極參與討論發(fā)言、匯報(bào)自學(xué)成果；課下投入更多時(shí)間與精力，提前反復(fù)演練，積極主動(dòng)參與教學(xué)過程[15]。

3.2.4 進(jìn)一步提升教師的教學(xué)能力 為保證整合-混合式教學(xué)模式順利實(shí)施，研究團(tuán)隊(duì)教師不僅要精通本學(xué)科專業(yè)知識(shí)，還熟悉相關(guān)學(xué)科知識(shí)，提高英文水平。通過參加集體備課、隨堂聽課、外出培訓(xùn)、教學(xué)觀摩、專題學(xué)習(xí)等形式學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理念，進(jìn)一步提升自己的業(yè)務(wù)能力[16]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)卓越班局部解剖學(xué)理論教學(xué)中采用整合-混合式教學(xué)模式可以提高學(xué)生成績，提高學(xué)生的臨床能力、分析和解決問題能力、創(chuàng)新能力等，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。在今后的教學(xué)改革過程中，需要不斷吸收其它教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，使其日趨完善。