徐 云 蔣 葵
(廣西中醫(yī)藥大學(xué),1 研究生學(xué)院,2 解剖學(xué)教研室,南寧 530200)
筆者在成人大體標(biāo)本解剖操作過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)了1例雙側(cè)腎動(dòng)脈、右腎靜脈變異伴左側(cè)睪丸動(dòng)脈變異的案例,特報(bào)道如下。
身高175 cm、年齡約60歲男性大體標(biāo)本。在腹主動(dòng)脈右外側(cè)壁發(fā)出直徑0.90 cm長(zhǎng)0.15 cm腎動(dòng)脈短干,然后分成上、下2支:上支動(dòng)脈直徑0.50 cm,下支動(dòng)脈直徑0.35 cm,2支動(dòng)脈并行通過(guò)腎門進(jìn)入腎內(nèi)。在距上支動(dòng)脈起點(diǎn)2.05 cm處呈60° 夾角發(fā)出直徑0.12 cm、長(zhǎng)1.90 cm腎上極動(dòng)脈。右側(cè)腎門處發(fā)出上、下2支腎靜脈:上支靜脈直徑1.21 cm, 長(zhǎng)2.90 cm;下支靜脈在距腎門2.10 cm處下方發(fā)出直徑1.10 cm, 長(zhǎng)1.60 cm的分支;上、下支腎靜脈在距腎門3.15 cm處匯合成直徑 1.45 cm, 長(zhǎng)0.85 cm短干,呈約35°角匯入下腔靜脈,在匯入處下方約0.80 cm處可見(jiàn)腎靜脈下支的分支約呈85°角匯入。在距左側(cè)腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈側(cè)壁起點(diǎn)上方2.05 cm處發(fā)出腎上極動(dòng)脈,其直徑0.11 cm,長(zhǎng)2.50 cm。在左側(cè)腎門處,左腎靜脈有上、下2支,在距腎門 4.02 cm處匯合形成腎靜脈主干注入下腔靜脈,左側(cè)睪丸動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出后,向上走行1.20 cm后,呈袢狀穿過(guò)從上、下腎靜脈匯合處的夾角,然后與左睪丸靜脈伴行向下走行。
腎動(dòng)脈及靜脈在胚胎發(fā)育過(guò)程中隨著腎解剖位置變化而變化。腎不斷上升,新腎血管產(chǎn)生伴隨舊的血管消亡退化。一般情況下最終保留1根腎動(dòng)脈及腎靜脈,如退化不全,則產(chǎn)生腎血管變異,而且變異形式多樣。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,腎動(dòng)脈的支數(shù)多為1支(85.8 %)和2支(12.57%),3~5支(1.63%)較少見(jiàn),而腎靜脈多為1支,腎靜脈變異相對(duì)較少,1支腎靜脈占81.0%~98.0%,2支占2.0%~18.0%,3支僅占1.6%~3.0%。在本例中,雙側(cè)腎動(dòng)脈均發(fā)出腎上極動(dòng)脈,因管腔小,比較纖細(xì),術(shù)中操作牽拉,易發(fā)生血管斷裂或血管內(nèi)皮損傷、血栓形成,栓塞血管腔影響腎內(nèi)血供等醫(yī)源性損傷,加之腎內(nèi)的腎段動(dòng)脈之間無(wú)吻合,腎段供血系統(tǒng)獨(dú)立,易造成腎血供不足,腎段組織缺血壞死,腎濾過(guò)、分泌、排泄功能受損。目前中國(guó)人群慢性腎臟病發(fā)生率高達(dá)10.8%,預(yù)計(jì)每年進(jìn)入終末期腎病的人數(shù)達(dá)到100萬(wàn),目前腎移植已成為治療終末期腎病的有效手段。因腎供體短缺,要求醫(yī)生在獲取腎及移植手術(shù)過(guò)程中,盡量避免腎動(dòng)、靜脈醫(yī)源性損傷,就要求手術(shù)醫(yī)生需要充分認(rèn)識(shí)腎血管解剖及可能發(fā)生變異情況,術(shù)中要有保護(hù)血管意識(shí),保證腎移植術(shù)后良好血液供應(yīng),達(dá)到最好的臨床療效。