徐 云 蔣 葵

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，1 研究生學(xué)院，2 解剖學(xué)教研室，南寧 530200）

筆者在成人大體標(biāo)本解剖操作過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了1例雙側(cè)腎動(dòng)脈、右腎靜脈變異伴左側(cè)睪丸動(dòng)脈變異的案例，特報(bào)道如下。

身高175 cm、年齡約60歲男性大體標(biāo)本。在腹主動(dòng)脈右外側(cè)壁發(fā)出直徑0.90 cm長(zhǎng)0.15 cm腎動(dòng)脈短干，然后分成上、下2支：上支動(dòng)脈直徑0.50 cm,下支動(dòng)脈直徑0.35 cm，2支動(dòng)脈并行通過(guò)腎門進(jìn)入腎內(nèi)。在距上支動(dòng)脈起點(diǎn)2.05 cm處呈60° 夾角發(fā)出直徑0.12 cm、長(zhǎng)1.90 cm腎上極動(dòng)脈。右側(cè)腎門處發(fā)出上、下2支腎靜脈：上支靜脈直徑1.21 cm, 長(zhǎng)2.90 cm；下支靜脈在距腎門2.10 cm處下方發(fā)出直徑1.10 cm, 長(zhǎng)1.60 cm的分支；上、下支腎靜脈在距腎門3.15 cm處匯合成直徑 1.45 cm, 長(zhǎng)0.85 cm短干，呈約35°角匯入下腔靜脈，在匯入處下方約0.80 cm處可見(jiàn)腎靜脈下支的分支約呈85°角匯入。在距左側(cè)腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈側(cè)壁起點(diǎn)上方2.05 cm處發(fā)出腎上極動(dòng)脈，其直徑0.11 cm，長(zhǎng)2.50 cm。在左側(cè)腎門處，左腎靜脈有上、下2支，在距腎門 4.02 cm處匯合形成腎靜脈主干注入下腔靜脈，左側(cè)睪丸動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出后，向上走行1.20 cm后，呈袢狀穿過(guò)從上、下腎靜脈匯合處的夾角，然后與左睪丸靜脈伴行向下走行。

腎動(dòng)脈及靜脈在胚胎發(fā)育過(guò)程中隨著腎解剖位置變化而變化。腎不斷上升，新腎血管產(chǎn)生伴隨舊的血管消亡退化。一般情況下最終保留1根腎動(dòng)脈及腎靜脈，如退化不全，則產(chǎn)生腎血管變異，而且變異形式多樣。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腎動(dòng)脈的支數(shù)多為1支（85.8 %）和2支（12.57%），3～5支（1.63%）較少見(jiàn)，而腎靜脈多為1支，腎靜脈變異相對(duì)較少，1支腎靜脈占81.0%～98.0%，2支占2.0%～18.0%，3支僅占1.6%～3.0%。在本例中，雙側(cè)腎動(dòng)脈均發(fā)出腎上極動(dòng)脈，因管腔小，比較纖細(xì)，術(shù)中操作牽拉，易發(fā)生血管斷裂或血管內(nèi)皮損傷、血栓形成，栓塞血管腔影響腎內(nèi)血供等醫(yī)源性損傷，加之腎內(nèi)的腎段動(dòng)脈之間無(wú)吻合，腎段供血系統(tǒng)獨(dú)立，易造成腎血供不足，腎段組織缺血壞死，腎濾過(guò)、分泌、排泄功能受損。目前中國(guó)人群慢性腎臟病發(fā)生率高達(dá)10.8%，預(yù)計(jì)每年進(jìn)入終末期腎病的人數(shù)達(dá)到100萬(wàn)，目前腎移植已成為治療終末期腎病的有效手段。因腎供體短缺，要求醫(yī)生在獲取腎及移植手術(shù)過(guò)程中，盡量避免腎動(dòng)、靜脈醫(yī)源性損傷，就要求手術(shù)醫(yī)生需要充分認(rèn)識(shí)腎血管解剖及可能發(fā)生變異情況，術(shù)中要有保護(hù)血管意識(shí)，保證腎移植術(shù)后良好血液供應(yīng)，達(dá)到最好的臨床療效。