高 勤，李曉波

（1.南京中醫(yī)藥大學翰林學院，江蘇 泰州 225300；2.江蘇大學心理健康教育中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

心理韌性是指處于逆境時，個體能夠積極地采用各種方法和策略，克服困難，完成心理適應過程，它意味著個體面對生活挫折和壓力時的復原能力[1]。實習是護生走上臨床崗位前重要的知識和技能的儲備時期，是其將理論運用于實踐的特殊階段[2]。已有的研究[3]表明，與在校護生相比，實習護生將不可避免地面對繁重的實習負擔、人際困擾和就業(yè)壓力，輕微的壓力有助于機體處于緊張狀態(tài)，提高學習效率，但長期過度的壓力會使機體失衡，導致身心疾病，出現情緒低落、恐慌、焦慮、抑郁等心理問題[4]。目前，教育者大多關注在校護生的身心問題，往往忽略實習護生這一特殊群體的心理健康，因此如何維護護生實習期間的心理健康，提高護生實習的積極性，保證實習質量，成為亟須解決的問題。本研究以積極心理學為理論指導，以臨床實習護生為研究對象，分析臨床實習護生社交焦慮現狀及其與心理韌性、總體幸福感的關系，為促進臨床實習護生的身心健康和總體幸福感提供新的干預視角。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用方便抽樣的方法，以2019年3月至5月期間在泰州地區(qū)實習的298名護生作為調查對象，其中男生47名（15.77%），女生251名（84.23%）；年齡18～24歲之間，平均（20.55±0.68）歲；大專生54名（18.12%），本科生244名（81.88%）。納入標準：（1）連續(xù)臨床實習時間不少于3個月，保證護生已熟悉實習環(huán)境；（2）知曉調查目的，自愿參與調查；（3）無精神疾病或在校期間未曾被納入心理危機庫。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查問卷 該問卷內容包括護生年齡、性別、學歷及引起社交焦慮的可能因素（戶口、學習成績、是否獨生子女、月生活費），共計7個條目。護生成績按照班級排名百分比分為三等，成績排名前25%為優(yōu)秀，成績排名26%～75%之間為良好，成績排名后25%為差。

1.2.2 交往焦慮量表（Interaction Anxiousness Scale，IAS） 是1983年由Leary編制，用于評定獨立于行為之外的總體社交焦慮體驗的傾向。該量表共有15個條自，采用Likert 5級評分法，條目3、條目6、條目10、條目15為反向計分題。量表總分為15～75分，其中 15～35分是輕度社交焦慮，36～55分是中度社交焦慮，56～75分是重度社交焦慮。該量表的 Cronbach’s α系數為0.82，重測系數為0.78[5]。

1.2.3 青少年心理韌性量表（the Resilience Scale for Chinese Adolescent，RSCA） 由胡月琴等[6]編制，該量表由目標專注、情緒控制、積極認知、家庭支持和人際協助5個維度27個子項目構成，其中前3個維度構成個人力因素，后2個維度構成支持力因素。采用Likert 5級計分法，1代表“完全不符合”，2代表“比較不符合”，3 代表“說不清”，4 代表“比較符合”，5 代表“完全符合”，總分越高表明被試的心理韌性水平越高。本量表內部一致性系數為0.805。

1.2.4 總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWBS）由美國國立統計中心制定，本研究采用段建華[7]的修訂版。該量表由33個項目構成，包括健康擔憂、精力、生活的滿足與興趣、憂郁或愉快的心境、情感與行為的控制、松弛與緊張6個分量表，分值范圍0～120分，0～24分為總體幸福感低，25～48分為總體幸福感較低，49～72分為總體幸福感中等，73～96分為總體幸福感較高，97～120分為總體幸福感高，分值越高表明研究對象總體幸福感越強。

1.2.5 資料收集 通過護理部批準，選擇實習生集中培訓時間發(fā)放問卷。采用統一指導語，問卷當場收回。共發(fā)放調查問卷300份，收回有效問卷298份，有效回收率99.33%。

1.3 統計處理

2 結果

2.1 實習護生社交焦慮、總體幸福感得分

本研究結果顯示，實習護生社交焦慮平均得分為（40.03±7.213）分，高于大學生常模（38.78±8.59）分[8]，差異有統計學意義（t=2.697，P＜0.01）?？傮w幸福感為（105.81±9.399）分，處于中等以上水平。

2.2 實習護生心理韌性現狀

本研究中實習護生心理韌性總分（84.587±11.864）分，5個維度得分從高到低依次為積極認知、目標專注、情緒控制、人際協助和家庭支持。5個維度中有4個維度的均分都在量表中值3分以上，說明實習護生的心理韌性總體水平中等偏上。t檢驗結果顯示，實習護生心理韌性5個維度得分與常模差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體見表 1。

表1 實習護生心理韌性各維度得分和總分與常模比較（±s，分）

表1 實習護生心理韌性各維度得分和總分與常模比較（±s，分）

維度實習護生（n=298）常模［9］（n=420）t P目標專注人際協助家庭支持情緒控制積極認知心理韌性總分3.434±0.586 3.002±0.527 2.885±0.403 3.022±0.509 3.647±0.757 84.587±11.864 3.57±0.68 3.24±0.66 3.64±0.89 3.29±0.82 3.94±0.77 94.57±13.44-4.001-7.810-32.358-3.480-4.521-15.276＜0.001＜0.001＜0.001 0.018 0.007＜0.001

2.3 不同人口學特征實習護生社交焦慮比較

本研究結果顯示，與本科學歷護生相比，大專學歷的護生有更高的社交焦慮（P＜0.05），實習護生社交焦慮水平在性別、是否獨生子女、戶口、月生活費和學習成績之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。同時發(fā)現，性格對實習護生的社交焦慮水平也有影響，偏內向實習護生社交焦慮水平明顯高于偏外向的實習護生（P＜0.05）。

表2 不同人口學特征實習護生社交焦慮比較（±s，分）

表2 不同人口學特征實習護生社交焦慮比較（±s，分）

人口學特征 分類n 得分t/F P性別學歷男女大專本科是否獨生子女0.359＜0.001 0.675戶口月生活費是否城鎮(zhèn)0.919 3.981 0.419 0.0680.946農村＞1 200元800～1 200元＜800元優(yōu)秀良好較差47 251 54 244 144 154 108 190 19 247 32 58 191 49 40.91±6.871 39.86±7.276 43.48±7.954 39.26±6.837 40.21±7.809 39.86±6.629 40.07±7.893 40.01±6.818 39.47±7.283 39.96±7.327 40.91±6.372 40.14±8.461 39.75±6.818 40.96±7.191 0.3040.738學習成績0.5510.577

2.4 實習護生社交焦慮水平與心理韌性、總體幸福感的關系

實習護生社交焦慮水平與總體幸福感呈負相關（P＜0.01），與心理韌性及其5個維度均呈負相關（P＜0.01），具體見表3。

表3 實習護生社交焦慮水平與心理韌性、總體幸福感的關系

2.5 實習護生社交焦慮水平與心理韌性、總體幸福感的回歸分析

進一步以有統計學意義的因素為自變量、社交焦慮為因變量，進行多元線性回歸分析，結果見表4。由表4可知，總體幸福感、積極認知和人際協助、心理韌性進入社交焦慮的回歸方程，自變量可以解釋因變量35%的變異性。

3 討論

3.1 實習護生社交焦慮水平及影響因素分析

本研究結果顯示，實習護生社交焦慮平均得分為（40.03±7.213）分，與國內大學生常模得分差異有統計學意義（t=2.697，P＜0.01），這與陳倩虹[10]的調查結果一致。在學歷方面，大專實習護生的社交焦慮得分顯著高于本科生（P＜0.05），說明不同學歷背景的實習護生社交焦慮水平有差異。原因可能是大專實習生年齡普遍偏小，閱歷不如本科實習生，同時大專學制時間較本科短，大專生的專業(yè)知識水平較本科生差，在臨床實習中，學歷優(yōu)越感較低，在與他人溝通的過程中會產生較為緊張的情緒反應，導致社交焦慮水平高。

表4 實習護生社交焦慮水平與心理韌性、總體幸福感的回歸分析

3.2 實習護生心理韌性與總體幸福感水平分析

本研究結果顯示，實習護生心理韌性水平較常模低（P＜0.05），但是平均水平在中等以上，這與吳亞男等[11-12]的研究結果一致。雖然目前臨床實習護生多為“95后”甚至“00后”，但是他們并不是大眾印象中的弱不禁風。近年來，國家越來越重視高等教育質量，注重培養(yǎng)大學生的綜合素質水平，很多高校的護生在一入學就接受了專業(yè)思想政治教育和護理職業(yè)生涯規(guī)劃指導，學校還通過開展職業(yè)生涯規(guī)劃大賽、護理技能大賽等，為護生提供更多參與競爭的機會，提高護生面對困難和挫折的勇氣，培養(yǎng)護生自強和堅韌的品質，有利于增強其心理韌性。但是我們還應該看到臨床實習護生由于所處階段的特殊性，往往同時承受個人情感挫折、復雜的人際交往環(huán)境、求學就業(yè)等考驗，對其心理韌性構成更大的挑戰(zhàn)，所以教育者應該對這一特殊群體給予更多的關注，加強對實習護生心理韌性的培養(yǎng)。

本研究中實習護生總體幸福感為（105.81±9.399）分，與吳曼等[13]對在校護生的調查結果（105.83±18.02）分一致，實習護生幸福感處于較高水平。這可能與當前護理專業(yè)發(fā)展勢頭較好和良好的就業(yè)前景有關，隨著國家實施“健康中國”戰(zhàn)略以來，護理專業(yè)越來越受到重視，國家為護理人才提供了廣闊的就業(yè)前景，同時護生通過臨床實踐實現了個人價值，其對護理工作的積極性和認可度較高，幸福感逐漸上升。但臨床護理工作較煩瑣、強度大，隨著工作年限的增加，護理人員可能會產生職業(yè)倦怠，幸福感逐漸降低[14]。在以后的科研中，建議研究者注重開展護理人才幸福感的縱向研究，剖析其幸福感的變化規(guī)律，為護理人員維持較高幸福感提供理論依據。

3.3 實習護生社交焦慮與心理韌性、總體幸福感的關系分析

本研究結果表明，實習護生社交焦慮水平與心理韌性5個維度、總體幸福感均呈負相關（P＜0.01），這與吳曼等[13]、宣之璇[15]的研究結果一致。心理韌性水平低的護生，在其學習和生活中更傾向于用消極應對的方式去面對和處理生活中的負性事件，因而其生活幸福感和心理健康水平低。反之，個體心理韌性越強，就越能夠積極有效地緩解和應對焦慮，焦慮對其心理健康的影響就越弱。研究[16]也表明，心理韌性水平高的護生，會調動更多潛在的積極應對策略，以抵御消極情緒的影響，改善個體的幸福感。人際協助是指個體可以通過人際關系獲取幫助或排解負面情緒，即個體所能獲得的除家庭以外的支持力的高低[6]。護生在臨床實習期間遠離學校和家庭，共同實習的護生以及帶教教師構成了他們獲得人際協助的主要來源，護生實習期間遇到的困惑和壓力，通過帶教教師和實習同學的幫助，可以給他們帶來安慰和安全感，幫助實習護生保持樂觀的心態(tài)，進而緩解焦慮或者恐懼等情緒。積極認知指的是面對困難、壓力時，個體能夠始終保持積極樂觀的態(tài)度去面對問題。有積極認知的實習護生，在消極情境中會傾向于尋找積極和有效的應對方式，幫助其走出焦慮等負面情緒。

有研究[17]指出，大學生社交焦慮與總體幸福感呈負相關（P＜0.05），社交焦慮可以預測總體幸福感，這與本研究結果一致?？傮w幸福感包括健康、精力、生活、心境、情感、情緒6個維度[18]，良好的人際交往能力影響個體生活體驗和情緒狀態(tài)，因此人際交往與幸福感密切相關，高社交焦慮個體往往幸福感體驗較低。