宋 麗，梁文麗，吳燕楠，王 娟，李靜芝

（廣東藥科大學護理學院，廣東 廣州 510310）

案例教學是指將案例作為教材，讓受教育者閱讀、思考、分析、討論的一種教學形式[1]。案例教學于19世紀末由哈佛大學法學院及商學院所倡導，之后被引入醫(yī)學教育領(lǐng)域[2]。案例教學側(cè)重實踐，不僅可以激發(fā)學生的學習興趣和創(chuàng)造力，而且可以起到連接臨床和課堂的紐帶作用。因此，近年來案例教學法廣泛應用于護理教育領(lǐng)域[3]。案例教學的支持系統(tǒng)是案例庫，沒有案例庫的案例教學缺乏整體性、系統(tǒng)性和延續(xù)性，不利于進行教學評價。隨著案例教學在醫(yī)學教育領(lǐng)域的普及，越來越多的醫(yī)學教育工作者意識到案例庫建設的重要性及意義。調(diào)查顯示，目前國內(nèi)醫(yī)學案例庫的建設主要集中于臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)醫(yī)學，護理學案例庫相對較少[4]。本研究從文獻計量學角度調(diào)查國內(nèi)護理學案例庫建設情況，分析存在的問題，為護理學案例庫建設與發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索及選取標準

將主題詞“案例庫”“病例庫”“案例資源”“病例資源”與主題詞“護理”進行邏輯組合，由兩名研究人員獨立檢索CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2020年4月30日，共檢索到282篇文獻。文獻納入標準：研究內(nèi)容為護理學案例庫的建設與使用。排除標準：（1）非護理專業(yè)課程案例庫；（2）國外文獻；（3）碩士、博士論文；（4）稿約、公告或通知；（5）重復文獻。兩名研究者依據(jù)納入和排除標準，對282篇文獻的題目、摘要進行初篩，篩出52篇文獻進行全文閱讀，最終納入31篇有效文獻。

1.2 文獻分析方法

應用Excel軟件對31篇有效文獻進行信息提取分析，包括發(fā)表年份、第一作者所在地區(qū)和機構(gòu)、作者團隊組成、期刊分布、基金資助、案例庫使用對象、建庫課程、關(guān)鍵詞等。采用頻率分布法進行描述性統(tǒng)計分析，并制作相應圖表。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表年份分布情況

31篇文獻中，最早的發(fā)表于2010年，之后每年發(fā)文量為1～6篇。其中，2012年發(fā)文量最少，為0篇。2015—2020年共發(fā)表此類文獻23篇，占總發(fā)文量的74.19%，說明近年來案例庫建設已經(jīng)引起護理教育工作者的關(guān)注（見圖1）。

圖1 我國護理學案例庫建設相關(guān)文獻年發(fā)表情況

2.2 第一作者所在地區(qū)和機構(gòu)

對第一作者所在地區(qū)進行統(tǒng)計，發(fā)文量位于前5位的地區(qū)分別是廣東（5篇）、江蘇（5篇）、山東（3篇）、山西（3篇）和湖南（3篇），共發(fā)表19篇，占文獻總量的61.29%。對第一作者所在機構(gòu)進行統(tǒng)計，發(fā)文量排前5位的機構(gòu)分別是山西醫(yī)科大學（3篇）、江蘇健康職業(yè)學院（3篇）、石河子大學醫(yī)學院（2篇）、濰坊醫(yī)學院（2篇）和江南大學（2篇）。說明從事案例庫研究的隊伍規(guī)模較小，尚未形成完善的研究體系，且機構(gòu)間缺乏合作。

2.3 作者團隊組成情況

31篇文獻中，只有7篇文獻的作者團隊由院校教師和醫(yī)院工作人員共同組成，占總文獻量的22.58%。其余24篇文獻的作者團隊結(jié)構(gòu)較單一，其中，19篇文獻的作者由院校教師組成，5篇文獻的作者由醫(yī)院工作人員組成。由此可見，案例庫研究團隊仍以院校教師為主，且院校和醫(yī)院之間的合作并不密切。

2.4 期刊分布情況

31篇文獻發(fā)布于24種期刊，載文量1篇以上的期刊見表1。其中，刊載量最多的期刊是《衛(wèi)生職業(yè)教育》，共4篇，占總發(fā)文量的12.90%。依據(jù)布拉德福定律[5]，該類文獻尚未形成有效的核心期刊群。

表1 載文量1篇以上的期刊及載文數(shù)量

2.5 基金資助情況

31篇文獻中得到基金支持的23篇，占總發(fā)文量的74.19%，其中，國家級基金論文1篇，?。ㄊ校┘壔鹫撐?5篇，院校級基金論文7篇。說明護理學案例庫建設得到各級部門的支持，省（市）級基金支持力度較大。15篇?。ㄊ校┘壔鹳Y助的文獻中，5篇為研究生教育課題項目，2篇為大學生創(chuàng)新訓練計劃項目。

2.6 案例庫應用目標群體

31篇文獻中，應用性研究12篇，經(jīng)驗介紹類文獻16篇，綜述類文獻3篇。對案例庫應用目標群體進行分析發(fā)現(xiàn)，目前案例庫的應用目標群體主要是在校生，面向在職護士的案例庫較少（見表2）。進一步對學生群體分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)護理學案例庫建設主要有碩士、本科、高職、中職4個學歷層次。從不同年份各學歷層次案例庫建設發(fā)文量來看，護理本科層次的案例庫建設一直處于平穩(wěn)狀態(tài)，護理碩士層次的案例庫建設近5年呈上升趨勢。但值得關(guān)注的是，近5年高職層次案例庫建設相關(guān)文獻的發(fā)文量為0，中職層次的案例庫建設始終處于低迷狀態(tài)（見表3）。

表2 31篇文獻的案例庫應用目標群體（n=28）

表3 不同學歷層次案例庫建設相關(guān)文獻發(fā)表年份（篇）

2.7 建庫課程

31篇文獻共涉及13門課程，包括內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、健康評估、基礎(chǔ)護理學、急救護理學等，發(fā)文量位于前3位的是婦產(chǎn)科護理學（7篇）、內(nèi)科護理學（4篇）和兒科護理學（3篇），分別占22.58%、12.90%和9.68%。護理專業(yè)主干課程中的外科護理學和基礎(chǔ)護理學分別只有1篇文獻。由此可見，研究者尚未對護理學科部分主干專業(yè)課程案例庫建設引起重視。

2.8 關(guān)鍵詞

31篇文獻共有關(guān)鍵詞90個，累計頻次121次，出現(xiàn)頻次≥3次的關(guān)鍵詞見表4。除檢索用的主題詞案例庫、病例庫、護理外，出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞為案例教學法、內(nèi)科護理學、建設和教育。說明當前國內(nèi)護理學案例庫主要應用于在校生課程教學，在護士培訓及繼續(xù)教育中的應用還不廣泛。

表4 主要關(guān)鍵詞應用情況

3 討論

3.1 醫(yī)學院校教學管理層對護理學案例庫建設不重視

隨著教學理念的轉(zhuǎn)變，護理教學模式開始由傳統(tǒng)的“以教師教為中心”向“以學生學為中心”轉(zhuǎn)變，各種倡導以學生為主體的教學方法應運而生。其中，集民主參與和討論啟發(fā)于一體的案例教學法脫穎而出。但是，國內(nèi)一項對65名護理教師的調(diào)查結(jié)果顯示，52.3%的教師不愿意實施案例教學法，學校要求開展案例教學的僅占18.4%。究其原因主要是缺乏完善的激勵機制、扶持政策以及相應的硬件環(huán)境[6]。說明醫(yī)學院校教學管理層對于能提高教學質(zhì)量的案例教學法未予以重視。2013年，中國專業(yè)學位教學案例中心成立，旨在推動我國專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)。但從發(fā)文量來看，2013—2016年與護理專業(yè)學位碩士研究生有關(guān)的案例庫建設的文獻量為0篇，2017—2020年總發(fā)文量為5篇。近幾年幾乎沒有高職和中職護理學案例庫建設的相關(guān)文獻。這說明案例庫建設與案例教學一樣都未引起教學管理層的重視。由于缺乏統(tǒng)一的編寫格式，且信息化程度較低[7]，開展案例教學的教師之間難以進行溝通交流，也無法實現(xiàn)資源共享。

3.2 院校間缺乏合作

本研究結(jié)果表明，護理學案例庫的建設主要集中于醫(yī)學院校，但彼此間缺乏聯(lián)系。進一步分析參與案例庫建設的高校組成發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)護理教育排名前幾位的高校均無案例庫建設方面的文獻。這與國內(nèi)醫(yī)學院?！爸乜蒲?，輕教改”的評價機制密切相關(guān)。此外，行業(yè)協(xié)會的作用也很明顯。相對而言，做得比較好的是全國醫(yī)學專業(yè)學位教學指導委員會，該委員會不僅建立了教學案例庫網(wǎng)站，而且每年對高校教師進行案例庫建設培訓，對投稿案例進行評審，符合要求的納入資源庫并頒發(fā)證書。從近5年的發(fā)文量來看，這些措施調(diào)動了教師編寫案例的積極性，推動了專業(yè)學位研究生案例庫建設。因此，建議其他學歷層次的教學指導委員會借鑒該委員會的做法，借助行業(yè)協(xié)會的力量推動我國護理學案例庫建設。

如果說醫(yī)學院校是培養(yǎng)護理人才的關(guān)鍵場所，那么醫(yī)院就是護生成長的搖籃。因此，高校和醫(yī)院之間應保持密切聯(lián)系，協(xié)同培養(yǎng)才是最佳培養(yǎng)模式。在案例庫建設中，醫(yī)院的作用很重要。一方面，雙方教師應加強合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同完成教學案例的編寫；另一方面，為實現(xiàn)人才可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應認識到案例庫的重要性，以科室為單位進行案例庫建設。醫(yī)院案例庫不僅可用于教學，還可用于在職人員培訓，甚至用于考核。但文獻計量分析結(jié)果顯示，目前這仍是國內(nèi)在職護士教育與培訓的短板，與臨床護士考核“重技能，輕思維”有一定關(guān)系。

3.3 建庫課程間缺乏聯(lián)系，且用途單一

文獻計量分析結(jié)果顯示，內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、健康評估、基礎(chǔ)護理學和急救護理學等均有案例庫，但彼此孤立存在，缺乏聯(lián)系。護理工作的對象是患者，患者是一個具有生理、心理和社會復雜關(guān)系的綜合體。例如，外科護理并不僅僅局限于術(shù)前和術(shù)后護理，還包括對基礎(chǔ)病的護理，而這些基礎(chǔ)病大多與內(nèi)科護理密切相關(guān)。內(nèi)科護理也不是絕對與外科護理無關(guān)，當某些疾病進展到一定程度，可能就需要外科治療，甚至當病情惡化的時候，還需要進行急救護理。因此，學生需要學會對病情進行綜合分析并做出準確判斷。鑒于此，在建設護理學案例庫時，不妨建設一些綜合性案例庫，加強課程之間的聯(lián)系，幫助學生建立臨床護理思維。

關(guān)鍵詞隱含著該學科的研究現(xiàn)狀、熱點、發(fā)展規(guī)律和趨勢等線索[8]。本研究中，去除檢索詞之后出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞是案例教學法、內(nèi)科護理學、建設、教育。由此可見，目前護理學案例庫主要應用于護理教育領(lǐng)域，尤其是用于案例教學，應用范圍較窄。案例庫可應用于很多領(lǐng)域，例如技能考核、在職培訓等，也可應用于多種教學方法之中，如以問題為基礎(chǔ)的教學（PBL教學）、任務驅(qū)動式教學等。因此，應進一步拓展護理學案例庫應用的廣度和深度。

3.4 基金支持力度雖大，但未形成中文核心期刊群

基金支持程度可以間接反映一個學科的社會認可度與研究水平[9]。本次調(diào)查的文獻中有23篇（74.19%）獲得了基金支持。由此可見，各級部門已經(jīng)開始關(guān)注護理學案例庫建設與研究。就發(fā)文期刊而言，存在兩個問題，一個問題是載文期刊較分散，載文量最多的期刊是《衛(wèi)生職業(yè)教育》，其次是《中華護理教育》《中國臨床護理》《護理研究》《農(nóng)墾醫(yī)學》，這5種期刊載文量占總發(fā)文量的38.70%；另一個問題是護理領(lǐng)域的中文核心期刊對護理學案例庫建設的載文量偏少。護理核心期刊傾向刊載臨床研究方面的文章，對教育教學類文章給予的版面較少。近年來，我國臨床護理事業(yè)發(fā)展迅速，護理核心期刊的支持功不可沒。但是，臨床護理事業(yè)的發(fā)展離不開人才培養(yǎng)。在此呼吁，護理核心期刊提高對教育教學的重視，增加教學改革研究類文章的版面，以推動我國護理教育向更高水平邁進。

案例教學的靈魂是案例，如果案例設計不當，不僅達不到理想的教學效果，甚至有可能產(chǎn)生教學目標偏倚。目前，護理案例教學急需高質(zhì)量的教學案例，并形成案例庫，實現(xiàn)資源共享。近年來，我國護理教育領(lǐng)域案例庫建設雖然取得了一定成果，但仍處于探索階段。加快案例庫信息化建設步伐，盡快建立規(guī)范的、能實時更新且滿足各種教學需求的資源共享庫，不僅需要各級部門和高校教學管理層的支持，同時也離不開行業(yè)協(xié)會與護理核心期刊的大力推動。