喻愛芳，種世桂，劉春英，唐文帥

（桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣西 桂林 541000）

高等教育大眾化的變革對醫(yī)學(xué)教育提出了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，教學(xué)模式逐步由以教師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，以往灌輸式、填鴨式的傳統(tǒng)教育模式，已經(jīng)跟不上時(shí)代發(fā)展的步伐，學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變是適應(yīng)這個(gè)知識爆炸時(shí)代需要的重要途徑，新時(shí)代正呼喚學(xué)習(xí)方式的改革[1]?；ブ鷮W(xué)習(xí)法（peer-assisted learning）由同伴互助法（peer coaching）衍化而來，是指通過地位平等或匹配的伙伴積極主動(dòng)幫助和支援來獲得知識和技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)[2]。同時(shí)又是基于合作學(xué)習(xí)提出的，是合作學(xué)習(xí)的繼承和發(fā)展，它既注重合作學(xué)習(xí)中異質(zhì)小組成員之間的交流與合作，又強(qiáng)調(diào)匹配同伴成員之間的合作技能、學(xué)習(xí)責(zé)任、積極互賴關(guān)系等[3]。其在學(xué)校教育領(lǐng)域被證明是一種成熟的教學(xué)策略[4]，被認(rèn)為可以作為有效的實(shí)踐教學(xué)補(bǔ)充手段[5]，但在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用仍較少。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某本科醫(yī)學(xué)院校2018級和2019級共800名護(hù)理本科生作為研究對象。2018級400名護(hù)生作為對照組，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)習(xí)免疫學(xué)；2019級400名護(hù)生作為觀察組，在傳統(tǒng)教學(xué)模式+同伴互助模式下學(xué)習(xí)免疫學(xué)。為兩組護(hù)生提供相同的教育資源，高考入學(xué)成績兩組相近，具有可比性。

1.2 研究方法

傳統(tǒng)教學(xué)模式，即先進(jìn)行理論授課，最后以期末測試方式檢驗(yàn)教學(xué)效果。傳統(tǒng)教學(xué)模式+同伴互助模式是在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，建立文理科護(hù)生互助學(xué)習(xí)平臺：以QQ討論群形式建立平臺，一個(gè)QQ討論群為一個(gè)平臺，每個(gè)討論群約10人（均含文理科護(hù)生），其中一名組長，一名副組長（輪流當(dāng)），組長負(fù)責(zé)督促同學(xué)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程相關(guān)重難點(diǎn)知識展開討論，以達(dá)到解決文科生難理解知識點(diǎn)和理科生難記憶知識點(diǎn)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)滿意度 通過問卷星調(diào)查兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度，該表為百分制，分為非常滿意（90分及以上）、滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）3個(gè)等級。

1.3.2 期末考試成績 通過對比兩組期末考試成績，更客觀地體現(xiàn)兩組對此課程理論知識掌握情況。

1.3.3 專業(yè)認(rèn)同感 采用由Arthur研制的護(hù)理專業(yè)自我概念量表[6]，包括管理（領(lǐng)導(dǎo)）能力、專業(yè)技能、靈活性、滿意度和溝通交流能力5個(gè)維度，共30個(gè)條目。量表采用4級評分法，分半信度為0.86，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在護(hù)生實(shí)習(xí)中期以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位發(fā)放問卷，現(xiàn)場發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷800份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）比較兩組本科護(hù)生免疫學(xué)課程教學(xué)滿意度，觀察組護(hù)生教學(xué)滿意度明顯高于對照組（P<0.001），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組本科護(hù)生教學(xué)滿意度比較（n）

（2）比較兩組本科護(hù)生免疫學(xué)課程期末考試成績，觀察組護(hù)生期末考試成績明顯高于對照組（P<0.01），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組本科護(hù)生免疫學(xué)課程期末考試成績比較

（3）比較兩組本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感水平，觀察組護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感水平明顯高于對照組（P<0.01），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

表3 兩組本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感水平比較（±s，分）

表3 兩組本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感水平比較（±s，分）

對照組觀察組組別 滿意度27.81±0.99 33.16±2.33 42.27 0.00 400 400 t值 P值n 管理能力11.30±1.43 14.50±1.56 30.24 0.00專業(yè)技能15.81±2.01 16.22±1.86 2.99 0.01靈活性20.45±1.97 23.65±1.24 27.49 0.00溝通交流能力13.85±1.16 17.72±1.48 41.16 0.00總分89.22±4.36 104.00±5.67 41.33 0.00

3 討論

為加強(qiáng)對護(hù)生的人文素質(zhì)教育，切實(shí)改變護(hù)理工作只重自然科學(xué)、技術(shù)操作，忽視情感、心理等人文屬性[7]的現(xiàn)狀，全國多所高等醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)一改以往只招收理科生的習(xí)慣，實(shí)行文理兼招制度，而且招收文科生的比例逐年增大。一些學(xué)校文科生的比例可達(dá)1/2，有些甚至超過2/3，這種生源的轉(zhuǎn)變無論是對護(hù)生的學(xué)習(xí)，還是對教師教學(xué)都會(huì)產(chǎn)生一定影響。分科學(xué)習(xí)的主要差別就在于物理、化學(xué)和生物這3門課程，而醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置是以理科生所具有的基礎(chǔ)知識為依據(jù)的。文科生雖具備人文知識豐厚的優(yōu)勢，但缺乏對理化生基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，特別是醫(yī)用化學(xué)、生物化學(xué)、微生物與免疫學(xué)、生理學(xué)等課程時(shí)需要護(hù)生具備良好的理化生基礎(chǔ)，這種欠缺給文科生的學(xué)習(xí)增加了難度，給其帶來一些心理壓力。而理科生即使具有較強(qiáng)的邏輯思維能力，但對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的記憶方面弱于文科生，從而影響其學(xué)習(xí)興趣?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程又是護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)專業(yè)的先期課程，其學(xué)習(xí)效果直接影響到護(hù)生對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，其重要性不言而喻。文理科護(hù)生互助學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣?；ブ鷮W(xué)習(xí)作為一種積極的互賴關(guān)系，使個(gè)體在相互幫助、支持、交流的過程中獲得正確的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀和交流技巧，同時(shí)能為彼此提供互相學(xué)習(xí)的榜樣和支持的力量，更能潛移默化地培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。

3.1 同伴互助學(xué)習(xí)研究狀況

目前，學(xué)習(xí)方式正朝多元化的方向發(fā)展，國內(nèi)外關(guān)于自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)和基于問題學(xué)習(xí)等新的學(xué)習(xí)方式研究和實(shí)踐開展得如火如荼，關(guān)于同伴互助學(xué)習(xí)的探討也悄然興起，對于學(xué)生互助學(xué)習(xí)，國外已有比較成熟的理論研究和實(shí)踐基礎(chǔ)[8]。自20世紀(jì)90年代初開始，我國也逐漸進(jìn)行了合作學(xué)習(xí)的研究與實(shí)踐，并取得了較好的效果。《國務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》中專門提及合作學(xué)習(xí)，指出：“鼓勵(lì)合作學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生之間的相互交流、共同發(fā)展，促進(jìn)師生教學(xué)相長?！庇纱丝梢妵覜Q策部門對合作學(xué)習(xí)的重視[9]。DawsonHan以大學(xué)生為被試，探討了學(xué)生的同伴取向與合作學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和成績之間的關(guān)系。他們對具有高同伴取向和低同伴取向的學(xué)生分別進(jìn)行為期15周的課程合作學(xué)習(xí)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行面對面的互動(dòng)技能、積極互賴、成員個(gè)體責(zé)任分工、合作技能和小組學(xué)習(xí)活動(dòng)的訓(xùn)練。課程結(jié)束后，評估學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和成績水平。研究結(jié)果表明：高同伴取向和低同伴取向的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績方面沒有顯著差異，然而高同伴取向的學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)水平顯著高于低同伴取向的學(xué)生[10]。國內(nèi)葉勝艷等[11]提出了護(hù)士同伴互助學(xué)習(xí)的具體實(shí)施方法并通過研究證明，該學(xué)習(xí)方法能有效提升本科護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，有助于其發(fā)展專業(yè)技能、明確護(hù)患關(guān)系、提高臨床溝通能力、明確自身學(xué)習(xí)需求。張凌[12]提出同伴互助學(xué)習(xí)策略在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教學(xué)查房中可增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)合作意識，改善學(xué)生臨床思維，有助于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教學(xué)流程的掌握，利于日后工作的落實(shí)，發(fā)揮自身護(hù)理優(yōu)勢。何清[13]研究指出，同伴互助學(xué)習(xí)方法可以較好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高其學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力及社會(huì)適應(yīng)能力。高艷敏等[14]提出同伴互助學(xué)習(xí)模式比傳統(tǒng)的個(gè)人自由練習(xí)模式更能有效促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并能有效提高外科學(xué)實(shí)踐技能操作成績。同伴互助學(xué)習(xí)模式也可用于其他臨床課程的實(shí)踐教學(xué)。李榮耀等[15]探究口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)互助學(xué)習(xí)效果發(fā)現(xiàn)，互助學(xué)習(xí)法對文科生學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)態(tài)度的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)效果的提高均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式；對理科生的合作意識與能力的培養(yǎng)高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，說明互助學(xué)習(xí)教學(xué)模式是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑之一。

3.2 同伴互助教學(xué)模式可提升教學(xué)滿意度

相對傳統(tǒng)教學(xué)模式，同伴互助模式，增加了網(wǎng)絡(luò)元素，一定程度可以激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，增加其對知識探索的動(dòng)力，另一方面，建立的同伴互助學(xué)習(xí)平臺更有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性與靈活性，可以充分利用碎片化時(shí)間對課程中的重難點(diǎn)知識展開討論，充當(dāng)一種課后消化的輔助學(xué)習(xí)工具。因此，這種新的教學(xué)模式相對傳統(tǒng)教學(xué)模式，更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)成績的提升，教育滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)模式無可厚非。

3.3 同伴互助教學(xué)模式可增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感

專業(yè)認(rèn)同感在某種程度上被認(rèn)為是一種認(rèn)知，多數(shù)學(xué)生首次接觸其專業(yè)時(shí)，認(rèn)知可能不成熟，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)學(xué)生后悔選擇其專業(yè)的現(xiàn)象，導(dǎo)致教育資源浪費(fèi)。通過提供同伴互助學(xué)習(xí)平臺，讓學(xué)生之間多溝通，多交流，提升其專業(yè)認(rèn)同度，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。另外，學(xué)好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對后續(xù)的專業(yè)課程理論學(xué)習(xí)起到促進(jìn)作用，對專業(yè)技能操作更有信心。