陳廣輝 蘇 晗 黃光田 王 偉 劉宏業(yè) 韋 業(yè)

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西南寧市 530023)

肌肉骨骼康復(fù)學(xué)是指運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)及治療技術(shù)，改善急、慢性肌肉骨骼系統(tǒng)損傷或疾病所導(dǎo)致的疼痛、軀體結(jié)構(gòu)異常及功能障礙，提高患者生活能力，使其回歸家庭及社會(huì)的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。其主要研究的是肌肉骨骼系統(tǒng)疾患的康復(fù)，是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的課程[2]，對(duì)于尚未真正接觸臨床的學(xué)生來(lái)說(shuō)，課程內(nèi)容過(guò)于抽象，不易理解且難于記憶，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)倍感吃力。因此，如何通過(guò)臨床見習(xí)讓學(xué)生更好地將理論知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，并培養(yǎng)其臨床康復(fù)思維，已成為肌肉骨骼康復(fù)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的難點(diǎn)問(wèn)題。基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式(team-based learning，TBL)是一種新型教學(xué)方法[3]，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校中各個(gè)學(xué)科的臨床教學(xué)，效果滿意[4-5]。TBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，這與康復(fù)的理念相契合。因此，為提高教學(xué)質(zhì)量，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科將TBL教學(xué)法應(yīng)用于肌肉骨骼康復(fù)學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)，以期為改進(jìn)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)教學(xué)工作提供新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科三年級(jí)的105名學(xué)生為研究對(duì)象,入選學(xué)生均對(duì)本研究的內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。將105名學(xué)生按隨機(jī)數(shù)字表法分為TBL教學(xué)組(53人)與傳統(tǒng)教學(xué)組(52人)。TBL教學(xué)組男16人，女37人；年齡21～25(22.09±0.90)歲。傳統(tǒng)教學(xué)組男9人，女43人；年齡20～24(21.67±0.73)歲。兩組學(xué)生的性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有學(xué)生均由4名廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床教師帶教，帶教老師均具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，兩組教學(xué)時(shí)數(shù)均為3次課，共12學(xué)時(shí)。兩組見習(xí)生的帶教老師和教材均相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 采用傳統(tǒng)帶教法完成臨床見習(xí)教學(xué)。帶教老師先進(jìn)行集中理論授課，講解將要見習(xí)病種的功能障礙和常用的康復(fù)評(píng)估及治療方法，隨后學(xué)生分組進(jìn)入診室，帶教老師選取一名患者作為示教病例，進(jìn)行講解、示教，并指導(dǎo)學(xué)生們對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及治療，最后布置思考題。

1.2.2 TBL教學(xué)組 采用TBL教學(xué)法完成臨床見習(xí)教學(xué)。將學(xué)生進(jìn)行分組，每個(gè)學(xué)習(xí)小組12～13名學(xué)生，保持小組成員穩(wěn)定不變。教師提前3 d將病例資料(含病歷、X線片、MRI片、檢驗(yàn)結(jié)果等)、思考題和討論內(nèi)容等相關(guān)資料發(fā)給學(xué)生，以小組為單位，學(xué)生在見習(xí)前對(duì)見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)回顧，并由組長(zhǎng)組織組內(nèi)成員進(jìn)行討論。見習(xí)當(dāng)天由帶教老師對(duì)前期討論問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，并指導(dǎo)學(xué)生組成康復(fù)治療小組。根據(jù)分工，小組共同討論病例并擬定應(yīng)進(jìn)行的康復(fù)評(píng)定及治療計(jì)劃，整理出一套完整的康復(fù)評(píng)估及治療方案，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行多次操作練習(xí)。最后由組長(zhǎng)針對(duì)此病例康復(fù)評(píng)定方法及治療方法的選用結(jié)果開展匯報(bào)，帶教老師對(duì)最后結(jié)果進(jìn)行提問(wèn)及點(diǎn)評(píng)。4名帶教老師均進(jìn)行系統(tǒng)的TBL 教學(xué)法培訓(xùn)，熟練掌握TBL教學(xué)的具體實(shí)施方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論考核成績(jī) 于最后一次見習(xí)課結(jié)束后，組織兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行理論考核，采用統(tǒng)一命題、閉卷考核形式，內(nèi)容為3次見習(xí)課所學(xué)內(nèi)容，考核學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況。所有試卷由一名帶教老師評(píng)卷，滿分100分。

1.3.2 綜合能力 使用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括：信息收集能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、系統(tǒng)分析能力及臨床操作能力，每項(xiàng)25分，總計(jì)100分，分值越高，綜合能力越強(qiáng)。

1.3.3 教學(xué)滿意度 自擬教學(xué)滿意度調(diào)查表，主要考核學(xué)生對(duì)授課形式和效果的滿意度。學(xué)生于見習(xí)結(jié)束后以不記名方式填寫調(diào)查表，內(nèi)容主要分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考核成績(jī)比較 TBL教學(xué)組學(xué)生的理論考核成績(jī)?yōu)?83.21±4.52)分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組的(78.24±4.51)分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.640，P<0.001)。

2.2 綜合能力評(píng)分比較 TBL教學(xué)組學(xué)生的信息收集能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、系統(tǒng)分析能力、臨床操作能力評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生的綜合能力評(píng)分比較 (x±s，分)

2.3 教學(xué)滿意度比較 TBL教學(xué)組學(xué)生的教學(xué)滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較 (n)

3 討 論

肌肉骨骼康復(fù)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力要求很高，既要求學(xué)生能嫻熟地掌握康復(fù)治療技能，又要求學(xué)生能利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而制訂相應(yīng)的康復(fù)治療方案。教學(xué)的難點(diǎn)在于學(xué)生理論知識(shí)掌握不夠深入，且缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，無(wú)法有效地將理論知識(shí)與臨床真實(shí)病例相結(jié)合，造成理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫軌，不僅不利于學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)，而且限制了學(xué)生解決問(wèn)題能力的發(fā)揮[6]。臨床見習(xí)屬于從理論學(xué)習(xí)到臨床學(xué)習(xí)的重要轉(zhuǎn)變過(guò)程[7]，在見習(xí)中的即時(shí)反饋非常重要，因此要讓學(xué)生在見習(xí)中參與到臨床教學(xué)和診治過(guò)程中[8]。TBL教學(xué)法采用小組的形式，并結(jié)合臨床真實(shí)病例資料，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生共同討論制訂康復(fù)評(píng)定、治療計(jì)劃，并參與實(shí)踐操作練習(xí)，有效地提高學(xué)生的參與積極性。

TBL教學(xué)法是由Michaelsen教授所提出，最早用于商學(xué)院教學(xué)[9]，后逐漸在世界范圍內(nèi)流行[10]，目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校也已開展TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，并取得較好的效果[11-12]。TBL教學(xué)法側(cè)重于以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的自主學(xué)習(xí)，且更注重小組內(nèi)討論的互動(dòng)性，通過(guò)回答問(wèn)題和解決問(wèn)題的方式，提高學(xué)生的參與度，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高起到極其重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，TBL教學(xué)組學(xué)生在見習(xí)結(jié)束后的理論考核成績(jī)?yōu)?83.21±4.52)分，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的(78.24±4.51)分，說(shuō)明TBL教學(xué)組學(xué)生在課前預(yù)習(xí)及課中討論的過(guò)程中，能更充分地掌握所需要學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，較傳統(tǒng)教學(xué)方法具有明顯優(yōu)勢(shì)。在教學(xué)滿意度方面，TBL教學(xué)組教學(xué)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。TBL教學(xué)組在信息收集能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、系統(tǒng)分析能力、臨床操作能力方面評(píng)分較傳統(tǒng)教學(xué)組同樣有顯著的優(yōu)勢(shì)，這與既往的研究結(jié)論相符合[13]。TBL教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生共同討論，以互教互學(xué)的學(xué)習(xí)方式，做到了既有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的鞏固，又能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有利于學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)、系統(tǒng)分析及信息收集等能力的提升，還兼顧了臨床實(shí)操，有效地提高學(xué)生的臨床操作技能水平，進(jìn)而更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床康復(fù)思維，起到良好的見習(xí)教學(xué)作用,學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度更高。但TBL教學(xué)法仍有一些不足之處，如需要老師和學(xué)生投入時(shí)間精力來(lái)完成討論，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的分工不同造成教學(xué)效果差異等。

綜上所述，TBL教學(xué)法應(yīng)用于肌肉骨骼康復(fù)學(xué)見習(xí)教學(xué)中，不僅能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和滿意度，更有助于提升學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、系統(tǒng)分析能力，從而進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床康復(fù)思維能力，為后期的臨床教學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，值得在臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用推廣。