代穩(wěn)，孫振威，鄭喜燦

（河南鄭州聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

頸動(dòng)脈斑塊可引起血管狹窄和堵塞，是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。多代謝異常是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用產(chǎn)生，主要指高血壓、高血糖、血脂異常、超重或肥胖、尿酸增高等多項(xiàng)代謝異常疾病的個(gè)體聚集現(xiàn)象,可使心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。由于生活方式的改變和人口老齡化，我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者明顯增加[1]。有研究指出，糖尿病、高尿酸水平、高血壓、超重等因素在腦卒中高危人群中對(duì)頸動(dòng)脈斑塊存在影響，但是少見(jiàn)討論體檢人群中頸動(dòng)脈斑塊與多代謝異常之間的關(guān)系研究。本研究以某院體檢人群為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)該人群多代謝異常的檢出率與頸動(dòng)脈斑塊關(guān)系的分析，探討該人群多代謝異常的干預(yù)策略與措施，為有效降低多代謝異常心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某院體檢中心2019年1月至2019年11月健康體檢官兵為研究對(duì)象，共收集2809例健康體檢資料，其中男2506例,女303例,年齡段在21-99歲之間，根據(jù)年齡段不同分為21～、45～、60～和75～99，共四組，具體情況見(jiàn)表1。采用頸動(dòng)脈超聲測(cè)定斑塊606例,排除有精神病史、感染、自身免疫性疾病及嚴(yán)重心肝腎功能不全患者，研究對(duì)象均知情同意。分別以超重/肥胖、高血糖、血壓偏高/高血壓和高血脂分組，按照體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）值分為正常/偏瘦組（N-BMI,BMI≤24）和超重組（HBMI,BMI≥24）。

1.2 方法

身高、體重測(cè)量:采用XH ZTG120A機(jī)械式醫(yī)用人體身高體重測(cè)量秤測(cè)量,計(jì)算BMI,BMI＝體重(kg)/身高(m2)。血壓測(cè)量:采用魚(yú)躍臺(tái)式水銀血壓計(jì),靜息狀態(tài)下研究對(duì)象取坐位,測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓。體檢血液學(xué)指標(biāo)包括:采用日立7600生化儀檢測(cè)總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白 膽 固 醇 (high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)和空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）等。頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)采用Philips公司高分辨彩色多普勒超聲診斷儀，探頭取5-15MHz，被見(jiàn)者平臥，頭后仰，沿頸動(dòng)脈走向縱向掃查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 各項(xiàng)指標(biāo)

對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)是組織學(xué)的分類(lèi)[2]。高尿酸血癥的檢查是通過(guò)血清尿酸的測(cè)定來(lái)判斷的，以尿酸酶法應(yīng)用的最廣。高血壓[3]:≥140/90mm Hg或正在口服抗高血壓藥物,其中單次測(cè)量血壓痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，UA水平：男＞420umol/L,女＞357umol/L;收縮壓≥140mm Hg和(或)舒張壓≥90mm Hg為正常高值或高血壓前期;BMI[4]:男女BMI≥28 kg/m2為肥胖。根據(jù)《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[5]規(guī)定,將血脂異常定義為：TC＞5.18mmol/L或TG＞1.7mmol/L或LDL-L＞3.37mmol/L或HDL-C（男 性＜1.04mmol/L，女 性＜1.2mmol/L）。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》[6]與2003年ADA標(biāo)準(zhǔn)[7]FPG受損為5.6mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L。本研究多代謝異常的定義是指：高血壓或正常高值、高血糖、血脂異常、超重肥胖、高尿酸5項(xiàng)指標(biāo)之中有≥1項(xiàng)指標(biāo)在個(gè)體聚集的現(xiàn)象。

1.3.2 頸動(dòng)脈斑塊檢查

根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查規(guī)范[8]，由主治醫(yī)師以上超聲醫(yī)生負(fù)責(zé)。超聲探頭取5-15MHz高頻探頭，對(duì)肥胖、頸部粗短者使用3-5MHz探頭掃查，將頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness,IMT）≥1.5mm，大于周?chē)MT值至少0.5mm，或大于周?chē)MT值50%以上的局部結(jié)構(gòu)變化定義為斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況及頸動(dòng)脈斑塊檢出情況

見(jiàn)表1。

表1 不同人群的頸動(dòng)脈斑塊檢出情況比較[n(%)]

2.2 不同健康體檢指標(biāo)頸動(dòng)脈斑塊檢出情況

見(jiàn)表2。

表2 不同健康體檢指標(biāo)人群的頸動(dòng)脈斑塊檢出情況[n(%)]

2.3 頸動(dòng)脈斑塊與多代謝異常情況分析

見(jiàn)表3。

2.4 多代謝異常的影響因素分析見(jiàn)

見(jiàn)表4。

表3 體檢人群中常規(guī)體檢指標(biāo)異常聚集性分析[n(%)]

表4 多指標(biāo)代謝異常Logistic回歸分析

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊的形成與心腦血管疾病發(fā)生密切相關(guān)，在健康體檢中檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)廣泛開(kāi)展，通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈的規(guī)范檢查，盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，并積極臨床干預(yù)，可有效減少心腦血管疾病的發(fā)生。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)于2010年已建議正常人群做頸動(dòng)脈超聲檢查以篩查心腦血管疾病。

本研究中，體檢人群頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為21.68%,低于某軍隊(duì)醫(yī)院老干部的體檢結(jié)果[9]。頸動(dòng)脈斑塊檢出率差異可能與人群構(gòu)成、健康意識(shí)和地域差異有關(guān)。頸動(dòng)脈斑塊的檢出率在男性（22.11%）略高于女性（18.15%）但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李斌儒等研究結(jié)果一致，說(shuō)明頸動(dòng)脈斑塊檢出與性別無(wú)關(guān)。本研究中青年人群居多，本研究提示頸動(dòng)脈斑塊的檢出率呈現(xiàn)隨年齡增加而升高的趨勢(shì)，分析原因可能為隨年齡增長(zhǎng)，高血壓、高血糖、高脂血癥的發(fā)病率也不斷增加，從而影響了頸動(dòng)脈斑塊的形成。有研究高血壓腎病與年齡、高尿酸血癥及 BMI 異常有關(guān)[10]。

本研究將性別、年齡兩個(gè)常見(jiàn)人口學(xué)指標(biāo)控制后，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊與多指標(biāo)代謝異常之間的關(guān)系，頸動(dòng)脈斑塊人群發(fā)生多代謝指標(biāo)異常的危險(xiǎn)性與正常人有差異但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.305）,吳國(guó)斌的研究結(jié)果提示頸動(dòng)脈斑塊與多代謝異常中血壓、血糖及肥胖等指標(biāo)間關(guān)系密切。而血脂代謝異常是頸動(dòng)脈斑塊的的危險(xiǎn)因素，分析其原因，血脂異?？梢詫?duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生直接影響，觸發(fā)動(dòng)脈斑塊形成的反應(yīng)機(jī)制，血壓升高可引起動(dòng)脈擴(kuò)張及血管的順應(yīng)性降低，血管壁張力及切變力改變導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷增厚，從而導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成。肥胖的發(fā)生與胰島素抵抗，血脂異常共存，脂質(zhì)代謝紊亂從而影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常分泌和調(diào)節(jié)，使內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，增加了頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11，12]。

綜上所述，尋找頸動(dòng)脈硬化進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，及早干預(yù)頸動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防有很重要的意義。對(duì)各年齡段一般健康體檢人群進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊監(jiān)測(cè)，可能是減少心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。在一般人群體檢中，探討一套關(guān)于如何科學(xué)有效防控多代謝異常的頸動(dòng)脈斑塊形成，是下一步防治心腦血管疾病值得探討的領(lǐng)域。