陳娥

（云南省曲靖市羅平縣人民醫(yī)院松毛山內(nèi)科，云南 羅平）

0 引言

冠心病為身心疾病，病因病機與心血管病理改變及精神狀況均具有高度關(guān)聯(lián)，誘發(fā)因素較多，與動脈粥樣硬化斑塊具有直接關(guān)聯(lián)，對患者心功能具有嚴(yán)重影響，易導(dǎo)致心功能衰退，危害患者生命安全[1,2]。隨著全球范圍內(nèi)老年人口比重增加，老年心血管事件頻發(fā)，開展治療方案課題探究尤為重要[3]?，F(xiàn)就冠心病合并心力衰竭治療藥物開展平行分析，如下展開。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院住院部接收的冠心病合并心力衰竭患者為觀察對象，項目開展時間為2018年5月至2020年4月，共采納118例患者，借助數(shù)字排列奇偶法均分研究小組，常規(guī)組59例，年齡43-85（57.92±2.64）歲，病程2-16（8.63±0.52）年；經(jīng)美國心功能分級（NYHA分級）提示，心功能Ⅲ級28例，心功能Ⅳ級31例；實驗組59例，年齡40-83（58.11±2.61）歲，病程1.5-15（8.59±0.55）年；經(jīng)美國心功能分級（NYHA分級）提示，心功能Ⅲ級30例，心功能Ⅳ級29例；統(tǒng)計校驗兩組冠心病合并心力衰竭患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，差異符合比對需求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）118例患者均滿足《心內(nèi)科醫(yī)學(xué)鑒別診斷指南-冠心病篇》[4]對疾病的評估標(biāo)準(zhǔn)，患者以胸痛收治入院，經(jīng)門診以冠心病收治，經(jīng)NYHA心功能分級提示合并慢性心力衰竭；（2）118例患者于入組觀察前，均授權(quán)病歷資料數(shù)據(jù)分析，倫理委員會授權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）于入院前2周接受本研究藥物，或?qū)ρ芯克幬锊荒褪埽唬?）合并其他器質(zhì)性病變、肝腎功能不全；（3）因其他因素致心功能衰竭患者；（4）特殊患者，例如精神類疾病、妊娠期女性、過敏體質(zhì)及超高齡患者。

1.2 方法

兩組患者均予以對癥治療；常規(guī)組予以美托洛爾[國藥準(zhǔn)字H32025391 阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司]，初始劑量12.5mg，依據(jù)患者心功能轉(zhuǎn)歸情況調(diào)整藥物劑量，最大劑量不超過100mg/d；實驗組聯(lián)合曲美他嗪[國藥準(zhǔn)字H20055465 施維雅（天津）制藥有限公司]治療，初始劑量20mg，3次/d，均于餐前服用；兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

借助心電圖或超聲心動圖評估LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）指標(biāo)、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）指標(biāo)。

統(tǒng)計分析藥物應(yīng)用期間不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、低血壓、心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進行假設(shè)校驗，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 藥物干預(yù)前后心功能評估

藥物干預(yù)前兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)差異均衡，藥物干預(yù)后，兩組患者LVEDD、LVESD指標(biāo)降低、LVEF指標(biāo)升高，實驗組LVEDD、LVESD指標(biāo)低于常規(guī)組、LVEF指標(biāo)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 藥物干預(yù)前后心功能評估 （±s/n=59）

表1 藥物干預(yù)前后心功能評估 （±s/n=59）

組別 時間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）常規(guī)組 干預(yù)前 66.34±5.24 51.29±4.99 40.93±4.69干預(yù)后 58.36±5.17 43.34±4.51 44.83±4.81 t 5.406 7.603 3.415 P 0.029 0.001 0.186實驗組 干預(yù)前 66.38±5.28 51.36±5.02 41.03±4.65干預(yù)后 50.15±4.68 35.62±4.35 51.26±5.09 t 12.605 12.558 7.806 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組藥物應(yīng)用安全性分析

常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.73%，實驗組總發(fā)生率為3.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物應(yīng)用安全性分析（n/%）

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，與高血壓、高血脂、血管硬化相關(guān)，患者心功能受損，伴有不同程度心肌缺血癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[4,5]。冠心病合并慢性心力衰竭多采用藥物治療，采用擴張血管、改善微循環(huán)等對癥治療，延緩心功能減退進程，抑制心室重構(gòu)，提升心臟負(fù)荷力[6,7]。

本研究選用美托洛爾與曲美他嗪實施聯(lián)合治療，經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示，藥物干預(yù)前兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)差異均衡，藥物干預(yù)后，兩組患者LVEDD、LVESD指標(biāo)降低、LVEF指標(biāo)升高，實驗組LVEDD、LVESD指標(biāo)低于常規(guī)組、LVEF指標(biāo)高于常規(guī)組，患者心功能改善更佳；通過追蹤了解患者藥物使用安全性可知，常規(guī)組藥物應(yīng)用期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.73%，實驗組總發(fā)生率為3.39%，數(shù)據(jù)可直接反饋出，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療對心功能恢復(fù)有顯著效果，其不良反應(yīng)降低，藥物無交叉耐藥情況。通過藥動力學(xué)分析顯示，美托洛爾為心內(nèi)科常用β受體阻滯劑，可抑制兒茶酚胺的釋放，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，恢復(fù)正常心肌供血，提升心臟射血能力，改善心肌缺血癥狀，但藥物單獨使用對其心律收縮具有嚴(yán)重影響，易導(dǎo)致心律失常等不良反應(yīng)，需聯(lián)合心肌保護藥物共同治療[8]。曲美他嗪為常用KAT抑制劑，可抑制游離脂肪酸代謝，為改善能量供給，起到保護心肌組織的作用，維持穩(wěn)定的細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，促使心功能恢復(fù)。

綜上，在冠心病心力衰竭對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾與曲美他嗪，利于心功能恢復(fù)，藥副機制可控，兼具高效及安全性高雙重優(yōu)勢。