黃惠娟

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平）

0 引言

隨著我國二胎政策的推行，越來越多的患者因瘢痕子宮進行二次剖宮產(chǎn)，在進行剖宮產(chǎn)過程中，由于子宮下段肌纖維彈性較弱，致使宮縮能力下降，增加了宮縮乏力發(fā)生率，致使患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≧500ml，剖宮產(chǎn)者≧1000ml，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。一旦出現(xiàn)分娩期出血，不僅會增加止血難度，還會對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此,選擇一種合適的方式預(yù)防產(chǎn)后出血顯得尤為重要。縮宮素是目前比較常見的促子宮收縮藥物，應(yīng)用比較廣泛，但是取得的治療效果有限，所以需在宮縮素基礎(chǔ)上加用其他藥物。基于此，為進一步探究聯(lián)合用藥的臨床療效，本文選擇應(yīng)用麥角新堿聯(lián)合宮腔填紗對剖宮產(chǎn)后出血患者進行止血，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年2月，對本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進行研究，將其按照隨機分組原則分為對照組和研究組。對照組患者共計22例，患者年齡區(qū)間24-42歲，平均（31.2±1.9）歲；距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間2-9年，平均（4.66±0.63）年；最長孕周為43周，最短孕周為38周，平均（39.69±1.06）周。研究組患者共計22例，患者年齡區(qū)間23-44歲，平均（31.4±1.7）歲；距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間1-10年，平均（4.77±0.65）年；最長孕周為45周，最短孕周為39周，平均（39.67±1.08）周。

1.2 方法

協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，待患者處于麻醉狀態(tài)后，切除患者創(chuàng)痕，并將腹壁各層逐層打開，實施止血和護皮操作。然后將膀胱反折覆膜打開，切開子宮下段的子宮肌層，吸凈囊內(nèi)羊水，銳性延伸子宮切口，待胎兒娩出后，清洗胎兒呼吸系統(tǒng)，并進行斷臍處理后轉(zhuǎn)移手術(shù)臺。給對照組患者采用宮縮素，在胎兒與母體分離后，相關(guān)人員立即給患者子宮宮壁肌層注射10U宮縮素，另外給其靜脈滴注20U宮縮素，最后采用宮腔紗條填塞對患者產(chǎn)后出血情況進行預(yù)防，期間值得注意的是需將紗條充分置入子宮底部位，呈“之字形”從左至右折回填塞，并用四指壓緊不留死腔，到切口附近時需對子宮下段長度和所需紗布長度進行估算，并利用卵圓鉗將宮頸口至陰道內(nèi)2-3cm進行填塞，再將子宮下段向上填塞，最后在切口部位匯合，最后封閉子宮，待手術(shù)結(jié)束后24-48h，給患者靜脈滴注10U+500ml生理鹽水，使用輕柔動作將紗條慢慢取出。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用麥角新堿，藥物生產(chǎn)企業(yè)為倍特藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H32024526；藥品規(guī)格：每支0.2mg，給藥方式為肌肉注射，術(shù)后2h需再次注射20U宮縮素。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)時間、止血時間、術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量、發(fā)熱發(fā)生率、止血成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對麥角新堿聯(lián)合宮腔填紗臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進行研究分析，主要采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS19.0，以（±s）的形式表示手術(shù)各項指標(biāo)，以（n，%）的形式表示并發(fā)癥發(fā)生率和止血成功率，組間數(shù)據(jù)分別以t和χ2進行檢驗，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者止血成功率與并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組比較，研究組患者止血成功率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯更為理想，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異時P＜0.05。詳情見表1。

表1 研究組和對照組患者止血成功率與并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 不同治療方式的兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比

兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比，研究組明顯好于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 不同治療方式的兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比（±s）

表2 不同治療方式的兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比（±s）

分組 n 術(shù)中輸血量（ml） 止血時間（min） 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）研究組 22 317.58±24.29 19.43±7.53 76.89±18.25 477.56±31.19對照組 22 518.64±22.45 36.67±11.15 90.48±20.44 563.36±28.27 t-28.5119 6.0100 2.3262 9.5601 P-0.0000 0.0000 0.0249 0.0000

3 討論

產(chǎn)后出血是患者分娩期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是由子宮無力、正常收縮無法維持引發(fā)。隨著我國二胎政策的全面推行，分娩比率呈逐年上升趨勢。而瘢痕子宮是指患者因子宮纖維斷裂出現(xiàn)瘢痕，彈性較差，無法使子宮下段纖維正常收縮，致使患者宮縮乏力，引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。因此，采取有效措施減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2-4]。

宮縮素是可直接作用于宮體的縮宮素受體，于3-5min后便會起效，具有持續(xù)作用時間長、起效快等特點，臨床應(yīng)用范圍較廣，但是存在飽和現(xiàn)象，一旦飽和便對患者的子宮下段平滑肌收縮力造成影響，預(yù)防產(chǎn)后出血的效果并不理想[5]。若聯(lián)合宮腔填紗便能通過紗布均勻填塞的方式增加患者的宮腔中壓力，能夠起到壓迫血管的作用，并能夠促進宮腔反射，使子宮恢復(fù)正常收縮和擴張，從而達到止血的目的。但若單純采用此種方式治療，取得的治療效果有限。而麥角新堿屬于一種促子宮收縮藥物，能夠避免子宮乏力，減少子宮出血量，且用藥安全性高[6-8]。

本次研究表明，研究組患者手術(shù)各項指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和止血成功率顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。由此可見，實施麥角新堿聯(lián)合宮腔填紗防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能夠強化子宮收縮，提高止血效果，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實施麥角新堿聯(lián)合宮腔填紗有良好的預(yù)防出血效果，且能夠減少出血量，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。