程莎莎，潘選淑，曹秀玲

（汕頭市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 汕頭 515000）

多種研究表明甲狀腺激素水平的異常的發(fā)生可影響妊娠的結(jié)局，造成早產(chǎn)，子癇前期、宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥，圍產(chǎn)期的新生兒病死率也會(huì)有所增加，傳統(tǒng)的治療理念為合理檢測(cè)孕婦臨床指標(biāo)。做好心電監(jiān)護(hù)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。有研究者提出在妊娠期甲狀腺激素水平的變化可以通過(guò)影響孕婦代謝水平進(jìn)而導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[2]，根據(jù)甲狀腺激素的水平可以提前對(duì)此類患者進(jìn)行干預(yù)，可以取得較好的臨床療效，故為了進(jìn)一步了解甲狀腺激素異常對(duì)于妊娠結(jié)局的影響，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 2014年9月-2019年9月在我院選取160例甲狀腺功能異常的孕婦。分為甲減組（n=35）、甲亢組（n=33）、亞臨床甲亢（n=33）、亞臨床甲減（n=33） 及單純低甲狀腺激素血癥（n=26），此甲狀腺功能正常的孕婦，所有患者，年齡在23～37歲之間，平均（24.6±3.57） 歲。不同組之間患者年齡孕周等基本資料比較發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，可以進(jìn)行研究與分析，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦為妊娠單胎，在妊娠期間未接受相關(guān)治療，甲狀腺功能存在異常具有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠前有高血壓、高血脂及糖尿病的患者，且伴有肝腎功能障礙，孕婦的臨床資料不完善或者治療的過(guò)程中轉(zhuǎn)院。

二、方法 TSH的正常范圍為 （0.3-2.5）mU/L，F(xiàn)T3正常范圍為（2.3-6.3） pmol/L，F(xiàn)T4正常范圍在（10.2-24.4） pmol/L，按照甲狀腺診療指南，甲狀腺功能減退為TSH超過(guò)正常且伴有或不伴有FT3及FT4水平的降低，甲狀腺功能亢進(jìn)為TSH低于正常且伴有或不伴有FT3及FT4水平的升高，亞臨床甲亢為FT4正常，TSH降低，亞臨床甲減為FT4降低，TSH正常，TPOAb＞60kU/L定義為低甲狀腺激素血癥。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有的孕婦在入院后進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，采用放射性的免疫法檢測(cè)標(biāo)本的FT3，F(xiàn)T4水平，并用免疫熒光法測(cè)定TSH水平，最后統(tǒng)計(jì)各組孕婦治療中不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。包括胎膜早破、早產(chǎn)流產(chǎn)及宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及低體重兒。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%） 表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果不同組妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況比較 與對(duì)照組相比，甲減組、甲亢組、亞臨床甲亢、亞臨床甲減及單純低甲狀腺激素血癥組的不良母嬰結(jié)局均不同程度增高，甲減組與對(duì)照組相比差異顯著，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 不同組妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]

討 論近年來(lái)，孕婦甲狀腺功能異常的發(fā)病率在我國(guó)越來(lái)越高。免疫功能的障礙、氧化應(yīng)激及甲狀腺儲(chǔ)備功能的異常均可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，臨床上甲狀腺功能異?？捎绊懩阁w代謝水平的變化，還可以增加宮內(nèi)窘迫及生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率。臨床研究表明甲狀腺功能的異?？蓪?dǎo)致組織細(xì)胞代謝水平的變化[3]，導(dǎo)致胰島素結(jié)合力的下降，細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的利用率下降，甲狀腺功能的異?？梢詫?duì)孕婦的血糖、血壓及血脂水平造成影響，可影響葡萄糖利用障礙，同氧化損傷同時(shí)造成血管內(nèi)皮的損傷，造成異常血管收縮、血管痙攣從而造成孕婦血壓的波動(dòng)，甲狀腺功能的異常導(dǎo)致氧化應(yīng)激的發(fā)生[4]，增加了孕婦脂肪酸及血脂代謝紊亂的程度，導(dǎo)致氧化應(yīng)激程度的增加進(jìn)而影響膽固醇及脂肪酸的代謝酶活性，提高了發(fā)生高脂血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)甲狀腺功能異常可導(dǎo)致血管內(nèi)皮素分泌[5]，進(jìn)而能夠促進(jìn)血壓及血管收縮的上升，甲狀腺功能減退可以增加胰島素的抵抗程度，充分考慮到了甲狀腺激素水平對(duì)于血壓、血脂及血糖的影響，通過(guò)影響孕婦的代謝狀態(tài)，導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而影響母嬰結(jié)局[6]。本次研究中，與對(duì)照組相比，甲減組、甲亢組、亞臨床甲亢、亞臨床甲減及單純低甲狀腺激素血癥組的不良母嬰結(jié)局均不同程度增高，甲減組與對(duì)照組相比差異顯著，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，P＜0.05。說(shuō)明甲狀腺激素的異?？梢杂绊懭焉锏慕Y(jié)局。

綜上所述，妊娠期間甲狀腺激素水平的變化可通過(guò)影響孕婦的代謝水平，以影響妊娠結(jié)局，因此檢測(cè)孕婦的甲狀腺激素水平有較好的臨床價(jià)值[7]。可以預(yù)測(cè)母嬰結(jié)局并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。