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        經(jīng)會(huì)陰四維超聲對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的評(píng)估

        2021-12-01 00:28:50向麗芳劉桂花
        云南醫(yī)藥 2021年1期
        關(guān)鍵詞:后角肛提會(huì)陰

        魏 芳,宋 英,向麗芳,劉桂花

        (1.昆明市婦幼保健院,云南 昆明 650031;2.昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院,云南 昆明 650000)

        女性盆底功能障礙性疾病是一種多發(fā)慢性疾病,易引起排便障礙、陰道壁膨出、子宮脫垂等系列癥狀,發(fā)病率約占40%[1]。對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙者,選擇一種科學(xué)的檢查方法具有重要意義。因此,本研究應(yīng)用盆底超聲檢查,觀察產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)變化,為臨床提供一種科學(xué)、準(zhǔn)確的篩查方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法一、一般資料 收集2019年9月-2020年4月我院產(chǎn)后42d后復(fù)查孕婦483例作為研究對(duì)象,年齡19~45歲,平均年齡(30±4.5)歲,體質(zhì)量指數(shù) (BMI) 18.0~26.6kg/m2。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

        二、方法 1.經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查方法 ⑴儀器準(zhǔn)備:選擇GE-E10超聲診斷儀進(jìn)行檢查,選用容積探頭,探頭頻率4~8MHz,掃查角≥85°,探頭戴隔離護(hù)套。⑵患者準(zhǔn)備:檢查前詢問(wèn)病史,囑患者排空膀胱及直腸后10min內(nèi)進(jìn)行檢查,取仰臥截石位。⑶二維及四維超聲檢查:①靜息狀態(tài):探頭縱向放置于患者會(huì)陰處,獲得盆底標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面。觀察各臟器有無(wú)異?;芈?,測(cè)量逼尿肌厚度、膀胱殘余尿、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱與參考線(過(guò)恥骨聯(lián)合后下緣的水平線)間的距離[2]。②收縮狀態(tài):囑患者做盆底肌收縮運(yùn)動(dòng),觀察肛提肌和肛門括約肌有無(wú)損傷和斷裂。③Valsalva狀態(tài):囑患者做Valsalva動(dòng)作,啟動(dòng)四維成像選用Render模式獲得盆底軸平面圖像,動(dòng)態(tài)觀察前、中、后3個(gè)腔室的臟器移動(dòng)情況,評(píng)估各腔室有無(wú)臟器脫垂或膨出,并在最大動(dòng)作時(shí)測(cè)量肛提肌裂孔面積。

        2.盆底功能障礙超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),Valsalva動(dòng)作下:①膀胱膨出分度:膀胱頸位于線下0~1cm為輕度,1~2cm為中度,≥2cm為重度。膀胱膨出Green分型為:I型膀胱膨出:膀胱尿道后角≥140°,尿道旋轉(zhuǎn)角<45°。II型膀胱膨出:膀胱尿道后角≥140°,尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°。III型膀胱膨出:膀胱最低點(diǎn)達(dá)參考線或位于線下,膀胱尿道后角<140°,尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°[3];②子宮脫垂:子宮頸距離最低點(diǎn)達(dá)參考線上≤1.5cm或線下;③直腸膨出:直腸壺腹部達(dá)線下≥1.5 cm;④肛門括約肌損傷:冠狀面TUI軸平面下肛門括約肌連續(xù)性中斷,缺損超過(guò)30°并多于4/6的層面上出現(xiàn);⑤恥骨直腸肌撕裂:肛提肌連續(xù)性中斷。⑥肛提肌裂孔面積>25cm2。

        三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。

        結(jié) 果本研究結(jié)果顯示,我院483例產(chǎn)后盆底超聲檢查陽(yáng)性病例187例,陽(yáng)性率高達(dá)38%;陽(yáng)性病例中83例有漏尿和(或) 便秘,占44.39%;陽(yáng)性病例中順產(chǎn)124例,占66.31%;剖宮產(chǎn)47例,占25.13%;膀胱輕度膨出(II型) 46例,占25%;子宮輕度脫垂32例,占17%;直腸輕度膨出18例,占9.63%;肛提肌裂孔擴(kuò)張85例,占45.45%;膀胱輕度膨出(II型) 合并子宮輕度脫垂21例占11.23%。

        討 論以上數(shù)據(jù)表明,自然分娩后盆底功能障礙發(fā)生率高于剖宮產(chǎn),以肛提肌裂孔擴(kuò)張、膀胱膨出明顯,主要是由于經(jīng)陰道自然分娩過(guò)程中胎兒需經(jīng)由產(chǎn)道娩出,對(duì)周邊鄰近臟器、組織產(chǎn)生擠壓,從而導(dǎo)致盆底功能障礙。經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像檢查具有價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、操作方便、實(shí)時(shí)性等特點(diǎn),對(duì)盆底器官組織空間分辨率較高,可清晰顯示盆底組織解剖結(jié)構(gòu)、功能病變情況,有利于提高診斷準(zhǔn)確性[4]。綜上可知,經(jīng)會(huì)陰四維超聲應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙評(píng)估診斷對(duì)臨床判斷病情、制定早期盆底功能訓(xùn)練方案具有可靠指導(dǎo)意義。

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