關(guān)新壘，王世進(jìn)，王圓圓，張 佳

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦科，河南 新鄉(xiāng) 453100）

子宮內(nèi)膜癌（Endometrial carcinoma，EC） 為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%[1]。近年來，世界范圍內(nèi)EC發(fā)病率、病死率逐年升高。對(duì)于EC患者，提高生存率、改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早診斷、早治療。子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查為EC診斷重要依據(jù)[2]。宮腔鏡檢查使內(nèi)膜病變觀察更為直觀、細(xì)致、精確，近年來，宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用日益廣泛，逐漸取代傳統(tǒng)分段診刮。基于此，本研究選取我院EC患者164例，探究宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢對(duì)術(shù)前病理診斷準(zhǔn)確率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料 選擇2015年1月-2016年8月EC患者164例，均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診，術(shù)前未經(jīng)任何治療，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各82例。對(duì)照組年齡33～79歲，平均年齡（55.38±9.84）歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅰ期62例、Ⅱ期8例、Ⅲ期10例、Ⅳ期2例，組織學(xué)分型：腺癌69例、漿液性腺癌10例、透明細(xì)胞癌3例；觀察組年齡32～79歲，平均年齡（56.29±10.35）歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅰ期64例、Ⅱ期7例、Ⅲ期9例、Ⅳ期2例，組織學(xué)分型：腺癌71例、漿液性腺癌9例、透明細(xì)胞癌2例。2組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

二、方法 1．觀察組 行宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢聯(lián)合分段診刮。德國(guó)wolf硬管檢查鏡，生理鹽水膨?qū)m（80～100） mmHg，刮取宮頸管內(nèi)膜，將宮腔鏡置入，對(duì)宮頸情況進(jìn)行檢查，再行宮腔全面檢查，最后刮取宮腔內(nèi)膜，對(duì)可疑病灶定位活檢送病理檢查。2．對(duì)照組 行單純性分段診刮。刮取宮頸及宮腔內(nèi)膜組織，送病理檢查。3．腹腔沖洗液檢查 開腹收集腹腔液，離心制片（液基薄層細(xì)胞試劑盒），鏡下觀察到惡性腫瘤細(xì)胞為陽性。

三、觀察指標(biāo) ⑴病理診斷準(zhǔn)確率、臨床分期準(zhǔn)確率。⑵腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率。⑶宮頸受累診斷情況。⑷腹腔液細(xì)胞學(xué)相關(guān)因素分析。⑸2組術(shù)后均隨訪3年，觀察組脫落5例，對(duì)照組脫落7例，對(duì)比2組總生存率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s） 表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素采用非條件logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、病理診斷準(zhǔn)確率 觀察組病理診斷準(zhǔn)確率、明確臨床分期率、臨床分期準(zhǔn)確率高于對(duì)照組 （P＜0.05），見表1。

表1 2組病理診斷準(zhǔn)確率、臨床分期準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

二、腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率 觀察組腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性11例，陽性率13.41%（11/82）；對(duì)照組腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性10例，陽性率12.20%（10/82）。2組腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率無顯著差異（χ2＝0.055，P＝0.815）。

三、宮頸受累診斷情況 觀察組宮頸受累診斷準(zhǔn)確率97.56%高于對(duì)照組85.37%（P＜0.05）。見表2、3。

表2 2組宮頸受累診斷結(jié)果

表3 2組宮頸受累診斷效能[n（%）]

四、腹腔液細(xì)胞學(xué)相關(guān)因素分析 腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率與宮腔病灶范圍、附件轉(zhuǎn)移有關(guān)（P＜0.05），與肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分型無關(guān)（P＞0.05），見表4。

表4 腹腔液細(xì)胞學(xué)相關(guān)因素分析

五、總生存率 隨訪3年，觀察組存活65例，生存率84.42%（65/77）；對(duì)照組存活61例，生存率81.33（61/75）。2組3年生存率無顯著差異（χ2＝0.255，P＝0.614）。

討 論

分段診刮為臨床診斷EC常用手段，但由于操作的盲目性，漏診率較高，研究報(bào)道，其漏診率可達(dá)10%～20%[3]。同時(shí)，診斷性盲刮難以準(zhǔn)確評(píng)估內(nèi)膜病變范圍與位置、子宮腔形態(tài)，更無法實(shí)施病變定位取材。宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可直視宮腔病灶的形態(tài)、部位、大小，觀察宮頸管受累情況，有效克服了分段診刮的盲目性，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率[4]。陳忠[5]研究顯示，宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢對(duì)EC術(shù)前病理診斷準(zhǔn)確率95.0%顯著高于傳統(tǒng)分段診刮80.0%。本研究結(jié)果顯示，觀察組病理診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組明確臨床分期率、臨床分期準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢術(shù)前評(píng)估EC臨床分期可靠性更高。宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可準(zhǔn)確了解宮頸受累情況，王海艷等[6]研究顯示，宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢聯(lián)合分段診刮對(duì)EC宮頸受累診斷準(zhǔn)確率90.91%顯著高于單純性分段診刮62.50%。本研究中，觀察組宮頸受累診斷準(zhǔn)確率97.56%高于對(duì)照組85.37%（P＜0.05）。提示宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可更確切了解EC宮頸受累情況，為術(shù)前分期及手術(shù)方案制定提供可靠參考依據(jù)。宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢是否會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞腹腔播散一直是臨床學(xué)者們關(guān)注及爭(zhēng)議的話題。研究認(rèn)為，宮腔鏡檢查時(shí)，以生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力≤100mmHg，不會(huì)引起腹腔細(xì)胞學(xué)陽性率增加。本研究中，膨?qū)m壓力為80～100 mmHg，結(jié)果顯示，兩組腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率無顯著差異（P＞0.05），提示宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢對(duì)腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率無影響。本研究對(duì)影響腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性率的相關(guān)因素進(jìn)行進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)腹腔細(xì)胞學(xué)陽性率與宮腔病灶范圍、附件轉(zhuǎn)移有關(guān)（P＜0.05），而與肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分型無關(guān)（P＞0.05）。此外，本研究對(duì)宮腔鏡檢查與EC患者的預(yù)后進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，兩組3年生存率無顯著差異（P＞0.05）。表明宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢不是影響EC患者生存預(yù)后的因素。

綜上，宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可提高EC患者術(shù)前病理診斷及臨床分期準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確了解宮頸受累情況，且對(duì)患者預(yù)后及生存率無影響。