郭然然

摘 要：隨著農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，農(nóng)村老人勞動(dòng)力的衰退，農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)起步晚、基礎(chǔ)差、投入少、發(fā)展滯后，農(nóng)村養(yǎng)老面臨巨大的挑戰(zhàn)。本文主要以農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題為中心，以精準(zhǔn)扶貧為背景，分析農(nóng)村養(yǎng)老與精準(zhǔn)扶貧的內(nèi)在聯(lián)系，積極發(fā)揮精準(zhǔn)扶貧在解決農(nóng)村養(yǎng)老問題上的重要作用。通過查閱大量文獻(xiàn)以及深入實(shí)地的調(diào)查，對河南省虞城縣郭老家村的20位老人進(jìn)行個(gè)人訪談并記錄，向村里有關(guān)負(fù)責(zé)人搜集相關(guān)數(shù)據(jù)資料，然后整理搜集到的資料具體分析農(nóng)村養(yǎng)老面臨的困難，結(jié)合精準(zhǔn)扶貧的政策，提出相應(yīng)的解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的建議，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧與農(nóng)村養(yǎng)老的銜接。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)扶貧;農(nóng)村老人;農(nóng)村養(yǎng)老

一、精準(zhǔn)扶貧視角下農(nóng)村養(yǎng)老問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院以及診所。占中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量95%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有資源占比不到30%，卻要完成全國65%的診療需求，供需嚴(yán)重失衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺、管理機(jī)制不健全，政府資金支持不足，社會(huì)定位不明確。例如郭老家村村里只有3家私人小診所，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)水平不高，只能對感冒發(fā)燒等疾病進(jìn)行治療。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的醫(yī)院也只有一所，醫(yī)療器械資源也相對較少。子女外出打工不在身邊，村里還沒通公交車，由于距離、交通等問題，加上去大醫(yī)院看病花費(fèi)大，生病了首先考慮去附近的小診所拿點(diǎn)藥。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不健全，公共服務(wù)不完善

農(nóng)村養(yǎng)老是薄弱地區(qū)，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施落后。統(tǒng)計(jì)資料顯示，全國有街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)近4萬個(gè)，居委會(huì)和村委會(huì)65萬個(gè)，而目前全國的社區(qū)服務(wù)中心有2.7萬個(gè)，社區(qū)服務(wù)站14.5萬個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施僅有4萬多個(gè)，社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施8萬多個(gè)，覆蓋率之低顯而易見。郭老家所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一所養(yǎng)老院，養(yǎng)老院規(guī)模小，房設(shè)陳舊，基本生活條件差，管理服務(wù)落后。而近些年在虞城縣計(jì)劃建設(shè)或擴(kuò)大建設(shè)的敬老院，也存在著很多問題。比如基礎(chǔ)設(shè)施不健全，服務(wù)水平不高，收取費(fèi)用過高，空床率高等。農(nóng)村老人也不愿意去養(yǎng)老院一是缺錢。在農(nóng)村價(jià)位并不算高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人們都仍然感覺太貴。

（三）農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不完善，體制保障缺乏

無論是以前的農(nóng)保還是現(xiàn)在的新農(nóng)保，國家并沒有出臺相關(guān)法律法規(guī)，也沒有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，新農(nóng)保體系不健全。目前，老年人各項(xiàng)補(bǔ)貼制度尚未全面建立，同時(shí)補(bǔ)助水平又明顯偏低，這就使那些經(jīng)濟(jì)條件較差家庭中的老年人，很難享受到相應(yīng)的基本公共養(yǎng)老服務(wù)?，F(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)過低，無法滿足農(nóng)村養(yǎng)老需求，農(nóng)民積極性也不高。

（四）養(yǎng)老監(jiān)督巡查力度不夠

為落實(shí)“十八大”“十九大”精神，近年來中央層面出臺一系列養(yǎng)老方面的法規(guī)政策，僅2018年，大致統(tǒng)計(jì)黨中央、國務(wù)院和相關(guān)部門出臺的與養(yǎng)老相關(guān)的文件就有十幾個(gè)。不僅如此，近些年中央還就老齡事業(yè)發(fā)展多次召開會(huì)議，進(jìn)行專題研究部署。習(xí)近平總書記也多次作出指示、批示，發(fā)表重要講話，對老齡事業(yè)發(fā)展提出明確要求。國家政策非常明確，領(lǐng)導(dǎo)要求也很具體，但是這些年無論是養(yǎng)老事業(yè)的進(jìn)展，還是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的進(jìn)展，都普遍讓大家不是特別滿意。敬老院公建民營是有利于解決養(yǎng)老服務(wù)問題的重要舉措，但現(xiàn)實(shí)中有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體工程已完工多年，但由于后續(xù)投入跟不上而長期閑置，甚至成為爛尾;有的硬件條件不錯(cuò)，但管理服務(wù)不專業(yè)，機(jī)構(gòu)運(yùn)營缺少活力，床位空置率也很高等等。這些地方本應(yīng)對引進(jìn)社會(huì)資本和專業(yè)管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)有很高積極性才對，但在實(shí)際工作中看到的卻是等待觀望和不作為。

（五）生活照料和精神陪伴缺乏

老人的子女大多常年在外務(wù)工，一年回來一兩次，大部分老人不會(huì)使用智能手機(jī)進(jìn)行視頻聊天，只能通過給子女打電話進(jìn)行交流，據(jù)調(diào)查了解除了生病等特殊情況，老人與子女半個(gè)月通電話一次。農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施不完善，全村只有一個(gè)文化廣場，運(yùn)動(dòng)健身器材不全，很多老年人因?yàn)榫嚯x等原因也不愿意去廣場運(yùn)動(dòng)。文化娛樂活動(dòng)幾乎沒有，老人無人陪伴，無事可做，精神孤獨(dú)。老人的日常生活照料也是很大的問題。但由于職業(yè)吸引力低，職業(yè)發(fā)展空間小，現(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理人才總量不足，養(yǎng)老服務(wù)體系不健全，養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育質(zhì)量不高，農(nóng)村老人的日常生活照料關(guān)系到高齡老人、失能老人的生存問題，需要給與高度的關(guān)注。

二、精準(zhǔn)扶貧視角下解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的建議

（一）完善醫(yī)療保障制度，逐步形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制

建立和完善有效的醫(yī)療保障制度和管理運(yùn)行機(jī)制。將農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者縣級的綜合醫(yī)院有機(jī)“捆綁”從而醫(yī)療服務(wù)得到幫扶，提升農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)進(jìn)一步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入，在以政府為主體進(jìn)行資金投入的同時(shí)，也要鼓勵(lì)社會(huì)資本以融資和參股等多種形式進(jìn)行投資，給予民間資本稅收、貸款等方面優(yōu)惠政策。醫(yī)保支付進(jìn)一步覆蓋農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，將居民常見病門診診療費(fèi)用、慢性病管理及康復(fù)醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用納入到醫(yī)保支付的范圍內(nèi)，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真正切實(shí)落地。積極推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老院和農(nóng)村衛(wèi)生所的聯(lián)合，進(jìn)一步加強(qiáng)政府各部門的聯(lián)系，制定和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的監(jiān)督。同時(shí)，積極開展農(nóng)村服務(wù)人才培訓(xùn)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有序開展，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合朝著服務(wù)規(guī)范化的方向發(fā)展。

（二）特殊人員精準(zhǔn)識別，針對性幫扶

（1）特困人員供養(yǎng)解貧

針對特困人員實(shí)行特困人員供養(yǎng)制度，它是從農(nóng)村“五保供養(yǎng)”制度和城市“三無救濟(jì)”制度發(fā)展而來，是一項(xiàng)綜合性供養(yǎng)制度。精準(zhǔn)識別特困人員的困難之處，特困老人群體是農(nóng)村老人中最薄弱的群體，他們沒有能力贍養(yǎng)自己，他們的子女也沒有能力贍養(yǎng)他們，基本生活條件缺乏，生活不能自理，生病無人照料，疾病得不到及時(shí)醫(yī)治或沒有能力支付醫(yī)療費(fèi)用。對此進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶，要積極貫徹落實(shí)國家優(yōu)惠政策，保證特困人員的基本生活穩(wěn)定。提供特困人員基本的生活條件，滿足基本生活需求，提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)生活護(hù)理，對生活不能自理的老人給予照料，提供疾病治療，辦理喪葬事宜等。

（2）關(guān)愛留守老人，完善留守老人關(guān)愛服務(wù)

建立健全農(nóng)村留守老人的關(guān)愛服務(wù)體系，增加留守老人的社會(huì)支持，幫助留守老人減輕生活負(fù)擔(dān)，提高留守老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)留守老人自身特點(diǎn)，開展留守老人關(guān)愛服務(wù)活動(dòng)，比如村里有關(guān)負(fù)責(zé)人組織開展志愿者關(guān)愛留守老人活動(dòng)，定期幫助留守老人打掃衛(wèi)生，收拾家務(wù)等;還可以組織每半年一次的體檢活動(dòng)，重視留守老人的健康問題。同時(shí)培訓(xùn)村里一部分婦女或者年紀(jì)較輕的老人的護(hù)理常識，積極為留守老人提供醫(yī)療康復(fù)、專業(yè)護(hù)理等服務(wù)。針對留守老人容易孤獨(dú)的特點(diǎn)，定期舉辦文化活動(dòng)，加強(qiáng)留守老人和留守老人之間的交流。幫助老人學(xué)會(huì)利用現(xiàn)代通訊技術(shù)，利用微信等社交軟件和子女朋友加強(qiáng)交流溝通。

（三）健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)

加大居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給力度，積極響應(yīng)5號文件提出要“大力發(fā)展政府扶得起、村里辦得起、農(nóng)民用得上、服務(wù)可持續(xù)的農(nóng)村幸福院”，加大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的供給。利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)加快建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，為居家和社區(qū)養(yǎng)老的提供快捷的基礎(chǔ)條件，提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的效率。培養(yǎng)和建設(shè)一支素質(zhì)優(yōu)良的優(yōu)秀養(yǎng)老管理服務(wù)人員隊(duì)伍，積極發(fā)揮敬老院對社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)中的的輻射帶動(dòng)作用，尤其是那些已經(jīng)經(jīng)過社會(huì)化改革的敬老院，其管理和服務(wù)方向朝農(nóng)村居家和社區(qū)擴(kuò)展，同時(shí)做好農(nóng)村和社區(qū)養(yǎng)老的培訓(xùn)、指導(dǎo)工作。為了進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)層次，提高農(nóng)村老年人幸福養(yǎng)老指數(shù)，政府大力支持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，應(yīng)積極支持智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的開發(fā)力度。