莫肖玲 ，王海英， 尹凱玲

（廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

近幾年，隨著建筑業(yè)和交通業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率逐漸上升。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，顱腦損傷的發(fā)生率為100/10 萬，其發(fā)病率位居各種外傷發(fā)病率的第二位，其致死致殘率位居各種外傷致殘率的第一位。重型顱腦損傷患者的死亡率為42% ～45%，目前臨床上主要對重型顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者術(shù)后的康復(fù)期較長，應(yīng)對其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活活動能力，減輕病情對其生活質(zhì)量的影響[1]。綜合護(hù)理是一種全面、精細(xì)化、有針對性的新型護(hù)理模式[2]。本文主要是探討對進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理對其術(shù)后運(yùn)動功能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年12 月至2019 年1 月期間在廣東省東莞市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的80 例重型顱腦損傷患者。根據(jù)抽簽法將這些患者分為常規(guī)組（40 例）和研究組（40 例）。常規(guī)組患者中有男22 例，女18 例；其年齡為26 ～71 歲，平均年齡為（41.20±2.10）歲；其中因頭部受到打擊而受傷的患者有6 例，因從高空墜落而受傷的患者有11 例，因遭遇車禍而受傷的患者有20 例，因其他原因而受傷的患者有3 例。研究組患者中有男21 例，女19例；其年齡為27 ～72 歲，平均年齡為（41.49±2.32）歲；其中因頭部受到打擊而受傷的患者有7 例，因從高空墜落而受傷的患者有13 例，因遭遇車禍而受傷的患者有16 例，因其他原因而受傷的患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑為其用藥，定期為其打掃病房。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）組建綜合護(hù)理小組。選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成綜合護(hù)理小組。小組成員為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄其臨床資料，全面評估其身心狀態(tài)，判定其對治護(hù)的依從性。根據(jù)患者的具體情況為其制定詳細(xì)的綜合護(hù)理計(jì)劃，并按照計(jì)劃實(shí)施綜合護(hù)理。2）協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑴對患者進(jìn)行體位護(hù)理。除休克及存在脊髓損傷的患者外，讓其余患者術(shù)后取頭高位（將其床頭抬高15°～30°）。在患者的病情穩(wěn)定后，協(xié)助其取良肢體位，讓其足背屈，膝關(guān)節(jié)稍屈，肘關(guān)節(jié)伸直，髖關(guān)節(jié)前伸位。⑵協(xié)助患者進(jìn)行床上訓(xùn)練。讓患者的家屬協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、屈伸及外展等活動。告知患者使用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行活動。讓患者在床上做舉手臂及抬腿等運(yùn)動。在患者的床尾系一根粗繩，讓其用手拉住繩子，嘗試抬起上半身。運(yùn)動強(qiáng)度以患者不感覺勞累為宜。每天為患者進(jìn)行2 次肢體按摩，每次按摩持續(xù)15 min。⑶協(xié)助患者進(jìn)行坐起與站立的訓(xùn)練。將患者的床頭抬高30°，15 min 后，若其未感到不適，則逐漸增加其床頭抬高的角度，直至其可以取坐位。在患者可以取坐位后，讓其坐在床邊，雙腿下垂，鍛煉其髖關(guān)節(jié)的功能。若患者可以穩(wěn)定、獨(dú)立地坐在床邊，則讓其嘗試從床邊站起，并進(jìn)行行走訓(xùn)練。在患者進(jìn)行上述訓(xùn)練時，護(hù)理人員和患者家屬需陪伴在患者身邊，防止患者發(fā)生跌倒等意外。若患者有一側(cè)手臂癱瘓，應(yīng)在其站立和行走時用三角巾將其癱瘓的手臂懸掛于胸前，避免其發(fā)生肢體腫脹。⑷指導(dǎo)患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練。根據(jù)患者的實(shí)際情況合理地為其設(shè)置排便的時間、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時間、吃飯的時間及服藥的時間等。讓患者記住進(jìn)行各項(xiàng)活動的時間及方法，從而訓(xùn)練其記憶力。3）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。積極地與患者進(jìn)行溝通，為其講解與重型顱腦損傷有關(guān)的知識，鼓勵其堅(jiān)持進(jìn)行治療。對存在不良情緒的患者，指導(dǎo)其通過做深呼吸及聽音樂等方式發(fā)泄不良的情緒。為患者介紹治療成功的重型顱腦損傷病例，提高其對治愈疾病的信心。4）對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。⑴預(yù)防患者發(fā)生血腫。重型顱腦損傷患者術(shù)后再次發(fā)生血腫的幾率較大，存在高血壓病史是導(dǎo)致其發(fā)生血腫的危險(xiǎn)因素。對此，護(hù)理人員每半個小時記錄一次患者的生命體征、瞳孔的變化及神經(jīng)功能恢復(fù)的情況。對存在高血壓病史的患者進(jìn)行血壓檢測，并隨時做好為其降血壓的準(zhǔn)備，防止其因血壓升高而發(fā)生血腫。⑵預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。①對患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。保持病房內(nèi)干凈、整潔，定期為病房通風(fēng)。限制患者親友探視患者的時間。②對患者進(jìn)行口腔護(hù)理。使用雙氧水擦拭患者的口腔，再用生理鹽水清洗其口腔，每天為其清理口腔2 ～3 次。必要時對患者口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，為其選用合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。③對患者進(jìn)行氣道護(hù)理。將病房內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)為18°～22℃，將相對濕度調(diào)節(jié)為50% ～60%。及時清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道通暢。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。⑶預(yù)防患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。護(hù)理人員密切觀察患者的尿量、嘔吐物及大便的顏色、量、性質(zhì)，以便在其發(fā)生消化道出血的時候及時確診其病情，并對其進(jìn)行對癥處理。遵醫(yī)囑為患者使用胃黏膜保護(hù)劑。若患者患有胃疾病，可遵醫(yī)囑為其每天靜脈推注1 次奧美拉唑，每次推注40 mg，連續(xù)治療7 d。禁止患者食用堿性、流質(zhì)的食物，防止其發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別使用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分表評價(jià)兩組患者的運(yùn)動功能。該評分表的總分為100 分，其中上肢運(yùn)動功能的分值為66 分，下肢運(yùn)動功能的分值為34 分?；颊叩脑u分越高，表示其運(yùn)功功能越好。觀察兩組患者發(fā)生肺部感染、血腫及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分表的評分

護(hù)理前，兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分表的評分相比，P ＞0.05。護(hù)理后，與常規(guī)組相比，研究組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分表的評分更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分表的評分（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分表的評分（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 40 40.12±2.30 61.22±3.14研究組 40 40.69±2.17 72.66±2.69 t 值 1.140 17.499 P 值 0.129 0.001

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

護(hù)理后，與常規(guī)組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

重型顱腦損傷是一種神經(jīng)外科危重癥。該病患者的病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速[3-4]。重型顱腦損傷患者若未能得到及時有效的治療，會發(fā)生殘疾或死亡[5]。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。對重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理可取得以下的效果：1）對其進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其運(yùn)動功能。2）密切地觀察其生命體征，減少導(dǎo)致其發(fā)生并發(fā)癥的不良因素，從而有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。對重型顱腦損傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理時，護(hù)理人員需根據(jù)其具體病情和以往的工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料，為其制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理服務(wù)更全面、精細(xì)、有針對性[6-7]。

綜上所述，對進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理可提高其術(shù)后的運(yùn)動功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。