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        下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究

        2014-03-24 15:41:42蒙應(yīng)東
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年10期
        關(guān)鍵詞:培南氨芐西林亞胺

        蒙應(yīng)東

        下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究

        蒙應(yīng)東

        目的 探討病原菌在下呼吸道感染疾病中的分布情況及相關(guān)耐藥性。方法 選擇廣東省茂名市人民醫(yī)院下呼吸道感染患者100例作研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)分析病原菌分布及耐藥性。結(jié)果 副流感嗜血桿菌46株,占4.6%;銅綠假單胞菌365株,占36.5%;陰溝腸桿菌41株,占4.1%;肺炎克雷伯桿菌174株,占17.4%;流感嗜血桿菌69株,占6.8%;嗜麥芽窄食單胞菌115株,占11.5%;大腸埃希菌83株,占8.3%;鮑曼不動(dòng)桿菌84株,占8.4%;其他33株,占3.3%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果:(1)耐藥率最高:陰溝腸桿菌為氨芐西林,占97.6%;銅綠假單胞菌為派拉西林,占32.9%;大腸埃希菌為氨芐西林,占96.4%;肺炎克雷伯菌為氨芐西林,為100.0%;嗜麥芽窄食單胞菌為亞胺培南,占100.0%。(2)耐藥藥率最低:陰溝腸桿菌為亞胺培南,占0.0%;銅綠假單胞菌為頭孢他啶,占12.3%;大腸埃希菌為亞胺培南,占0.0%;肺炎克雷伯菌為亞胺培南,為0.0%;嗜麥芽窄食單胞菌為環(huán)丙沙星,占26.1%。結(jié)論下呼吸道感染病原菌以銅綠假單胞菌最為常見(jiàn),常用抗菌藥物在革蘭陰性菌中耐藥性呈較高水平,需加強(qiáng)檢測(cè)病原菌及監(jiān)測(cè)耐藥性,以促進(jìn)合理用藥。

        下呼吸道感染;病原菌;分布;耐藥性

        呼吸道感染具有高發(fā)病率及致死率,嚴(yán)重威脅公眾的生命健康。近年來(lái),醫(yī)療科技發(fā)展迅猛,廣譜抗菌藥物的研發(fā)力度加大,種類(lèi)繁多,臨床應(yīng)用廣泛,增加藥物濫用概率,細(xì)菌耐藥性呈漸趨增強(qiáng)表現(xiàn),使感染性疾病的治療更趨棘手。引發(fā)下呼吸道感染的病原菌不斷變化,耐藥性也隨之改變,對(duì)相關(guān)病原菌及敏感抗菌藥物進(jìn)行明確,是減少耐藥菌株、控制肺部感染的關(guān)鍵。本研究選擇廣東省茂名市人民醫(yī)院下呼吸道感染患者100例作為研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)分析病原菌分布及耐藥性,現(xiàn)將資料回顧總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次共收集革蘭陰性菌1000株,均經(jīng)下呼吸道標(biāo)準(zhǔn)分離,收集標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間為2012年4月~2013年4月,標(biāo)本采取標(biāo)準(zhǔn)方法獲得。

        1.2 方法 對(duì)病房的痰標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)分離并鑒定,于巧克力瓊脂糖平板及羊血平板培養(yǎng)基上分別接種,溫度設(shè)置為35℃,行24h孵育,再經(jīng)半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)(梅里埃)或ARI監(jiān)定。采用紙片擴(kuò)散法(K-B氏法)行藥敏試驗(yàn),環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星、氨芐西林、哌拉西林-三唑巴坦、頭孢唑林、亞胺培南、派拉西林、氨曲南、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等抗生素紙片共15種。流感嗜血桿菌培養(yǎng)基為HTM,非苛氧菌培養(yǎng)基為M-H。依據(jù)美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)制定的實(shí)驗(yàn)方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),行質(zhì)控處理[1]。

        2 結(jié)果

        2.1 分離細(xì)菌種類(lèi)及構(gòu)成比 副流感嗜血桿菌46株,占4.6%;銅綠假單胞菌365株,占36.5%;陰溝腸桿菌41株,占4.1%;肺炎克雷伯桿菌174株,占17.4%;流感嗜血桿菌69株,占6.8%;嗜麥芽窄食單胞菌115株,占11.5%;大腸埃希菌83株,占8.3%;鮑曼不動(dòng)桿菌84株,占8.4%;其他33株,占3.3%。

        2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 (1)耐藥率最高:陰溝腸桿菌為氨芐西林,占97.6%;銅綠假單胞菌為派拉西林,占32.9%;大腸埃希菌為氨芐西林,占96.4%;肺炎克雷伯菌為氨芐西林,為100.0%;嗜麥芽窄食單胞菌為亞胺培南,占100.0%。(2)耐藥藥率最低:陰溝腸桿菌為亞胺培南,占0.0%;銅綠假單胞菌為頭孢他啶,占12.3%;大腸埃希菌為亞胺培南,占0.0%;肺炎克雷伯菌為亞胺培南,為0.0%;嗜麥芽窄食單胞菌為環(huán)丙沙星,占26.1%。

        3 討論

        下呼吸道感染中,革蘭陰性細(xì)菌為主要致病菌,銅綠假單胞菌居首位,后為肺炎克雷伯菌,其次為嗜麥芽窄食單胞菌,后2位分別為大腸埃希菌及鮑曼不動(dòng)桿菌。本組研究中居首位的銅綠假單胞菌,占36.5%,肺炎克雷柏桿菌居期限次,近年來(lái)抗菌藥物不斷研發(fā)和應(yīng)用,病原體控制較為理想,但在一定程度上破壞人體正常菌群,在一定程度上增加少見(jiàn)的多重耐藥菌感染概率,感染患者中嗜麥芽窄食單胞菌漸趨增高[2]。

        藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,銅綠假單胞菌耐藥率最高為派拉西林,占32.9%,耐藥率最低為頭孢他啶,占12.3%銅綠假單胞菌主要存在于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嚴(yán)重患者及患有基礎(chǔ)疾病患者中,在革蘭陰性細(xì)菌中最為多見(jiàn),是主要誘導(dǎo)氣管插管合并肺炎的死因,其有較低的外膜通透性,接觸抗生素后可誘導(dǎo)抗生素的修飾酶產(chǎn)生,靶位改變,膜蛋白缺失,生物膜形成,促使此菌多重耐藥。所有抗生素包括亞胺培南在內(nèi)對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥率均上升[3-4]。嗜麥芽窄食單胞菌為亞胺培南,占100.0%,耐藥率最低為環(huán)丙沙星,占26.1%。嗜麥芽窄食單胞菌為重要條件致病菌,對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦有較高敏感性,但氨曲南、阿米卡星耐藥率較高,多種抗生素均耐藥,病發(fā)感染與侵入性操作、免疫功能低下、廣譜抗生素應(yīng)用等相關(guān),近年來(lái)此菌有上升表現(xiàn),在取亞胺培南應(yīng)用后感染,需警惕為嗜麥芽窄食單胞菌引起[5-6]。大腸埃希菌耐藥最高為氨芐西林,占96.4%;肺炎克雷伯菌耐藥最高為氨芐西林,為100.0%;耐藥最低分別為亞胺培南,占0.0%;為亞胺培南,為0.0%;肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥率有升高表現(xiàn),由產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶所致??傊?,臨床抗菌藥物在近年來(lái)大量應(yīng)用,特別是不合理濫用,為最為根本的細(xì)菌耐藥性廣泛流行的原因,隨著聯(lián)合用藥、廣譜、高效用藥的開(kāi)展,抗生素耐藥性總體上升。故合理應(yīng)用抗生素,加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),是控制不良事件,減少細(xì)菌耐藥性,保障患者生命安全的關(guān)鍵[7-8]。

        綜上,下呼吸道感染病原菌以銅綠假單胞菌最為常見(jiàn),常用抗菌藥物在革蘭陰性菌中耐藥性呈較高水平,需加強(qiáng)檢測(cè)病原菌及監(jiān)測(cè)耐藥性,以促進(jìn)合理用藥。

        [1] National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].NCCLS,Wayne,M100-S2,2002.

        [2] 高微華,汪小鵬,吳開(kāi)松.下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,54(3):391-394

        [3] 陳國(guó)軍,胡忠杰,陸建紅,等.下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(4):564-566.

        [4] 胡祝連.對(duì)老年人呼吸道感染的病原分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):39.

        [5] 蔣玉國(guó).頭孢吡肟鈉治療小兒下呼吸道感染的療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(20):154-155.

        [6] 王崢嶸,朱昀,劉振英,等.老年下呼吸道感染患者病原菌種類(lèi)與藥敏分析[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2010,20(8):1168-1171.

        [7] 洪輝波,陳萍花,郭少君,等.抗菌藥物的使用量與醫(yī)院感染常見(jiàn)病原茵對(duì)耐藥性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥房,2010,21(42):3968-3971.

        [8] Furtado CH,Gales AC,Perdiz LB,et al.Risk factors for hospital-acquired pneumonia caused by imipenem-resistant pseudomonas aeruginosa in an intensive acre unit[J].Anaesth Inten sive Care,2010,38(6):994-1001.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.039

        廣東 525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院 (蒙應(yīng)東)

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