王艷杰 劉殿龍 梁志冉 葉兆祥

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津300060）

CT是臨床常用的影像學(xué)檢查手段之一，具有高分辨率、定位定性準(zhǔn)確、檢查速度快等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腫瘤的檢出和診療[1]。患者CT檢查質(zhì)量受患者CT檢查相關(guān)健康知識(shí)及醫(yī)療保健人員必要心理疏導(dǎo)等因素影響[1-2]。目前，對(duì)CT檢查患者的護(hù)理一般采用傳統(tǒng)的一對(duì)一健康宣教模式，該模式存在耗時(shí)長(zhǎng)、知識(shí)點(diǎn)易遺漏、溝通受阻等多種局限[3]。近年來(lái)，群組管理模式逐漸被臨床重視并廣泛應(yīng)用，它是由護(hù)理團(tuán)隊(duì)同時(shí)為多例患者提供綜合醫(yī)療服務(wù)的就診模式[3-5]。研究表明，護(hù)士主導(dǎo)的群組管理模式在疾病管理和健康教育方面可為患者提供更全面的服務(wù)[6-7]。本研究將護(hù)士主導(dǎo)的群組管理的健康宣教模式用于CT檢查患者，旨在為提高患者CT檢查質(zhì)量及效率提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2020年6月至8月行CT檢查的92例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②神經(jīng)系統(tǒng)、胸部、腹部器官、盆腔臟器、骨與關(guān)節(jié)等因疾病檢查及診斷需行CT檢查者；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽覺障礙、視覺障礙、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙等無(wú)法配合檢查者；②嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各46例。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用護(hù)士、患者一對(duì)一管理模式。護(hù)士結(jié)合患者的CT檢查項(xiàng)目及患者特征對(duì)其進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括CT檢查的目的、意義、方法及檢查要求等。在候診區(qū)和留觀區(qū)設(shè)置CT檢查注意事項(xiàng)健康宣教欄并循環(huán)播放視聽資料、發(fā)放宣傳手冊(cè)。此外，還設(shè)計(jì)了放射科二維碼，供患者和家屬隨時(shí)查詢檢查前、檢查中、檢查后需要注意的事項(xiàng)?；颊呋蚣覍倏蓲呙璺派淇贫S碼，點(diǎn)擊相關(guān)檢查條目詳細(xì)了解檢查流程及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 本研究干預(yù)小組主要成員包括2名護(hù)士、2名放射科技師和1名放射科醫(yī)生。護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)小組成員組織、管理、健康教育計(jì)劃的群組實(shí)施及CT檢查患者心理支持及輔導(dǎo)安撫工作；醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)CT檢查患者病情的監(jiān)控；放射科技師負(fù)責(zé)對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行CT檢查注意事項(xiàng)等培訓(xùn)。

1.2.2.2 護(hù)士主導(dǎo)的CT檢查患者群組管理模式的實(shí)施 干預(yù)小組成員在參考國(guó)內(nèi)外群組管理相關(guān)研究[8-9]的基礎(chǔ)上，就各類CT檢查患者檢查前生命體征監(jiān)測(cè)、檢查前注意事項(xiàng)、檢查過程中配合策略及方法、檢查后隨訪及注意事項(xiàng)等進(jìn)行小組討論，初步構(gòu)建群組管理模式。根據(jù)CT檢查方法分為平掃檢查和增強(qiáng)檢查兩種。具體實(shí)施步驟如下：①根據(jù)患者的CT檢查部位分為5組，包括頭頸部、胸部、腹部、脊柱和關(guān)節(jié)。其中頭頸部檢查包括顱腦、眼眶、耳及顳骨、鼻咽、口咽、頸部等檢查，胸部檢查包括普通及高分辨率胸部檢查，腹部檢查包括上腹及盆腔檢查，脊柱檢查包括頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎檢查，關(guān)節(jié)檢查包括肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)檢查。干預(yù)小組根據(jù)檢查部位設(shè)計(jì)每組的健康教育結(jié)構(gòu)和檢查流程。②5組患者在干預(yù)小組的指導(dǎo)下，以小組為單位通過預(yù)約分時(shí)間段依次進(jìn)行CT檢查，每組每人分別用同一臺(tái)設(shè)備進(jìn)行一次CT檢查。③每組患者在預(yù)約時(shí)分別創(chuàng)建微信群，同組患者檢查前于同一時(shí)間、同一準(zhǔn)備室進(jìn)行健康教育、共同討論的方式創(chuàng)造同伴支持環(huán)境，以提高信息利用率。④保持群組教育信息簡(jiǎn)單、清晰，并根據(jù)群組需要設(shè)計(jì)，如不同部位檢查前準(zhǔn)備、檢查要求等不盡相同，因此需要對(duì)各組進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)。⑤將群組管理和一對(duì)一健康宣教交替提供，如對(duì)于聽力和理解能力下降的年長(zhǎng)患者需根據(jù)具體情況進(jìn)行更細(xì)致、更詳盡的講解，以適應(yīng)健康教育需求變化。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 CT檢查耗時(shí) 指患者進(jìn)入CT檢查間到出檢查間全過程的耗時(shí)。

1.2.3.2 CT檢查一次性成功率 指患者經(jīng)一次性檢查后圖像符合檢查或診斷要求?；颊咭淮涡詸z查成功記錄為“是”，若患者因?yàn)閯?dòng)作配合、精神緊張等因素未能一次性檢查成功，記錄為“否”。

1.2.3.3 CT檢查依從性 主要指患者檢查全周期過程中是否嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行，主要由1名護(hù)士及1名放射科技師分別于檢查前、檢查中及檢查后參照既往文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果按等級(jí)分為“好”、“中”、“差”3級(jí)。能積極主動(dòng)進(jìn)行CT檢查為“好”；雖然完成CT檢查，但思想上對(duì)該檢查有一定的抗拒，整個(gè)過程相對(duì)而言比較被動(dòng)為“中”；不能遵醫(yī)囑執(zhí)行為“差”。若3次評(píng)價(jià)過程中有2次及以上評(píng)為“好”者，則整體評(píng)價(jià)等級(jí)為依從性“好”；有2次及以上評(píng)為“差”者，則整體評(píng)價(jià)等級(jí)為依從性“差”；其余情況均為依從性“中”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者檢查質(zhì)量及效率比較 干預(yù)后觀察組患者CT檢查耗時(shí)短于對(duì)照組，一次性檢查成功率及檢查依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查結(jié)果質(zhì)量及效率比較

3 討論

3.1 護(hù)士主導(dǎo)的群組管理能有效提高患者CT檢查質(zhì)量CT檢查質(zhì)量對(duì)于患者疾病的診斷和治療具有重要意義，高質(zhì)量的CT圖像是實(shí)現(xiàn)影像診斷的重要保證，而檢查最終所獲圖像質(zhì)量與患者的配合程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查一次性成功率、依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。原因可能包括以下幾個(gè)方面：CT檢查中部分患者可能會(huì)因?yàn)榄h(huán)境陌生、擔(dān)心疾病預(yù)后等原因存在一定恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[8-9]，對(duì)健康教育有更強(qiáng)的需求，本研究評(píng)估并記錄患者基本心理信息，從心理和行為兩個(gè)層面進(jìn)行健康教育，改善其情緒狀態(tài)，保證檢查過程中處于較穩(wěn)定的生理及心理狀態(tài)[11-12]；不同于一對(duì)一的健康教育形式，群組管理模式納入同伴支持，在支持性環(huán)境中，提高患者健康教育知識(shí)滲透度及延續(xù)性，從而改善知識(shí)效應(yīng)，提高了患者的認(rèn)知。群組管理同時(shí)為多例類似需求的CT患者提供健康教育，支持性環(huán)境有助于緩解患者緊張、焦慮等不良情緒[13-14]，提高健康宣教知識(shí)的吸收率，提高患者檢查過程中的配合程度，進(jìn)而提高患者CT檢查質(zhì)量。

3.2 護(hù)士主導(dǎo)的群組管理能有效提高患者CT檢查效率 群組管理是由醫(yī)護(hù)對(duì)多例患者提供咨詢、診療、管理、隨訪等綜合全面的醫(yī)療保健服務(wù)的模式[8-9]。對(duì)于提高醫(yī)療保健利用率、護(hù)理體驗(yàn)等具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組CT檢查耗時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）?？赡茉虬ㄒ韵聨讉€(gè)方面：CT檢查患者群組管理基于多元化需求設(shè)計(jì)健康教育方案，健康教育信息結(jié)構(gòu)適用于群體個(gè)性化，信息針對(duì)性更強(qiáng)，從而提高行動(dòng)配合準(zhǔn)確性[13-14]；本研究將群組管理與個(gè)性化的健康教育相結(jié)合，有效保證醫(yī)學(xué)背景知識(shí)及文化程度不同患者健康教育知識(shí)的獲得性。因此，在現(xiàn)有醫(yī)療保健條件下，建立扎實(shí)有效的健康教育實(shí)施途經(jīng)，個(gè)性化設(shè)計(jì)信息結(jié)構(gòu)，并且關(guān)注文化背景等因素的影響。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的群組管理模式有效提高了CT檢查的質(zhì)量及效率，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。然而，CT檢查過程中的群組管理內(nèi)涵還應(yīng)在今后的臨床實(shí)踐中不斷結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用效果進(jìn)行完善。