王艷杰 劉殿龍 梁志冉 葉兆祥

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津300060）

CT是臨床常用的影像學檢查手段之一，具有高分辨率、定位定性準確、檢查速度快等特點，廣泛應(yīng)用于腫瘤的檢出和診療[1]。患者CT檢查質(zhì)量受患者CT檢查相關(guān)健康知識及醫(yī)療保健人員必要心理疏導等因素影響[1-2]。目前，對CT檢查患者的護理一般采用傳統(tǒng)的一對一健康宣教模式，該模式存在耗時長、知識點易遺漏、溝通受阻等多種局限[3]。近年來，群組管理模式逐漸被臨床重視并廣泛應(yīng)用，它是由護理團隊同時為多例患者提供綜合醫(yī)療服務(wù)的就診模式[3-5]。研究表明，護士主導的群組管理模式在疾病管理和健康教育方面可為患者提供更全面的服務(wù)[6-7]。本研究將護士主導的群組管理的健康宣教模式用于CT檢查患者，旨在為提高患者CT檢查質(zhì)量及效率提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2020年6月至8月行CT檢查的92例患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②神經(jīng)系統(tǒng)、胸部、腹部器官、盆腔臟器、骨與關(guān)節(jié)等因疾病檢查及診斷需行CT檢查者；③知情同意。排除標準：①聽覺障礙、視覺障礙、認知功能障礙、語言表達障礙等無法配合檢查者；②嚴重全身器質(zhì)性疾病者。隨機將患者分為對照組和觀察組各46例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用護士、患者一對一管理模式。護士結(jié)合患者的CT檢查項目及患者特征對其進行健康教育，內(nèi)容包括CT檢查的目的、意義、方法及檢查要求等。在候診區(qū)和留觀區(qū)設(shè)置CT檢查注意事項健康宣教欄并循環(huán)播放視聽資料、發(fā)放宣傳手冊。此外，還設(shè)計了放射科二維碼，供患者和家屬隨時查詢檢查前、檢查中、檢查后需要注意的事項。患者或家屬可掃描放射科二維碼，點擊相關(guān)檢查條目詳細了解檢查流程及相關(guān)注意事項等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 本研究干預(yù)小組主要成員包括2名護士、2名放射科技師和1名放射科醫(yī)生。護士負責干預(yù)小組成員組織、管理、健康教育計劃的群組實施及CT檢查患者心理支持及輔導安撫工作；醫(yī)生負責對CT檢查患者病情的監(jiān)控；放射科技師負責對干預(yù)小組成員進行CT檢查注意事項等培訓。

1.2.2.2 護士主導的CT檢查患者群組管理模式的實施 干預(yù)小組成員在參考國內(nèi)外群組管理相關(guān)研究[8-9]的基礎(chǔ)上，就各類CT檢查患者檢查前生命體征監(jiān)測、檢查前注意事項、檢查過程中配合策略及方法、檢查后隨訪及注意事項等進行小組討論，初步構(gòu)建群組管理模式。根據(jù)CT檢查方法分為平掃檢查和增強檢查兩種。具體實施步驟如下：①根據(jù)患者的CT檢查部位分為5組，包括頭頸部、胸部、腹部、脊柱和關(guān)節(jié)。其中頭頸部檢查包括顱腦、眼眶、耳及顳骨、鼻咽、口咽、頸部等檢查，胸部檢查包括普通及高分辨率胸部檢查，腹部檢查包括上腹及盆腔檢查，脊柱檢查包括頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎檢查，關(guān)節(jié)檢查包括肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)檢查。干預(yù)小組根據(jù)檢查部位設(shè)計每組的健康教育結(jié)構(gòu)和檢查流程。②5組患者在干預(yù)小組的指導下，以小組為單位通過預(yù)約分時間段依次進行CT檢查，每組每人分別用同一臺設(shè)備進行一次CT檢查。③每組患者在預(yù)約時分別創(chuàng)建微信群，同組患者檢查前于同一時間、同一準備室進行健康教育、共同討論的方式創(chuàng)造同伴支持環(huán)境，以提高信息利用率。④保持群組教育信息簡單、清晰，并根據(jù)群組需要設(shè)計，如不同部位檢查前準備、檢查要求等不盡相同，因此需要對各組進行針對性設(shè)計。⑤將群組管理和一對一健康宣教交替提供，如對于聽力和理解能力下降的年長患者需根據(jù)具體情況進行更細致、更詳盡的講解，以適應(yīng)健康教育需求變化。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 CT檢查耗時 指患者進入CT檢查間到出檢查間全過程的耗時。

1.2.3.2 CT檢查一次性成功率 指患者經(jīng)一次性檢查后圖像符合檢查或診斷要求?；颊咭淮涡詸z查成功記錄為“是”，若患者因為動作配合、精神緊張等因素未能一次性檢查成功，記錄為“否”。

1.2.3.3 CT檢查依從性 主要指患者檢查全周期過程中是否嚴格按照醫(yī)護人員要求進行，主要由1名護士及1名放射科技師分別于檢查前、檢查中及檢查后參照既往文獻報道的標準[10]進行評價。評價結(jié)果按等級分為“好”、“中”、“差”3級。能積極主動進行CT檢查為“好”；雖然完成CT檢查，但思想上對該檢查有一定的抗拒，整個過程相對而言比較被動為“中”；不能遵醫(yī)囑執(zhí)行為“差”。若3次評價過程中有2次及以上評為“好”者，則整體評價等級為依從性“好”；有2次及以上評為“差”者，則整體評價等級為依從性“差”；其余情況均為依從性“中”。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者檢查質(zhì)量及效率比較 干預(yù)后觀察組患者CT檢查耗時短于對照組，一次性檢查成功率及檢查依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查結(jié)果質(zhì)量及效率比較

3 討論

3.1 護士主導的群組管理能有效提高患者CT檢查質(zhì)量CT檢查質(zhì)量對于患者疾病的診斷和治療具有重要意義，高質(zhì)量的CT圖像是實現(xiàn)影像診斷的重要保證，而檢查最終所獲圖像質(zhì)量與患者的配合程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查一次性成功率、依從性均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。原因可能包括以下幾個方面：CT檢查中部分患者可能會因為環(huán)境陌生、擔心疾病預(yù)后等原因存在一定恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[8-9]，對健康教育有更強的需求，本研究評估并記錄患者基本心理信息，從心理和行為兩個層面進行健康教育，改善其情緒狀態(tài)，保證檢查過程中處于較穩(wěn)定的生理及心理狀態(tài)[11-12]；不同于一對一的健康教育形式，群組管理模式納入同伴支持，在支持性環(huán)境中，提高患者健康教育知識滲透度及延續(xù)性，從而改善知識效應(yīng)，提高了患者的認知。群組管理同時為多例類似需求的CT患者提供健康教育，支持性環(huán)境有助于緩解患者緊張、焦慮等不良情緒[13-14]，提高健康宣教知識的吸收率，提高患者檢查過程中的配合程度，進而提高患者CT檢查質(zhì)量。

3.2 護士主導的群組管理能有效提高患者CT檢查效率 群組管理是由醫(yī)護對多例患者提供咨詢、診療、管理、隨訪等綜合全面的醫(yī)療保健服務(wù)的模式[8-9]。對于提高醫(yī)療保健利用率、護理體驗等具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組CT檢查耗時短于對照組（P＜0.05）?？赡茉虬ㄒ韵聨讉€方面：CT檢查患者群組管理基于多元化需求設(shè)計健康教育方案，健康教育信息結(jié)構(gòu)適用于群體個性化，信息針對性更強，從而提高行動配合準確性[13-14]；本研究將群組管理與個性化的健康教育相結(jié)合，有效保證醫(yī)學背景知識及文化程度不同患者健康教育知識的獲得性。因此，在現(xiàn)有醫(yī)療保健條件下，建立扎實有效的健康教育實施途經(jīng)，個性化設(shè)計信息結(jié)構(gòu)，并且關(guān)注文化背景等因素的影響。

綜上所述，護士主導的群組管理模式有效提高了CT檢查的質(zhì)量及效率，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。然而，CT檢查過程中的群組管理內(nèi)涵還應(yīng)在今后的臨床實踐中不斷結(jié)合經(jīng)驗和應(yīng)用效果進行完善。