沈永紅 陸靜波 孟彩萍 姚蓉

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以健康為中心，需求為導(dǎo)向，老、弱、病、殘、孕人群為重點(diǎn)，開(kāi)展預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等的基層衛(wèi)生服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要途徑[1]。社區(qū)服務(wù)在慢性病管理中占據(jù)重要地位。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)源于中醫(yī)外治法，以其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效”的特點(diǎn)在社區(qū)居家慢性病護(hù)理中發(fā)揮著重要作用?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[2]提出積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，提升中醫(yī)護(hù)士能力，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣和應(yīng)用，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在慢性病管理中的作用。目前，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)醫(yī)院已得到普遍而廣泛地應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在特色護(hù)理門(mén)診、信息技術(shù)平臺(tái)助力下適用范圍不斷擴(kuò)大[3]。但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用則相對(duì)較少，本文就社區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)情況進(jìn)行綜述。

1 社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)需求 社區(qū)護(hù)士多由醫(yī)院西醫(yī)護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏中醫(yī)護(hù)理教育背景，掌握的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)較少，多數(shù)護(hù)士從網(wǎng)絡(luò)和書(shū)籍上獲取片段的中醫(yī)知識(shí)[4]。系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)相對(duì)較枯燥、難懂，能夠快速高效實(shí)現(xiàn)較好的培訓(xùn)效果難度較大。因此在理論培訓(xùn)方面，可根據(jù)社區(qū)護(hù)士的需求進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)社區(qū)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估，盡可能將難懂的中醫(yī)理論知識(shí)用通俗易懂的言語(yǔ)進(jìn)行表述。也可采用多媒體等手段，使社區(qū)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣最大化，從而快速高效掌握中醫(yī)護(hù)理知識(shí)。

調(diào)查研究顯示，社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)需求大，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，其中希望參加中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士達(dá)83.41%[5]。結(jié)合社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀及居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的需求，社區(qū)護(hù)士希望培訓(xùn)的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，中藥使用安全等[5-7]。也有部分社區(qū)護(hù)士希望培訓(xùn)常見(jiàn)各系統(tǒng)疾病的中醫(yī)護(hù)理方案，作為中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐的理論指導(dǎo)[6]。趙琦等[6]的研究結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士中醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)需求最大的是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，其次為中醫(yī)養(yǎng)生和中藥用藥相關(guān)知識(shí)。程夢(mèng)慧等[7]的調(diào)查結(jié)果也顯示在理論知識(shí)方面社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)食療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)需求最大，其次為中醫(yī)護(hù)理操作技能和中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)。

李冬莉[4]的研究顯示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)常見(jiàn)病癥護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理科研培訓(xùn)需求排名前5位，而中醫(yī)辨證以及氣血津液等理論知識(shí)的需求相對(duì)較小。陸旭亞等[8]的研究指出，社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)和技能的認(rèn)知需求最高，對(duì)中醫(yī)辨證施護(hù)需求較低。社區(qū)護(hù)士缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，在臨床實(shí)踐過(guò)程中也以中醫(yī)養(yǎng)生保健為主，無(wú)法更深入地進(jìn)行辨證施護(hù)。中醫(yī)辨證及氣血津液是中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)中的重要內(nèi)容，尤其在臨床辨證施護(hù)過(guò)程中起指導(dǎo)作用。盡管在調(diào)查研究中該方面知識(shí)的需求相對(duì)較小，分析其原因可能是社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)缺乏深入的認(rèn)識(shí)，辨證施護(hù)知識(shí)難懂，需要掌握不同病證的臨床表現(xiàn)及不同證型的鑒別要點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐，觀(guān)察患者的舌苔脈象等進(jìn)行靈活的辨證，從而給出相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理。因此，中醫(yī)辨證及氣血津液理論也應(yīng)作為社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.2 社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)需求 目前三級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展已相對(duì)成熟，而其在社區(qū)開(kāi)展還處于起步階段。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效”的特點(diǎn)在慢性病中廣泛應(yīng)用，社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有較大的需求，而社區(qū)醫(yī)院尚不能滿(mǎn)足。不少患者排隊(duì)到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)治療，耗時(shí)較長(zhǎng)，因此對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，推動(dòng)社區(qū)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理可為社區(qū)居民提供便利。

調(diào)查研究顯示，社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)需求排名較前的是拔罐、艾灸、刮痧、推拿、耳穴壓豆、穴位敷貼、中藥熏洗、中藥冷敷、濕熱敷等。程夢(mèng)慧等[7]的研究結(jié)果顯示80.6%的護(hù)士希望學(xué)習(xí)拔罐法、76.9%的護(hù)士希望學(xué)習(xí)艾灸法、73.1%的護(hù)士希望學(xué)習(xí)刮痧法、73.1%的護(hù)士希望學(xué)習(xí)推拿按摩。倪衡如等[9]的研究也顯示拔罐、刮痧護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)需求最大。黃雪燕等[10]的調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)士對(duì)刮痧、中藥冷敷、中藥濕熱敷、熏蒸法及拔罐法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)需求較高。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)多為非侵入性的操作，舒適度高，社區(qū)居民認(rèn)可度高，而調(diào)查顯示拔罐、灸法、推拿及耳穴貼壓是社區(qū)居民需求較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。在郭素云等[11]的調(diào)查中護(hù)師以上職稱(chēng)護(hù)理人員表示對(duì)易操作、耗時(shí)短的灸法、拔罐法、刮痧法、按摩法和耳穴壓豆法技術(shù)的知識(shí)需求高。李冬莉等[4]調(diào)查中社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)需求最高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目也是中醫(yī)院臨床中常用的項(xiàng)目，尤其針刺、推拿按摩、艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)也是社區(qū)居民普遍需求的項(xiàng)目。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作簡(jiǎn)單，社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)掌握較快，大部分社區(qū)護(hù)士可以進(jìn)行常見(jiàn)項(xiàng)目的操作，但其辨證施護(hù)的思維尚不成熟，社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及技能仍需進(jìn)一步提升。因此，在培訓(xùn)的過(guò)程中，要加強(qiáng)辨證施護(hù)的培訓(xùn)，將理論和技術(shù)相互融合，理論指導(dǎo)實(shí)踐，并結(jié)合案例分析，使其更靈活的將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。在《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南》中也提出要開(kāi)展中醫(yī)辨證施護(hù)繼續(xù)教育培訓(xùn)[12]，鑒于社區(qū)環(huán)境、服務(wù)宗旨、崗位職責(zé)和社區(qū)護(hù)士的特殊性，社區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)更具實(shí)用性和針對(duì)性，需要學(xué)者進(jìn)一步對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能和臨床實(shí)踐的內(nèi)容及比重進(jìn)行深入探索。

2 社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)平臺(tái)”進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn) 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者將“互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)平臺(tái)”應(yīng)用于社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)中，借助互聯(lián)網(wǎng)的高效、便捷、實(shí)時(shí)共享等特點(diǎn)，提高社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣。其次，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)平臺(tái)”不僅可以使枯燥難懂的中醫(yī)知識(shí)以圖片、動(dòng)畫(huà)及視頻的形式展現(xiàn)更加生動(dòng)形象化。尤其在中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)方面，可以通過(guò)反復(fù)觀(guān)看操作視頻以及講解，不僅學(xué)得快，還可以隨時(shí)隨地復(fù)習(xí)鞏固。劉曉穎等[13]將互聯(lián)網(wǎng)+的移動(dòng)化學(xué)習(xí)平臺(tái)應(yīng)用于社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)中，其將中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)制作成動(dòng)畫(huà)版的教學(xué)內(nèi)容上傳到平臺(tái)，參加培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士通過(guò)下載APP移動(dòng)化學(xué)習(xí)軟件到手機(jī)終端上，通過(guò)不同模塊的設(shè)置針對(duì)性的對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，提高了90%的社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的掌握程度，也激發(fā)了社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)的積極性。但“互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)平臺(tái)“的培訓(xùn)模式仍存在一些不足，首先其開(kāi)發(fā)成本高，技術(shù)難度大，需要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行合作完成，其次，對(duì)平臺(tái)監(jiān)督管理以及學(xué)習(xí)資源的更新制度仍需要完善。

2.2 通過(guò)構(gòu)建社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn) 中醫(yī)護(hù)理主要由理論知識(shí)和操作技能兩部分組成，中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)不僅要培訓(xùn)理論還要進(jìn)行操作訓(xùn)練培訓(xùn)，鑒于社區(qū)護(hù)理環(huán)境、服務(wù)、職責(zé)等特殊性，社區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)更具實(shí)用性和針對(duì)性，需要進(jìn)一步對(duì)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能和臨床實(shí)踐的內(nèi)容及比重進(jìn)行研究。黃雪燕等[14]構(gòu)建了社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)方案，并基于柯氏模型評(píng)估其培訓(xùn)效果，其培訓(xùn)內(nèi)容主要包括中醫(yī)護(hù)理概述、中醫(yī)基本理論、中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)以及10種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如灸法、拔罐、穴位貼敷、耳穴貼壓、成人經(jīng)穴推拿、小兒推拿、中藥泡洗、中藥熏蒸和刮痧，以及社區(qū)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、臨床實(shí)踐，研究結(jié)果顯示參加培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士均達(dá)到了正性的培訓(xùn)效果體驗(yàn)。但學(xué)員在辨證施護(hù)和復(fù)雜病例的中醫(yī)護(hù)理上仍然存在困惑，期望繼續(xù)學(xué)習(xí)，尤其是臨床實(shí)習(xí)需要加強(qiáng)。因此，通過(guò)構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方案對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)是一種較靈活的方法，可以通過(guò)不斷的實(shí)踐，不斷的調(diào)整方案中不同培訓(xùn)內(nèi)容的比重，比如可以加重臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容，增加臨床案例的討論，從而提高社區(qū)護(hù)士對(duì)辨證施護(hù)和疑難病例的學(xué)習(xí)效果，更好的應(yīng)用于實(shí)踐。

2.3 采用醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式進(jìn)行培訓(xùn) 目前，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理還在起步階段，而三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理開(kāi)展相對(duì)成熟，在國(guó)家政策鼓勵(lì)三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉的背景下，施雁等[15]主持開(kāi)展的區(qū)域聯(lián)動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)院輻射的項(xiàng)目取得較好的效果，開(kāi)展不同護(hù)理專(zhuān)題培訓(xùn)共136次，136所基層醫(yī)院參與培訓(xùn)，共有3 149名護(hù)士完成培訓(xùn)與考核。其中在中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)題方面，陸靜波等[16]對(duì)上海市960名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論和常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為主，培訓(xùn)方式主要通過(guò)建立師資培訓(xùn)班以及APP客戶(hù)端進(jìn)行線(xiàn)上結(jié)合線(xiàn)下的方式進(jìn)行，此次培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式主要由三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院牽頭向社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮輻射效應(yīng)，有效提高社區(qū)護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)藥護(hù)理理論知識(shí)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知，促進(jìn)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)。周文琴等[17]的研究中采用醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，將耳穴埋豆、拔罐、手指點(diǎn)穴、刮痧、穴位貼敷、艾灸、中藥涂藥、中藥熏洗等8項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣到社區(qū)，結(jié)果顯示開(kāi)展聯(lián)動(dòng)后，提高了社區(qū)護(hù)士在中醫(yī)相關(guān)理論、技能、個(gè)案書(shū)寫(xiě)及護(hù)理查房的業(yè)務(wù)能力。此外，也有研究將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)康復(fù)中心，提高了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大了其服務(wù)范圍，治療患者數(shù)量也顯著增加[18]。對(duì)三級(jí)甲等中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行就近原則的優(yōu)質(zhì)資源下沉，實(shí)施區(qū)域聯(lián)動(dòng)，不僅可以帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，有利于中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施和推廣，使中醫(yī)護(hù)理資源的應(yīng)用最大化。

3 展望

3.1 加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理理論體系的構(gòu)建 隨著中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的應(yīng)用和推廣需求，對(duì)于大部分缺乏中醫(yī)護(hù)理教育背景社區(qū)護(hù)士，均需要進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)。在大學(xué)本、專(zhuān)科護(hù)生的教學(xué)中，中醫(yī)護(hù)理學(xué)已有相對(duì)完整的理論體系。而針對(duì)專(zhuān)門(mén)的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理學(xué)，尚未形成成熟的中醫(yī)護(hù)理理論培訓(xùn)體系。目前，社區(qū)護(hù)士人員緊缺、工作繁忙，若對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容多，耗時(shí)長(zhǎng)，效率低，而且社區(qū)多以老年病以及慢性病為常見(jiàn)。因此，鑒于社區(qū)環(huán)境、服務(wù)和社區(qū)護(hù)士等的特殊性，應(yīng)針對(duì)社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南》構(gòu)建更有實(shí)用性和針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理理論體系，從而達(dá)到更加專(zhuān)業(yè)、高效的社區(qū)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)的目的。

3.2 進(jìn)一步深化社區(qū)中醫(yī)護(hù)士人才培養(yǎng) 社區(qū)護(hù)士有一定的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)基礎(chǔ)，調(diào)查研究顯示，社區(qū)護(hù)士中醫(yī)知識(shí)知曉率達(dá)到67.42%[19]，說(shuō)明具備一定的中醫(yī)知識(shí)但仍待加強(qiáng)。在目前已有的培訓(xùn)項(xiàng)目中，培訓(xùn)內(nèi)容均以中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及中醫(yī)養(yǎng)生保健等為主，尤其中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因其操作簡(jiǎn)便，通過(guò)短期的培訓(xùn)，即可掌握其操作步驟，并進(jìn)行應(yīng)用[20]。而辨證施護(hù)作為中醫(yī)護(hù)理的核心內(nèi)容，相對(duì)較難理解，從而導(dǎo)致“重實(shí)踐、輕理論”和“重操作、輕分析”的現(xiàn)象。中醫(yī)護(hù)理注重整體觀(guān)，在辨證施護(hù)時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，積極運(yùn)用中醫(yī)辨證的理論，制定個(gè)性化的中醫(yī)護(hù)理方案，并根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，確保能夠達(dá)到較好護(hù)理效果。因此，在目前現(xiàn)有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，可以選擇前期培訓(xùn)的優(yōu)秀學(xué)員，進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的強(qiáng)化培訓(xùn)，培養(yǎng)其辨證施護(hù)的能力和思維，使其在臨床護(hù)理過(guò)程中能夠理論結(jié)合實(shí)踐，更好的為患者提供相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)優(yōu)秀學(xué)員帶動(dòng)學(xué)員進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，達(dá)到以點(diǎn)帶面的培訓(xùn)效果。

3.3 基于互聯(lián)網(wǎng)+，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的區(qū)域聯(lián)動(dòng) 伴隨互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展以及5G時(shí)代的到來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式已成為備受關(guān)注的熱點(diǎn)之一，互聯(lián)網(wǎng)使城市與城市之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間、科室與科室之間、患者與醫(yī)院之間打破了時(shí)間與空間的限制，搭建起了互聯(lián)互通的橋梁。目前，我國(guó)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理資源主要集中在三級(jí)甲等中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院[15]，《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[21]中提出通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行區(qū)域聯(lián)動(dòng)，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)院，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源輻射到基層，從而提升基層護(hù)理服務(wù)能力。在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”不斷發(fā)展過(guò)程中，將三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理資源下沉到社區(qū)延續(xù)護(hù)理和居家護(hù)理中，充分發(fā)揮區(qū)域聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，并以“老年”“慢性病”為切入點(diǎn)，實(shí)施更切實(shí)可行、安全有效的知識(shí)及技能專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升社區(qū)護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)及技能的臨床運(yùn)用能力，為基層醫(yī)療單位培訓(xùn)具備優(yōu)秀中醫(yī)藥護(hù)理服務(wù)能力的人才隊(duì)伍提供參考模式，而培養(yǎng)具有辨證思維和臨證施護(hù)能力的基層中醫(yī)護(hù)理人才勢(shì)在必行。