劉瑞琦

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，吉林省吉林市 132013

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)本專業(yè)教育的重要組成部分，主要以臨床實踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對于臨床培養(yǎng)高能力的醫(yī)師，提高醫(yī)療整體質(zhì)量具有重要的作用[1]。是鏈接理論與臨床的必修之路，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)后，進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已在臨床教學(xué)中廣為開展，規(guī)培教學(xué)的開展有助于提高醫(yī)學(xué)生的自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、培養(yǎng)高尖醫(yī)學(xué)人才、健全衛(wèi)生臨床教學(xué)體系[2-3]。 規(guī)范化培訓(xùn)（以下稱為規(guī)培）的醫(yī)學(xué)生大多數(shù)為剛畢業(yè)的本科生或者研究生，其理論知識基礎(chǔ)雄厚，如果僅采用傳統(tǒng)的面授的理論教學(xué)方式進(jìn)行上課，不僅起不到積極的教學(xué)效果，有的同學(xué)會覺得枯燥無味而失去進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床知識技能的興趣[4]。 近年來，網(wǎng)絡(luò)的高速發(fā)展，人們的生活、工作都已經(jīng)離不開網(wǎng)絡(luò)的存在，隨著全球范圍內(nèi)5G信息化的席卷而來，5G 在各個領(lǐng)域的應(yīng)用開展已然成為研究的熱點，5G 以更快更廣的連接速度和覆蓋面，正在將電子通信融入醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療教學(xué)中[5-6]。 選擇2017年9 月—2020 年8 月該院52 名規(guī)培學(xué)生為研究對象?，F(xiàn)將5G 信息化結(jié)合PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于規(guī)培教學(xué)中的進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院超聲醫(yī)學(xué)基地規(guī)培學(xué)生共52 名，其中男18 名，女34 名；年齡23～30 歲，平均（26.48±1.68）歲；其中本科生42 名，碩士研究生10 名。 隨機(jī)將所有學(xué)員分為兩組，觀察組和對照組，觀察組：共26 名，女17 名，男9 名；平均年齡（26.87±1.75）歲；其中本科生21 名，碩士研究生5 名；平均入學(xué)成績（80.78±4.89）分。對照組：共26 名，女17 名，男9 名；平均年齡（26.47±1.53）歲；其中本科生21 名，碩士研究生5 名；平均入學(xué)成績（81.23±4.76）分。兩組研究對象的一般情況進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。 所有的帶教教師均為臨床工作超過3 年的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。

表1 兩組學(xué)員的一般資料對比

1.2 方法

對照組：根據(jù)超聲醫(yī)學(xué)的規(guī)培教學(xué)要求，教師依照教學(xué)大綱和教材的順序進(jìn)行傳統(tǒng)的上課講述模式進(jìn)行理論的教學(xué)，可采用投影PPT 方式進(jìn)行課堂授課：包括疾病名稱、疾病發(fā)展過程、病理生理特點、病變超聲特點及方法，臨床表現(xiàn)、與其他疾病的鑒別診斷等教學(xué)內(nèi)容。課后布置本節(jié)課作業(yè)，下次上課進(jìn)行檢查，期末進(jìn)行考核。

觀察組：為該組學(xué)員及代課教師建立好上課的釘釘群或者微信群，要求觀察組所有學(xué)生提前做好課前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，翻查該課程相關(guān)文獻(xiàn)和最新研究進(jìn)展，收集疾病的相關(guān)知識，總結(jié)自己的不解之處和獨特的見解，并自我解決以下問題：該疾病的超聲圖像特點是什么，如何進(jìn)行精準(zhǔn)的描述，超聲診斷可以下什么，該病與其他疾病的鑒別診斷關(guān)鍵是什么等。課上，教師精選幾個典型的超聲影像通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行展示，不加以說明其診斷及特點，鼓勵學(xué)生線上進(jìn)行自主發(fā)言、討論、提出疑問、互相解答、補充、總結(jié)和歸納，出現(xiàn)大家都無法解答的問題，由老師進(jìn)行解釋、糾正和總結(jié)，并要拓展臨床中曾經(jīng)遇到的實際特殊案例及影像特點及解決方案。學(xué)生在線上遇到不懂的疑惑之處，均可以通過微信或者釘釘平臺與其他學(xué)生、教師進(jìn)行即時的交流來解決問題。 在進(jìn)行實操技能課的時候，老師對患者超聲檢查的同時，進(jìn)行相應(yīng)的超聲知識的講解。教師通過先示范、后講解超聲檢查操作流程，手把手的教學(xué)方式，讓每一個學(xué)生都能夠熟練掌握超聲儀器的方法、設(shè)置和使用流程，學(xué)生先學(xué)習(xí)正常器官的影像圖像，再進(jìn)一步學(xué)習(xí)有疾病的臟器發(fā)生改變時的圖像，多次對比練習(xí)，使學(xué)生逐漸達(dá)到可以獨立、準(zhǔn)確、規(guī)范地檢查疾病的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并能夠簡單處理儀器程序錯誤。要求兩組的規(guī)培學(xué)生私下不可進(jìn)行學(xué)習(xí)交流[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

該次以階段性考核的方式進(jìn)行教學(xué)評價，考核包括理論及實操兩部分。 理論考試（100 分）包括客觀題和主觀題。 實操考核（50 分）包括基礎(chǔ)知識簡答、臨床報告的書寫和臨床技能的實操。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間差異對比進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異對比進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論及實操考核結(jié)果對比

兩組學(xué)生的理論及實操技能考核結(jié)果對比，觀察組學(xué)生理論及實操考核結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生的理論及實操考核結(jié)果對比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生的理論及實操考核結(jié)果對比[（±s），分]

組別理論成績實操成績觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值92.15±1.95 87.56±1.58 9.325＜0.05 45.15±1.25 40.23±1.34 12.452＜0.05

2.2 帶教老師對兩組學(xué)員各方面表現(xiàn)滿意度對比

通過調(diào)查問卷方式進(jìn)行滿意度的對比，帶教老師評價觀察組在活躍課堂氣氛、書寫報告質(zhì)量、學(xué)生思維方式、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 帶教老師對兩組學(xué)員表現(xiàn)滿意度對比[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的課堂面授理論教學(xué)的方式側(cè)重點在于書本的醫(yī)學(xué)知識的當(dāng)面?zhèn)魇?，即使實操也是比較刻板單一的模式，對于剛從課堂走出來的畢業(yè)生，上課面授的枯燥方式已經(jīng)無法適應(yīng)新時代的學(xué)生學(xué)習(xí)需求了，只能被動接受老師傳授的知識，遇到不懂不理解的問題不能在第一時間得到解決，容易誤導(dǎo)學(xué)生的臨床實操方向，也無法即時與老師進(jìn)行交流心得，老師無法第一時間掌控學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和進(jìn)度[9-10]。 因此，老式的傳統(tǒng)面授模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代學(xué)生對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實際要求，無法達(dá)到迅速成長為合格的臨床醫(yī)生的教學(xué)目的[11]。PBL 這種教學(xué)模式起源于美國，其主要模式框架為以實際臨床病例作為教學(xué)的先導(dǎo)，以學(xué)生自己提出問題、思考問題、解決問題為教學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)生成為教學(xué)模式里的主體，教師作為教學(xué)的導(dǎo)向的一種新型教學(xué)模式，在很多國內(nèi)大學(xué)院校內(nèi)已被研究和應(yīng)用[12]。 該模式其目的可挖掘?qū)W生自我學(xué)習(xí)的潛能，讓學(xué)生作為學(xué)習(xí)的核心，在發(fā)現(xiàn)問題、討論問題中加強了團(tuán)隊合作精神，在臨床規(guī)培教育中結(jié)合PBL 的教學(xué)方法，其目的在于一方面能夠培養(yǎng)獨立勝任臨床實際工作的合格醫(yī)師，另一方面，PBL 教學(xué)法可以充分彌補傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的不足，讓學(xué)生可以靈活運用各種資源來促進(jìn)學(xué)習(xí)，并自己解決學(xué)習(xí)中遇到的疑問，并在具體實踐機(jī)會中不斷提高個人的臨床技能和臨床思維模式。 但該種新模式也有其自身的缺點，其對授課時間要求比較長。 尤其臨床帶教的教師多是一邊從事著繁重的臨床工作，一邊還要忙于備課、講課，無法在有限的時間進(jìn)行答疑、引導(dǎo)，無法有效和學(xué)生進(jìn)行互動溝通而影響了及時了解學(xué)生對知識的掌握情況[13]。隨著科技信息化的普及和飛速發(fā)展，5G 技術(shù)在遠(yuǎn)程辦公、遠(yuǎn)程會議、遠(yuǎn)程會診和患者救助等領(lǐng)域展現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢。對此最受益并感觸最深的應(yīng)該屬于教育及醫(yī)療領(lǐng)域[14]。 當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，微信、QQ、釘釘?shù)乳_展網(wǎng)絡(luò)語音或視頻直播教學(xué)，可最大限度實現(xiàn)了空間的移動性、時間的及時性、信息傳遞的便利性，即刻溝通，自由發(fā)揮， 將互聯(lián)網(wǎng)信息化與PBL 教學(xué)合理地結(jié)合在一起，恰好彌補了PBL 教學(xué)法對空間及時間的限制， 實現(xiàn)時間自由化，空間自由化，有網(wǎng)絡(luò)平臺就可以隨時授課[15-16]。該次科研的創(chuàng)新之處在于利用當(dāng)下蓬勃發(fā)展的5G 時代信息數(shù)據(jù)傳輸迅速、 數(shù)據(jù)量巨大的特點，“線上學(xué)，線下練”，學(xué)以致用，讓學(xué)生在實踐中清晰地感受到自己所學(xué)的知識和崗位需求的知識之間的關(guān)聯(lián)，全力培養(yǎng)出滿足社會臨床需求應(yīng)用型、全面型的超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

在微信、釘釘群中教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間可充分、即時地表達(dá)自我觀點、分享收集的相關(guān)知識文獻(xiàn)、討論病例，對圖像及視頻的掌握程度，教師用圖片、視頻、文檔、PDF 等多種形式發(fā)布到課堂群中，學(xué)生在學(xué)習(xí)同時可保存收藏資料留著以后工作中使用，實現(xiàn)了隨時隨地開始學(xué)習(xí)、拓展教學(xué)時間和空間的限制范疇，將課堂搬回家，搬到5G 網(wǎng)絡(luò)[17]。 同時，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)將學(xué)生改為課堂教學(xué)中的主體，一方面大大地減輕了臨床帶教教師長久以來的負(fù)擔(dān)，學(xué)生積極主動發(fā)言，也可以暴露自己在學(xué)習(xí)中的知識短板，這利于臨床帶教老師針對該學(xué)生出現(xiàn)的問題進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，學(xué)生通過不斷鍛煉發(fā)言，其表達(dá)水平會明顯得到提高，這也是教學(xué)成效的一種收獲，增加了學(xué)生的表達(dá)自信心和帶教老師的教育成就感。

該次研究中，將5G 信息化互聯(lián)網(wǎng)作為授課的載體，與新型的PBL 教學(xué)法有機(jī)地聯(lián)合，充分應(yīng)用于規(guī)范化培養(yǎng)住院醫(yī)師教育中，結(jié)果證明這種方式的成功可取，經(jīng)過5G 信息化互聯(lián)網(wǎng)授課的觀察組學(xué)生的理論成績及實操成績明顯高于傳統(tǒng)面授的學(xué)生成績（P<0.05）。 同時，帶教老師評價觀察組在活躍課堂氣氛、書寫報告質(zhì)量、學(xué)生思維方式的轉(zhuǎn)變、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。 在釘釘及微信群中，老師隨時提出的教學(xué)問題，學(xué)生隨時利用閑散時間提出問題、分組討論、得出結(jié)論，由以往的被動僅僅聽課、做筆記的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨碇鲃犹剿魇?、前進(jìn)式的新型學(xué)習(xí)模式，在相互交流、變換角色的教與學(xué)中，由學(xué)生主動發(fā)言參與討論和辯論，對著互聯(lián)網(wǎng)，學(xué)生們會更加積極主動，如此新型模式開展應(yīng)用后，可激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣和探索的欲望，也鍛煉了臨床路徑的思維方式、歸納臨床知識能力，拉近了師生之間距離和情感，有利于促進(jìn)臨床和諧的學(xué)習(xí)氛圍，每天的疑慮都可以得到及時解決，學(xué)生在不斷溝通中更加地自信[18]。 這種5G 信息化互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合PBL 教學(xué)的授課模式，對帶教老師也提出了更高層次的要求，需要帶教老師熟練精通本專業(yè)的知識和事件，不斷與時俱進(jìn)來更新擴(kuò)充自己的知識儲備，了解最新科研進(jìn)展和動態(tài)，隨時回答糾正學(xué)生隨時提出的各類相關(guān)問題，這是一個良性的優(yōu)質(zhì)教學(xué)循環(huán)，師生共同進(jìn)步成長，完善教學(xué)模式，提高規(guī)培的教學(xué)力量[19]。 這種新型模式的教學(xué)方式，也可以應(yīng)用于不方便面授授課的特殊時期教學(xué)。

綜上所述，利用高寬帶、高移動性、高可靠性、低時延的5G 信息化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，提高住院醫(yī)師規(guī)培超聲醫(yī)學(xué)科學(xué)員的學(xué)習(xí)效率。