萬淑茹

菏澤市中心血站血液供應科，山東菏澤 274006

輸血是臨床治療中的重要環(huán)節(jié)，而輸血安全則直接關系到患者的生命健康，需要加強對臨床輸血的管理。醫(yī)院在臨床治療中所應用的成分血制品及新鮮血液是由血站提供，其主要負責采血、檢驗以及血液供應，同時為臨床輸血提供指導性的信息[1-3]。血站是醫(yī)療服務體系中的關鍵環(huán)節(jié)，加強其與醫(yī)院之間的溝通至關重要，促進兩者間的相互合作，保障臨床輸血安全[4]。該研究就菏澤市中心血站2019 年1 月—2020 年12 月期間的臨床輸血管理展開討論，探討加強醫(yī)院和血站的溝通管理的重要作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究圍繞菏澤市中心血站的臨床輸血工作進行分析，菏澤市中心血站于2019 年1 月開始進一步加強醫(yī)院和血站的溝通管理。 2019 年，菏澤市醫(yī)院患者手術次數為4 126 次，用血量為237 600 mL。 2020 年，患者手術次數為4 913 次，用血量為268 700 mL。 調查加強醫(yī)院和血站的溝通管理前后的臨床用血情況。

1.2 方法

加強醫(yī)院和血站的溝通管理的目的是進一步提升臨床輸血安全，其具體措施如下。①信息共享：目前，信息化技術在醫(yī)療服務管理當中得到有效應用，建立完善的信息系統(tǒng)，加強醫(yī)院與血站之間的溝通，實現信息共享。血站在采血、檢驗以及供血等工作過程中，對采血者姓名、血液名稱、條形碼、保存時間、溫度等血液信息需要進行詳細、準確的記錄，以作為臨床用血的參考依據[5-7]。醫(yī)院能夠隨時進行血液信息的查詢，只有在保證其準確、完整的前提下方可進行輸血。 而醫(yī)院在臨床輸血過程中，血站需要對其進行跟蹤監(jiān)控，密切觀察患者接受輸血后效果和反應。而作為輸血管理的重要環(huán)節(jié)，血液的儲存環(huán)境需要得到嚴格的管控， 以保障血液資源的質量，提高醫(yī)院臨床輸血的安全[8]。

②提高醫(yī)院輸血管理水平：為了進一步提高醫(yī)院輸血管理水平，這就需要加強醫(yī)院和血站之間的溝通管理，促進兩者間的合作。 由血站為醫(yī)院提供優(yōu)質的輸血服務，建立專業(yè)化的服務團隊，嚴格執(zhí)行管理制度。血站方面需要對醫(yī)院血庫進行調查，并根據其調查結果來進行采血以補充血庫。了解臨床醫(yī)療服務中對于血液的需求，掌握醫(yī)院的用血情況。 通過醫(yī)院與血站之間的溝通，血站能夠為醫(yī)院提供安全輸血，并將臨床輸血過程中出現的問題反饋給血站，便于及時采用解決辦法[9-10]。

③加強血庫管理：醫(yī)院與血站之間應該相互配合，并提供有力的支持。醫(yī)院需要加強在臨床輸血管理方面的投入，及時更新相關設備和技術，完善血庫基礎設施的完善。血庫需要為其合作醫(yī)院提供專業(yè)化的支持，參與到血庫建設和管理當中去。 由血站工作人員進行指導，加強對醫(yī)院血庫管理人員的培訓，幫助其熟練掌握各類設備的操作技巧，嚴格按照規(guī)范化和標準化的要求執(zhí)行，進而提升血庫質量管理質量。

④優(yōu)化用血流程：在臨床輸血工作當中，醫(yī)院和血站應該協(xié)調好相關工作，根據臨床輸血的實際需求，共同制訂供血計劃，保證血站供血充足。優(yōu)化用血流程，做到絕對的規(guī)范和嚴格，重點加強血液的檢驗。 而對于需要長期接受輸血治療的患者，需要進一步提高輸血服務的有效性，深入進行血液標本的檢驗和研究[11]。

⑤加強輸血知識的培訓：由于醫(yī)學課程中對輸血知識的傳授較少，臨床醫(yī)生難以按照相關規(guī)定開展臨床輸血，在輸血過程中缺乏理論知識的支持。 具體表現為不能準確對應輸血反應危害、血液成分的選擇不合理以及對輸血指征不了解等，進而導致輸血效果大打折扣。 在浪費血液資源的同時，對患者機體健康甚至生命安全均產生不同程度的威脅。另外，醫(yī)院資源投入量小，對輸血安全知識的培訓不重視，在一定程度上降低了培訓效果，導致輸血醫(yī)生能力無法提高。 在此背景下，血站與醫(yī)院之間應該保持良好的溝通狀況，積極承擔起培訓臨床醫(yī)師輸血技能的責任，從而解決輸血效果差、輸血規(guī)范化不足的問題，以促進臨床醫(yī)師輸血能力以及輸血質量的提高。 以某區(qū)域血站為例，血站應結合臨床醫(yī)師輸血能力薄弱的現狀，及時與醫(yī)院進行溝通，達成統(tǒng)一意見。血站派出專業(yè)人員擔任培訓講師，現場由醫(yī)院出資負責，加強進行輸血安全專項培訓，主要培訓對象包括輸血管理人員、臨床醫(yī)生等。

⑥醫(yī)院和血站冷鏈運輸：各種血液對環(huán)境有不同的要求，以新鮮冰凍血漿為例，保存溫度要求低于-18℃；解凍后的血液要求在2～6℃之間；保存期要求為采血之日起1 年；輸液時間要求在24 h 內。 因此，應提高醫(yī)院血液管理的質量控制水平，形成符合醫(yī)院業(yè)務管理標準的血液冷鏈管理閉環(huán)。 通過綜合運用互聯網云平臺、冷鏈電子標簽等物聯網技術，在血庫到醫(yī)院的轉移過程中增加冷鏈環(huán)節(jié)，采集相關溫度數據，保存到醫(yī)院冷鏈云平臺，進行實時報警和后期質控分析。降低因質量問題、轉運時間長、轉運箱密封等原因導致的血液溫度偏高，提高了醫(yī)院用血質量管理水平。通過將物聯網相關技術應用于血液安全質量控制，可以在及時預警、提高輸血安全性方面發(fā)揮作用。

⑦推進質量責任制、樹立輸血風險意識：質量責任制的實施要求質量責任的界定明確，是一個全員參與生產質量形成的全過程。 實踐證明，產品質量受多種因素的影響，包括工藝、設備、原材料、采購、工作環(huán)境、臨床供應、儲存、血源質量等。 加強質量責任管理，方便及時發(fā)現實際或潛在的質量問題，做到檢查、督促、監(jiān)督、規(guī)范、及時改進，降低因質量責任問題導致的輸血風險發(fā)生率。除此之外，受血者及其家屬應加強風險意識和自我保護。 如因輸血引起傳染病，保險公司將為受者提供一次性輸血安全保險。

⑧節(jié)約用血、合理用血：除了工作模式的不斷改進外，積極落實“血庫前移”，即縮短輸血科與手術室之間的轉運距離，配備小型冰箱等符合保存條件的設備，避免手術中多余血液的浪費。 同時，積極推進親友自體輸血和獻血工作，即計劃手術的患者可以提前半個月為自己的手術“儲備血液”。 配備自體血液回收機，使患者在手術后將血液排出現場進行回收，然后為患者自己輸血。

1.3 觀察指標

自制調查問卷，對血站的服務質量進行評價，調查醫(yī)院對其服務態(tài)度、技術水平以及血液制品的綜合滿意度。對比加強醫(yī)院和血站的溝通管理前后的血液制品質量安全合格率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

加強醫(yī)院和血站的溝通管理前，血液制品質量安全合格率為96.4%，醫(yī)院對于血站服務態(tài)度和技術水平的評分分別為（89.12±4.13）分和（88.23±4.46）分，其綜合滿意度為87.3%。 加強醫(yī)院和血站的溝通管理后，血液制品質量安全合格率為99.6%，醫(yī)院對于血站服務態(tài)度和技術水平的評分分別為（97.31±2.06）分和（96.35±6.03）分，其綜合滿意度為96.1%，加強醫(yī)院和血站的溝通管理后的臨床輸血安全程度顯然更高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

血站在臨床醫(yī)療體系當中發(fā)揮著十分重要的作用，其功能不僅僅是局限于采血、檢驗以及血液供應等工作，同時還需要參與到醫(yī)院的臨床輸血工作當中，為其提供專業(yè)化的服務，這對于醫(yī)院和血站各自的發(fā)展與成長有著積極的影響[12-13]。

近年來，社會對血液的要求不斷提高，血庫質量管理迎來了新的機遇與挑戰(zhàn)。輸血后感染性疾病引發(fā)的社會問題、法律訴訟時有發(fā)生。世界衛(wèi)生組織于2000 年正式啟動了血站質量管理項目，將質量管理納入血站組織的所有活動，從系統(tǒng)的角度進行分析，重新審查從血站采集和供應血液的質量，并提出血站應建立和完善質量管理體系。研究顯示，建立和實施血庫系統(tǒng)質量管理體系，對于防范輸血風險、加強和完善血庫系統(tǒng)質量管理等均具促進作用，是保障患者用藥安全的重要制度保障[14-15]。但利用臨床建立的血站，應配備相應質量的臨床輸血系統(tǒng)，對血液質量的要求不僅局限于工作范圍內的血站。除此之外，由于無法實現對整個過程的監(jiān)測，導致相關信息反饋無法有效落實，血站、臨床醫(yī)生等工作人員之間缺乏有效溝通，在一定程度上降低了血液質量，大大增加臨床輸血的風險。相關研究顯示，在臨床輸血風險中，輸血傳播疾病的可能性和危害性仍然難以完全避免，風險客觀存在。 目前臨床上常見的輸血風險包括：遲發(fā)性抗體不全導致的溶血性反應、誤用血液、血液污染、血漿蛋白引起過敏反應、白細胞引起的非溶血性反應等，針對以上狀況，相關部門可以通過提高配血效率、改善配血流程、降低配血率等方式實施針對性處理，對白細胞，加強抗體檢測，追溯產品污染原因及改進，尋找合適的血液，提供洗滌紅細胞等手段，進而對輸血安全問題進行糾正和預防。有學者表示，臨床安全、有效輸血之間具有直接相關關系，血站應該善于與臨床溝通，血站與醫(yī)院的相關技術活動應該保持良好的互動，進而充分發(fā)揮指導用血的功能。除此之外，通過信息分析，對相關質量問題產生的原因進行分析，進而降低相關風險的發(fā)生率。如果是血庫產品的質量問題，可以對血庫的質量體系進行進一步的評價和改進；如果輸血反饋中存在技術問題，可以加強技術指導，制定針對性的預防措施，進而提高服務質量[16-17]。

作為臨床治療中的重要環(huán)節(jié)，而輸血安全則直接影響到患者的生命健康，任何細節(jié)都不容忽視，需要加強對臨床輸血的管理。這就需要進一步加強醫(yī)院與血站之間的聯系，促進溝通管理，做到信息共享。血站為提供醫(yī)院成分血制品及新鮮血液，以滿足臨床治療的需求，為臨床輸血提供指導性的信息。 具體來說，血站能夠了解醫(yī)院在臨床用血中的實際需求，為其提供及時、充足的血液資源。而醫(yī)院能夠從血站方面獲得專業(yè)化的技術指導，用以提高醫(yī)院輸血管理水平，保障臨床輸血的安全。加強醫(yī)院與血站之間的溝通和交流，其對于提高醫(yī)院的臨床醫(yī)療服務水平有著積極的影響[18-19]。 ①保證血液資源充足：血站在與合作醫(yī)院溝通的過程中，其對于醫(yī)院新鮮血液及血液制品的需求有著詳細、具體的了解，能夠為其提供相符合的需求量。同時參與到醫(yī)院的血庫建設當中，為其提供設備、技術的支持，提高醫(yī)院血庫管理水平，提高儲血量。同時健全無償獻血相關機制，使血站能夠更好地滿足臨床用血的實際需求[20-21]。 ②保障輸血安全：血站在為醫(yī)院提供充足的血液資源的同時，還需要保證血液質量，加強對采血、檢驗以及供血等各項程序的嚴格檢查。 醫(yī)院在臨床輸血當中，不可避免地會出現一定的問題，需要在與血站的溝通中予以反饋，得到及時、有效的處理方案，妥善解決相關問題。特殊人群的輸血檢查需要更加嚴格，尤其是孕婦和嬰幼兒，需要預先做好檢測和處理方案。 血站能夠為醫(yī)院提供科學、系統(tǒng)和專業(yè)的輸血知識，以提升醫(yī)院臨床輸血管理的專業(yè)化水平進而保障輸血安全[21]。

通過醫(yī)院與血站之間的溝通聯系，利用信息共享，為其發(fā)展建設提供重要的參考依據。在血站的支持和幫助下，提高醫(yī)院輸血管理水平，同時促進血庫建設，優(yōu)化用血流程。加強醫(yī)院與血站之間的溝通管理，能夠進一步挖掘血站的功能價值，為醫(yī)院醫(yī)療工作提供支持與幫助，為患者的健康安全提供重要的保障。該組研究結果顯示，加強醫(yī)院和血站的溝通管理后，其血液制品質量安全合格率、醫(yī)院對于血站服務態(tài)度和技術水平的評分以及綜合滿意度均明顯高于加強醫(yī)院和血站的溝通管理前（P＜0.05）。

綜上所述，為了提高醫(yī)院臨床輸血的安全，需要進一步加強醫(yī)院和血站的溝通管理，促進兩者間的相互合作，提高醫(yī)院臨床輸血管理水平，滿足其在臨床醫(yī)療服務中的實際需求，獲得專業(yè)化的供血服務，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，其具有重要的臨床意義。