張艷，宋代琴，朱海寧

淄博市疾病預(yù)防控制中心，山東淄博 255026

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性食物中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。公共衛(wèi)生事件具備突發(fā)性、廣泛性、多樣性特點(diǎn)，會(huì)增加應(yīng)急管理工作難大?！胺堑洹币院?，我國開始進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，注重加強(qiáng)基層的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。同時(shí)制定綜合應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案。 但是，既往公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的問題較多，比如預(yù)案體系不完善、法律法規(guī)不完善、行動(dòng)主體單一等。 由于各行政部門相互獨(dú)立，導(dǎo)致缺乏公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力[2]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，及時(shí)完善衛(wèi)生應(yīng)急管理制度， 加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力，已經(jīng)成為各級(jí)疾控部門的重要工作，并且成為檢驗(yàn)工作成效的一種體現(xiàn)。 對(duì)于疾控中心來說，公共衛(wèi)生事件未發(fā)生前，就要做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備。 明確突發(fā)公共衛(wèi)生職責(zé)，積極應(yīng)對(duì)應(yīng)急任務(wù)，建設(shè)一套完整的應(yīng)急體制，同時(shí)制訂標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急預(yù)案與方案，提升應(yīng)急隊(duì)伍的素質(zhì)的能力，高效完成疾病預(yù)防控制任務(wù)。

1 疾控中心應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀

1.1 物資儲(chǔ)備匱乏

當(dāng)前，疾控中心面對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，保障經(jīng)費(fèi)并未納入到財(cái)政預(yù)算經(jīng)費(fèi)體系中，政府部門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件資金投入低。多數(shù)基層疾控中心應(yīng)急儲(chǔ)備庫中，個(gè)人防護(hù)設(shè)備、消毒滅殺藥品、現(xiàn)場(chǎng)采樣設(shè)備、后期保障支持不足，傳統(tǒng)疾病控制應(yīng)急物資儲(chǔ)備率低于50%[3]。

1.2 應(yīng)急檢測(cè)能力弱

由于受到財(cái)政資金短缺影響，多數(shù)基層疾控中心的實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)備、檢驗(yàn)項(xiàng)目還與應(yīng)急檢測(cè)的要求差距較大。 當(dāng)病原微生物、有毒有害物質(zhì)較多時(shí)，注重致病因研究，這會(huì)影響病原微生物、有毒有害物質(zhì)的應(yīng)急檢測(cè)能力。

1.3 應(yīng)急能力亟需提升

雖然基層疾控中心定期組織人員，參與應(yīng)急演練與培訓(xùn)工作，但是分析發(fā)展現(xiàn)狀可知，演練內(nèi)容局限性大，培訓(xùn)次數(shù)少，應(yīng)急演練多針對(duì)個(gè)別多發(fā)性公共衛(wèi)生事件，演練內(nèi)容和形勢(shì)的多樣性還存在欠缺。

1.4 信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)滯后

為了增強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置效率，應(yīng)當(dāng)建立和完善信息管理平臺(tái)，落實(shí)信息整合機(jī)制。然而，大部分疾控中心并未制訂設(shè)備管理計(jì)劃[4]，實(shí)行常規(guī)管理工作時(shí)，不注重建設(shè)公共衛(wèi)生信息管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。此外，疾控部門、行政部門交流溝通不暢，會(huì)導(dǎo)致公共衛(wèi)生報(bào)備與預(yù)警不及時(shí)，無法實(shí)時(shí)共享信息資源。 基層疾控中心管理人員不能直接決策指揮突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處置，導(dǎo)致整體工作可能會(huì)出現(xiàn)滯后性。

2 疾控中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理策略

2.1 應(yīng)急準(zhǔn)備工作

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前，各級(jí)疾控部門必須明確自身職責(zé)，做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備工作，優(yōu)化完善應(yīng)急預(yù)案體系，完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制，建立專業(yè)的應(yīng)急處置隊(duì)伍，強(qiáng)化培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)演練，以此提高突發(fā)公共事件的應(yīng)對(duì)能力。

（1）建立組織機(jī)構(gòu)，制定應(yīng)急預(yù)案：為了確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置效果，需要強(qiáng)化思想準(zhǔn)備，做好人員組織、物資設(shè)備儲(chǔ)備，制定應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處置流程。 當(dāng)發(fā)生突發(fā)中毒、重大傳染病事件、重大傷害事故時(shí)，能及時(shí)開展處置工作，減少各方面損失。

（2）建設(shè)應(yīng)急隊(duì)伍：對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件而言，應(yīng)急隊(duì)伍的能力和素質(zhì)對(duì)應(yīng)急處置的影響非常大，屬于衛(wèi)生應(yīng)急工作的關(guān)鍵。應(yīng)急隊(duì)伍可以反映出疾控部門的技術(shù)能力、建設(shè)水平、決策層次、人才儲(chǔ)備情況[5]。疾控中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力，優(yōu)化應(yīng)急管理和處置流程。 ①建立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指揮和總體協(xié)調(diào)。②建立應(yīng)急處置小分隊(duì)，明確各小分隊(duì)的職責(zé)和任務(wù)，并落實(shí)各項(xiàng)政策措施。 ③應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備和應(yīng)急車輛管理和調(diào)度[6]。 組織技術(shù)人員參與培訓(xùn)與演練， 著重加強(qiáng)疾控部門的預(yù)防控制能力、社會(huì)綜合服務(wù)能力、應(yīng)急處置能力[7-8]。④定期開展技術(shù)練兵、業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，聯(lián)合防病形勢(shì)與專業(yè)實(shí)際，組織技術(shù)人員參與模擬演練工作，定期開展公共衛(wèi)生事件演練、防控理論培訓(xùn)[9]。 選派應(yīng)急隊(duì)伍骨干，參與上級(jí)應(yīng)急教育與培訓(xùn)工作；組織應(yīng)急人員參與進(jìn)修活動(dòng)。 邀請(qǐng)專家講解突發(fā)性事件處置技能，定期組織專業(yè)技術(shù)人員討論突發(fā)事件典型案例。 通過不斷地培訓(xùn)與演練，提升專業(yè)技術(shù)人員的理論水平和專業(yè)技能，為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累經(jīng)驗(yàn)。

（3）完善應(yīng)急隊(duì)伍保障機(jī)制：應(yīng)急隊(duì)員需積極承擔(dān)起轄區(qū)突發(fā)事件處置職責(zé)，在現(xiàn)場(chǎng)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，需配置足夠數(shù)量的應(yīng)急裝備、防護(hù)用品和設(shè)備，這就需要各級(jí)政府和行政部門提供一定的政策和資金支持，針對(duì)突出貢獻(xiàn)的集體和個(gè)人，由各級(jí)政府和行政部門給予表彰，以提升應(yīng)急隊(duì)伍工作積極性[10]。

（4）提升應(yīng)急隊(duì)伍裝備水平：政府部門將衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備、工作經(jīng)費(fèi)納入到財(cái)政預(yù)算中，應(yīng)急小分隊(duì)遵循裝備目錄要求，儲(chǔ)備足夠數(shù)量的應(yīng)急裝備，以滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置需要，時(shí)刻做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

（5）完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制：建立應(yīng)急物資儲(chǔ)存庫，優(yōu)化完善應(yīng)急物資采購和儲(chǔ)備機(jī)制，對(duì)疫苗、檢驗(yàn)試劑、耗材、消毒防護(hù)用品等特殊物資，分類建立應(yīng)急物資管理與使用制度，以及時(shí)高效的應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件。

2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置

①優(yōu)化報(bào)告流程。各級(jí)疾控部門要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度、完善24 h 應(yīng)急值班值守工作。 除了突發(fā)網(wǎng)按照?qǐng)?bào)告流程報(bào)告的突發(fā)事件以外，當(dāng)出現(xiàn)電話接報(bào)時(shí)，值班人員需詳細(xì)記錄事件名稱、類型、性質(zhì)與可能的擴(kuò)散范圍[11]。 應(yīng)急值班人員能盡快并熟練的按照?qǐng)?bào)告流程做好事件的層層上報(bào)。

②趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展現(xiàn)場(chǎng)處置。 各處置小分隊(duì)完成迅速集合，包括流調(diào)人員、消毒人員、檢驗(yàn)人員等，并清點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)用品、采樣耗材、消毒物品等的數(shù)量，按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的事件嚴(yán)重程度和擴(kuò)散范圍[12]，在處置領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，由各小分隊(duì)快速趕赴現(xiàn)場(chǎng)配合開展流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)樣品的采集和快速檢測(cè)，通過現(xiàn)場(chǎng)資料的收集，初步預(yù)判事件發(fā)生的本質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)，為現(xiàn)場(chǎng)科學(xué)處置和研判研究提供現(xiàn)場(chǎng)依據(jù)。

③及時(shí)做好現(xiàn)場(chǎng)信息的反饋和匯報(bào)。及時(shí)向處置領(lǐng)導(dǎo)小組或上級(jí)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)工作情況，如涉及到事件發(fā)展變化、事件診斷、處置進(jìn)程、控制措施等。

④現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，及時(shí)梳理該起突發(fā)事件的發(fā)生經(jīng)過與處置情況，分析影響因素，撰寫調(diào)查報(bào)告[13]，提出科學(xué)的防范措施和改進(jìn)建議。并及時(shí)組織專業(yè)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)處置情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和案例分析，以更好地積累處置經(jīng)驗(yàn)。

3 A 地區(qū)疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理實(shí)踐

A 地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，建設(shè)于“非典”時(shí)期，盡管對(duì)應(yīng)急體系進(jìn)行了更新和完善，但是應(yīng)急處置能力較弱，尤其表現(xiàn)在人才隊(duì)伍、財(cái)政經(jīng)費(fèi)與物資保障、培訓(xùn)演練、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力等方面。為了提高應(yīng)急處置能力，深入分析其影響因素，并提出可行性操控措施，為衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)提供參考依據(jù)，現(xiàn)針對(duì)A 地區(qū)疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理進(jìn)行實(shí)踐探索。

3.1 完善公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)測(cè)預(yù)警能力

完善網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，擴(kuò)展監(jiān)測(cè)種類：建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警系統(tǒng)，該系統(tǒng)并非獨(dú)立系統(tǒng)，而是應(yīng)用現(xiàn)有大數(shù)據(jù)資源，聯(lián)合其他信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善各層級(jí)縱向信息網(wǎng)絡(luò)，對(duì)疾病報(bào)告進(jìn)行全方位監(jiān)測(cè)。 系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好大數(shù)據(jù)分析，其中涉及到地理信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病例系統(tǒng)等，基于數(shù)據(jù)整合和分析的基礎(chǔ)上，通過預(yù)警系統(tǒng)收集和整理大數(shù)據(jù)，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)診斷、預(yù)警和評(píng)估，以降低事件的影響和危害。

3.2 加強(qiáng)應(yīng)急資源與知識(shí)儲(chǔ)備

發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，必須能快速完成應(yīng)急物資的調(diào)配，以保障充足的物資供應(yīng)，增強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)效率。 同時(shí)，部分基層疾控中心尚未建立完備的應(yīng)急物資儲(chǔ)備調(diào)配信息系統(tǒng)，可能會(huì)導(dǎo)致資源短缺或浪費(fèi)。尤其是當(dāng)出現(xiàn)較大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)急物資調(diào)用不夠及時(shí)的情況。 為避免出現(xiàn)上述問題，應(yīng)當(dāng)采取措施：①爭取政府財(cái)政支持，將疾控部門的應(yīng)急物資儲(chǔ)備物資作為政府經(jīng)常性支出項(xiàng)目，保證物資儲(chǔ)備經(jīng)費(fèi)充足。 ②建立和完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備信息系統(tǒng)，通過現(xiàn)代化、信息化的管理手段，優(yōu)化和完善應(yīng)急物資保障機(jī)制。 按照不同情況，建立應(yīng)急調(diào)配系統(tǒng)[5]。 通過供應(yīng)商存儲(chǔ)資源，實(shí)現(xiàn)儲(chǔ)備配置，不僅可以調(diào)配倉庫物資，還可以降低運(yùn)營物資成本。同時(shí)，優(yōu)化資源配置與分布，處理好應(yīng)急資源分布問題，主要表現(xiàn)在應(yīng)急資源選址與配置方面，確保應(yīng)急資源地址選擇合理性，且選址分布資源最優(yōu)[6]。 針對(duì)資源調(diào)度問題，則為應(yīng)急管理工作任務(wù)，優(yōu)化資源分布，確保資源及時(shí)供給。

注重應(yīng)急管理，重視應(yīng)急人力資源的作用。 優(yōu)化設(shè)計(jì)培訓(xùn)與演練活動(dòng)，注重人力資源隊(duì)伍建設(shè)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，明確分工細(xì)則。 注重專業(yè)知識(shí)開發(fā)能力建設(shè)，提升管理者素質(zhì)，做好全方位教育與培訓(xùn)。強(qiáng)化管理者法治觀念，加強(qiáng)法治能力，制定決策時(shí)，應(yīng)當(dāng)參考法律條款[7]。 注重加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力，衡量危機(jī)處理目標(biāo)，制訂最佳行動(dòng)方案。 同時(shí)，提升決策水平，實(shí)現(xiàn)操作性、實(shí)現(xiàn)度特點(diǎn)。注重建立人力資源儲(chǔ)備機(jī)制，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，開展針對(duì)性教育與培訓(xùn)工作。 按照A 地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理問題，做好需求調(diào)查。注重提升救治人員醫(yī)療技術(shù)、決策人員組織協(xié)調(diào)能力，監(jiān)督人員實(shí)操能力，采用在線培訓(xùn)、集中培訓(xùn)方式，定期舉行應(yīng)急技能比賽，以此加強(qiáng)應(yīng)急人員的綜合能力。

3.3 建立信息流轉(zhuǎn)渠道，加強(qiáng)應(yīng)急信息化水平

在應(yīng)急管理中，需要合理應(yīng)用大數(shù)據(jù)資源，融合數(shù)據(jù)思維與技術(shù)。 大數(shù)據(jù)思維是通過整合大量的數(shù)據(jù)信息，以現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法挖掘隱藏的數(shù)據(jù)信息。政府部門信息共享存在障礙時(shí)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)行應(yīng)急管理，同時(shí)建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)管理系統(tǒng)。 A 地區(qū)實(shí)行扁平化體制、信息共享機(jī)制，在非常態(tài)情況下需檢驗(yàn)成效。 使用大數(shù)據(jù)技術(shù)來完善決策方案，落實(shí)應(yīng)急管理工作，展示出大數(shù)據(jù)技術(shù)監(jiān)測(cè)預(yù)警能力，發(fā)布預(yù)警通告，制訂處置方案。

4 結(jié)語

綜上所述，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，當(dāng)處置不合理時(shí)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果和不良影響，所以從社會(huì)層面要提高對(duì)各級(jí)疾控部門的應(yīng)急管理工作的關(guān)注度。從疾控部門的現(xiàn)狀分析而知，其應(yīng)急監(jiān)測(cè)能力不足還有待提高、物資儲(chǔ)備機(jī)制尚不夠健全、應(yīng)急處置能力相對(duì)較為薄弱。為了提升疾控部門應(yīng)急管理能力，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻牢記“平戰(zhàn)結(jié)合”，做好常態(tài)化應(yīng)急準(zhǔn)備工作。 在該文研究中，重點(diǎn)討論疾控部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理， 并且以A地區(qū)實(shí)踐管理為案例，介紹公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理措施和方法，希望可以提高疾控部門應(yīng)急管理工作質(zhì)量。