劉明寶

長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130051

足踝外科中最常見(jiàn)的主要足踝部運(yùn)動(dòng)傷，其中踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的，包括跟腱斷裂，以運(yùn)動(dòng)傷為主[1-2]。由于足部的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)是比較難理解，傳統(tǒng)教學(xué)法的培訓(xùn)將理論和實(shí)踐分割開(kāi)來(lái)，在培訓(xùn)的過(guò)程中，多數(shù)實(shí)習(xí)生可以完成相應(yīng)的操作培訓(xùn)，但是在實(shí)際的場(chǎng)景中，大部分的實(shí)習(xí)生依舊表現(xiàn)為緊張、機(jī)械、呆滯，并沒(méi)有將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)習(xí)過(guò)程中[3]。傳統(tǒng)教學(xué)法的主要缺點(diǎn)有課堂枯燥無(wú)味，學(xué)生興趣不高，思維得不到擴(kuò)展；其次，教師占主導(dǎo)地位不可，學(xué)生缺乏主動(dòng)提問(wèn)熱情，容易扼殺學(xué)生的創(chuàng)造性和積極性；最后，部分學(xué)生由于懼怕老師的心理，上課會(huì)避免發(fā)言，導(dǎo)致注意力較差，教學(xué)效果不佳。 病例教學(xué)法是一種較新的教學(xué)方法，以學(xué)生為主要對(duì)象，面對(duì)實(shí)際的患者，改變傳統(tǒng)教學(xué)的單一教學(xué)，提高了課堂的有趣程度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，營(yíng)造良好的自主學(xué)習(xí)的氛圍，提高學(xué)生的創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)積極性，以及提高學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[4]。 因此，該研究選取在2018 年3月—2020 年6 月在該院外科的實(shí)習(xí)生52 名為研究對(duì)象， 探討病例教學(xué)法在外科疾病診斷教學(xué)的應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐和教學(xué)提供相關(guān)依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院外科的實(shí)習(xí)生52 名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組26 名，女性13 名，男性13 名；年齡23～31 歲，平均年齡（26.9±3.7）歲。 觀察組26 名，女性13 名，男性13 名；年齡23～32 歲，平均年齡（27.3±3.8）歲。所有實(shí)習(xí)生對(duì)于該次研究均知曉明確，且自愿入組并簽署知情同意書(shū)，并且研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)法是指授課教師經(jīng)過(guò)查閱資料和備課向?qū)W生講解，進(jìn)而使學(xué)生通過(guò)老師的講解獲取大量的關(guān)于足踝相關(guān)知識(shí)和方法，課堂無(wú)趣，講課形式單一，學(xué)生屬于被動(dòng)接受學(xué)習(xí)，主要依靠老師的教學(xué)方式，自由度較大[5]。 具體操作方法為:首先，教師對(duì)病例的病史進(jìn)行介紹，而后是向?qū)W生解釋一下病例的體格檢查結(jié)果，以及病例的影像的結(jié)果，以及對(duì)其的基本講解（2 學(xué)時(shí)），然后讓實(shí)習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下，每次可以選取2～3 個(gè)典型病例進(jìn)行2～3 次的臨床實(shí)踐（2 學(xué)時(shí)/次）。 教學(xué)中以足踝常見(jiàn)的相關(guān)疾病為教學(xué)內(nèi)容，要求每個(gè)實(shí)習(xí)生單獨(dú)詢問(wèn)患者病史，以及對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，另外還需要閱讀患者的相關(guān)X 線片、CT 和MRI[6]。最后，由組內(nèi)的各個(gè)患者進(jìn)行病例的討論，完善各部分的學(xué)習(xí)，糾正錯(cuò)誤的手法，對(duì)典型的病例進(jìn)行分析，提交相應(yīng)的報(bào)告，并由帶教老師打分總結(jié)。

1.2.2 觀察組 觀察組采用病例教學(xué)法實(shí)際也是一種情景模擬法，具體是授課教師經(jīng)過(guò)查閱資料和備課向?qū)W生講解，主要在于病例教學(xué)法需要授課教師提前查閱相關(guān)資料與臨床資料以及相關(guān)病例內(nèi)容，有針對(duì)性地編寫(xiě)相關(guān)疾病的病例，在提出一系列的問(wèn)題供學(xué)生思考，具體包括由教師對(duì)足踝相關(guān)解剖（2 學(xué)時(shí)）、病史采集和體格檢查（2 學(xué)時(shí)）、影像閱片（2 學(xué)時(shí)）進(jìn)行詳細(xì)講解，然后在教師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行1 次臨床實(shí)踐（選取2～3 個(gè)典型病例，2 學(xué)時(shí)）。 每個(gè)實(shí)習(xí)生單獨(dú)詢問(wèn)患者病史，以及對(duì)患者進(jìn)行體格檢查， 另外還需要閱讀患者的相關(guān)X線片、CT 和MRI，同時(shí)，帶教老師講解完成后，需要實(shí)習(xí)生整理病歷。 因此在選取對(duì)應(yīng)的病情案例時(shí)，需要帶教老師根據(jù)某一典型足踝外科疾病為例（如踝關(guān)節(jié)骨折），提出相關(guān)的問(wèn)題要求學(xué)生回答，例如疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法以及預(yù)后等，最后由帶教老師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)和討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)， 并指出相應(yīng)的問(wèn)題和給出解決方案，再根據(jù)學(xué)生提交的報(bào)告進(jìn)行打分[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的實(shí)習(xí)生， 對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，比較兩組實(shí)習(xí)生的理論水平考試按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格全國(guó)統(tǒng)一考試大綱要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行命題，理論考試成績(jī)百分制評(píng)分（滿分100 分）；技能操作成績(jī)考核包括病情分析、足踝救護(hù)操作、監(jiān)護(hù)儀器使用操作及基礎(chǔ)足踝技術(shù)操作4 項(xiàng)，每項(xiàng)25 分（滿分100 分）進(jìn)行評(píng)分，由科教科領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人及有關(guān)專家組成評(píng)分小組進(jìn)行考核評(píng)分。

②比較兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度。對(duì)教學(xué)方法的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，內(nèi)容包括：教學(xué)水平、教學(xué)方法、答疑情況及輔導(dǎo)情況4 項(xiàng)，每項(xiàng)25 分（滿分100 分）， 總分90 分及其以上為非常滿意，70～89 分為滿意，小于70 分為不滿意。 滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生培訓(xùn)前和培訓(xùn)后操作成績(jī)和理論成績(jī)對(duì)比

培訓(xùn)后，觀察組操作成績(jī)（91.8±5.3）分、理論成績(jī)（96.3±6.8）分均高于對(duì)照組的（81.3±4.8）分、（91.6±7.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生培訓(xùn)前后操作成績(jī)和理論成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生培訓(xùn)前后操作成績(jī)和理論成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別技能操作水平評(píng)分理論考試成績(jī)?cè)u(píng)分培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)前培訓(xùn)后觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值73.3±3.8 75.3±6.2 1.402 0.167 91.8±5.3 81.3±4.8 7.487＜0.001 86.9±5.9 86.3±6.4 0.351 0.726 96.3±6.8 91.6±7.6 2.350 0.022

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)病例教學(xué)法滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于足部是人類行走的必備品，容易遭受外部的損傷[8]，因此，足踝部運(yùn)動(dòng)傷是足踝外科最常見(jiàn)損傷，其中最常見(jiàn)的是踝關(guān)節(jié)扭傷，包括跟腱斷裂，以運(yùn)動(dòng)傷為主。足部的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜和具有復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)是比較難理解的，因此，實(shí)習(xí)生會(huì)容易因?yàn)槿狈?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院的實(shí)習(xí)效果較差。 傳統(tǒng)教學(xué)法的培訓(xùn)將理論和實(shí)踐分割開(kāi)來(lái)，在培訓(xùn)的過(guò)程中，多數(shù)實(shí)習(xí)生可以完成相應(yīng)的操作培訓(xùn)，但是在實(shí)際的場(chǎng)景中，大部分的實(shí)習(xí)生依舊表現(xiàn)為緊張、機(jī)械、呆滯，并沒(méi)有將使理論的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際的過(guò)程中[9]。 病例教學(xué)法是一種較新的教學(xué)方法，它是指以學(xué)生為主要對(duì)象，面對(duì)實(shí)際的患者，進(jìn)而激發(fā)以學(xué)生的創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)積極性，以及提高學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

傳統(tǒng)教學(xué)法是指授課教師經(jīng)過(guò)查閱資料和備課向?qū)W生講解，進(jìn)而使學(xué)生通過(guò)老師的講解獲取大量的知識(shí)和方法，但是存在一些缺點(diǎn)，例如課堂無(wú)趣，講課形式單一，學(xué)生屬于被動(dòng)接受學(xué)習(xí)，主要依靠老師的教學(xué)方式，自由度較大，難以把握授課進(jìn)度[10]以及學(xué)生的接受知識(shí)的程度和內(nèi)容的多少，所以學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收效果并不好[11-14]。

病例教學(xué)法[15-19]實(shí)際也是一種情景模擬法，具體是授課教師經(jīng)過(guò)查閱資料和備課向?qū)W生講解，但是與傳統(tǒng)教學(xué)的方法不同，主要在于病例教學(xué)法需要授課教師提前查閱相關(guān)資料與臨床資料以及相關(guān)病例內(nèi)容，然后有針對(duì)性地編寫(xiě)相關(guān)疾病的病例，再提出一系列的問(wèn)題供學(xué)生思考，以使學(xué)生提前在課下充分預(yù)習(xí)并查閱相關(guān)資料，在課上即可快速進(jìn)入狀態(tài)。在課上分小組進(jìn)行討論，具體可由授課老師根據(jù)提前準(zhǔn)備的問(wèn)題發(fā)出提問(wèn)，再由學(xué)生根據(jù)各小組的查閱的資料，經(jīng)討論后回答問(wèn)題，而其他組可以根據(jù)回答的內(nèi)容進(jìn)行糾正或者提出不足的建議，最后由老師進(jìn)行補(bǔ)充，在課堂將要結(jié)束時(shí)對(duì)整堂課進(jìn)行總結(jié)和建議。 因此，在實(shí)際教學(xué)中采用病例教學(xué)法可以充分拓展學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，以及自主查閱資料以及互相討論的能力，提高了課堂的有趣程度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體，營(yíng)造了一個(gè)良好的自主學(xué)習(xí)的氛圍；此外，也使得授課教師逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橐粋€(gè)起點(diǎn)撥作用的導(dǎo)師，不再是一個(gè)單純授課的對(duì)象。因此，該研究經(jīng)過(guò)對(duì)比研究認(rèn)為病例教學(xué)法主要有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)[20-25]：①改變了傳統(tǒng)教學(xué)的單一教學(xué)模式以及提高了課堂的有趣程度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，營(yíng)造了一個(gè)良好自主學(xué)習(xí)的氛圍，在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以暢所欲言，就可以發(fā)表自己的意見(jiàn)也可以獲取其他同學(xué)和老師的想法。②可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過(guò)程中沒(méi)注意的問(wèn)題，并可以得到其他同學(xué)或者老師的解決建議，進(jìn)而更加加深對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的理解，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。 ③除去可以提高學(xué)生自主查閱資料的能力，也可以鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力以及邏輯思維等多方面的能力，可以為以后的臨床工作打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

該次研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，觀察組操作成績(jī)（91.8±5.3）分高于對(duì)照組（81.3±4.8）分（P<0.05）；培訓(xùn)后，觀察組理論成績(jī)（96.3±6.8）分高于對(duì)照組（91.6±7.6）分（P<0.05）。與吳敏等[11]研究結(jié)果相似，其研究中培訓(xùn)后觀察組操作成績(jī)（90.9±4.9）分高于對(duì)照組（80.9±4.5）分（P<0.05），觀察組理論成績(jī)（95.9±7.1）分高于對(duì)照組（90.9±6.9）分（P<0.05）。說(shuō)明方法正確結(jié)果可靠。實(shí)習(xí)過(guò)程中教學(xué)病例中采用病例教學(xué)法的教學(xué)效果較好。

綜上所述，采用病例教學(xué)法應(yīng)用在足踝外科疾病診斷教學(xué)中的教學(xué)效果較好，可為臨床上的實(shí)習(xí)提供參考。