李喆

羅田縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北黃岡 438600

早在1988 年美國就對臨床檢驗室進行了明確定義，認為臨床檢驗的主要目的是為了診斷、預防、治療疾病，臨床醫(yī)學檢驗涉及到生物學、微生物學、化學、血清學以及免疫學等學科，因此要求工作人員具有較高的專業(yè)技能水平[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的快速發(fā)展，臨床各科室在對疾病的預防、治療以及診斷工作上越來越依賴臨床醫(yī)學檢驗結果。 有相關醫(yī)學調(diào)查研究表示，全球各醫(yī)療機構中每年因臨床醫(yī)學檢驗報告出現(xiàn)錯誤及檢驗標本不合格導致的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯事件頻發(fā)，患者因為檢驗結果不準確、不及時而得不到及時診治的例數(shù)也在日益攀升，這些臨床失誤為患者乃至社會帶來上億元的損失[2]。由此可見臨床醫(yī)學檢驗結果的重要性，為此該研究以該院醫(yī)學檢驗室為例， 通過對該科室既往工作存在的問題進行分析，并在2020 年4月—2021 年4 月對其中37 名醫(yī)護人員進行有效質(zhì)量控制，分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對象均為該院臨床醫(yī)學檢驗室的醫(yī)護人員，共37 名，男21 名，女16 名；年齡24～48 歲，平均（27.7±2.3）歲。 具有本科學歷的29 名，8 名為研究生學歷。 實施加強質(zhì)量管理措施，并選出實施前后100 份醫(yī)學檢驗標本進行對比分析。

1.2 方法

針對該院醫(yī)學檢驗室既往工作存在的問題，對其進行針對性的強化質(zhì)量控制，具體質(zhì)量控制管理措施如下所示。

（1）加強檢驗分析前質(zhì)量控制：①檢驗室管理人員需要提高自身對檢驗質(zhì)量管理工作的重視程度和認知水平，醫(yī)院更是需要加大對檢驗室的人力、財力以及物力投入，協(xié)調(diào)好檢驗室與其他各科室之間的關系，督促全醫(yī)院所有科室將檢驗工作質(zhì)量管理放在首要位置[3]。 為了保證臨床檢驗室工作可以有條不紊地開展，要求各科室醫(yī)師和檢驗室醫(yī)師必須要規(guī)范申請單填寫工作要求，所有上報的申請單必須要反復確認無誤后才可上報。 醫(yī)師在填寫申請單時必須要保證所填寫內(nèi)容清晰可識別，申請單中必須要明確患者的所有臨床資料，并將需要診斷的檢驗標本來源進行明確標注[4]。 另外各科室醫(yī)師在接受特殊病情患者后一定要在申請單上對患者的特殊病情進行簡單描述，保障檢驗工作人員在檢測之前可以對患者的基本情況進行了解，提高檢驗的效率和質(zhì)量[5]。

②要做好患者的準備工作，在對患者進行標本采集前需要安排護理人員將采集標本所需要注意的事項為患者進行詳細說明，讓患者能夠在接受標本采集前有一個充分的準備，這樣才能確保所采集的標本符合檢驗要求[6]。 該院既往檢驗結果出現(xiàn)各種問題的主要因素就是因為采集的標本不符合檢驗要求，因此才會對檢驗結果造成嚴重影響。因此在患者接受檢驗前一定要叮囑患者不可進行過量運動，人體在進行大量運動后其體內(nèi)的酶會發(fā)生轉(zhuǎn)化影響到檢測結果。另外還需要囑咐患者減少高蛋白、高脂肪食物的攝入，否者會影響其血脂、血糖以及尿酸檢測結果[7]。 所有囑咐事項必須安排專人為患者進行講解，檢驗室需要將檢測前所有注意事項制作成手冊形式分發(fā)到各科室中，方便各科室患者可以隨時進行查閱，以此確保檢驗結果的可靠性。

③要規(guī)范標本采集流程，標本采集工作進行時需要首先對各科室上報的申請單審核，核對內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)申請單內(nèi)容出現(xiàn)異常不可進行采集，要與申請單填寫人重新核對之后才可執(zhí)行采集。采集使用的所有器械均需要嚴格按照標準購買，采集過程需要嚴格按照無菌操作執(zhí)行[8]。

（2）加強檢驗分析中的質(zhì)量控制：檢驗分析中的質(zhì)量控制需要從檢驗室接受各科室送檢標本開始，這個時期檢驗室所有工作人員需要做好試劑準備并調(diào)試好設備。 檢驗設備的質(zhì)量決定了整個檢驗工作的質(zhì)量水平，為此檢驗室需要在院外聘請相關人員對科室內(nèi)的所有儀器設備進行定期檢修和維護[9]。 檢驗正式開始前需要對試劑的準備工作進行全面規(guī)范，針對一些檢驗時不常使用到的試劑和用品要進行妥善保管并不定期檢查其穩(wěn)定性，若出現(xiàn)異常要及時進行更換處理[10]。 另外每次設備檢修維護工作完成后需要將該次設備維修的具體事項以書面的形式進行記錄，做到每次儀器設備的檢修可以追蹤到個人[11]。

（3）加強檢驗分析后的質(zhì)量控制：首先是需要對所有檢測結果進行全面審核，由于醫(yī)學檢驗過程涉及到諸多環(huán)節(jié)和流程，需要各個流程和環(huán)節(jié)之間都緊密銜接方能得到合格的檢驗結果。 但由于流程復雜，因此其中很容易出現(xiàn)問題，為此每次檢驗結果出來后需要由2 名工作經(jīng)驗較高的醫(yī)師對結果進行審核，確認無誤后方可進入下一個流程[12]。 檢驗結果審核無誤后需要對報告單進行簽收處理，這個環(huán)節(jié)需要安排專員負責，要求簽字人員必須嚴格按照簽收制度完善報告單[13]。 完善后的報告單需要委派專員送達各科室，并交由各科室醫(yī)師簽字核對后方可完成交接。為了保證后期對檢驗報告單的復查以及核對工作更加便捷，需要要求檢驗室所有工作人員按照相關規(guī)定保存檢驗報告單[14]。

1.3 觀察指標

所有收集的100 份檢驗標本中對比中，必須含有25份血液常規(guī)項目、血液涂片、細菌性陰道病以及生化常規(guī)4 項檢驗，以4 項檢驗標本的合格率評價實施前后的整體質(zhì)量改進情況。另外對檢驗室所有醫(yī)護人員進行質(zhì)量管理基礎知識測試，測試項目包括質(zhì)量管理環(huán)節(jié)、儀器試劑索證、檢驗報告內(nèi)容、質(zhì)量管理以及操作規(guī)程的制定遵守情況，5 項測評總分分別為10 分，50 分即滿分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后標本合格率比較

實施前后所選100 份檢驗標本的合格情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后各項檢驗標本合格情況比較[n（%）]

2.2 實施前后工作人員質(zhì)量管理知曉情況比較

實施前后工作人員考評結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后工作人員質(zhì)量管理測評情況比較[（±s），分]

表2 實施前后工作人員質(zhì)量管理測評情況比較[（±s），分]

時間平均得分實施前（n=37）實施后（n=37）t 值P 值36.8±7.2 47.3±1.7 9.021＜0.01

3 討論

臨床醫(yī)學檢驗室的工作目的是為了幫助臨床各科室對患者的疾病進行預防、診斷以及治療，為臨床醫(yī)師評估患者機體信息提供重要依據(jù)，由于臨床醫(yī)學檢驗室涉及到的學科種類繁多，因此該科室的工作內(nèi)容非常復雜，難免會在工作過程中出現(xiàn)問題導致臨床檢驗結果質(zhì)量不合格，延誤各科室醫(yī)師對患者疾病作出正確判斷[15]。自改革開放以來，我國的現(xiàn)代醫(yī)學科技技術得到了飛速發(fā)展，各醫(yī)療機構也開始紛紛引進先進的高科技技術，與以往臨床檢驗工作不同，當今的臨床醫(yī)學檢驗不再只有生物化學分析以及生理檢驗，雖然目前基因以及分子檢驗工作仍處于實用化階段，但其未來的發(fā)展前景卻非?？捎^，尤其是芯片應用技術的加入，勢必會為我國臨床醫(yī)學檢驗領域帶來更多的發(fā)展變化[16]。 隨著目前臨床醫(yī)學基礎研究的不斷進步，我國臨床檢驗的范圍以及深度也在不斷擴大，無論是對疾病的預防還是診斷治療都非常依賴于臨床醫(yī)學檢驗工作的質(zhì)量，尤其是改革開放以來，臨床上補充了大量的高素質(zhì)人才，各醫(yī)療機構不僅紛紛引入了各種先進的檢驗儀器和設備，為了滿足臨床各科室對醫(yī)學檢驗的要求也增設了各種檢驗項目，臨床醫(yī)學檢驗已然成為目前臨床治療、預防醫(yī)學中不可或缺的重要部分[17]。

但據(jù)近年來的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國各醫(yī)療機構臨床醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，其中導致這些醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的部分原因也在于臨床檢驗室的檢驗工作水平不夠高，而我國臨床每年因為檢驗結果出現(xiàn)差錯或者是檢驗結果送出不及時而出現(xiàn)延誤患者診治的情況也時有發(fā)生，不僅給患者及家庭帶了無可挽回的經(jīng)濟損失，也會給社會帶來了諸多不良影響， 對醫(yī)療費用以及醫(yī)療資源等都造成了不可估量的損失[18-19]。因此如何將臨床醫(yī)學檢驗的功能及作用發(fā)揮到最大是所有醫(yī)療機構亟需思考的問題。 該文以該院檢驗室為例，通過對檢驗前、中、后3 個階段實施全面的質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)可以明顯提高檢驗標本的合格率，并經(jīng)過質(zhì)量控制后該院檢驗室工作人員對相關知識的掌握程度也有了顯著提高。因此提出要提高檢驗室工作效率及水平，必須要從檢驗分析前工作開始抓起，各科室醫(yī)護人員也需要進行有效配合，通過緊密合作來提高院內(nèi)檢驗工作水平及質(zhì)量。