■肖姣 代玲（德陽市旌陽區(qū)孝感社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川德陽 618000）

正常的胎盤大多位于產(chǎn)婦子宮的前、后壁或者側(cè)壁部位，當(dāng)妊娠28 周以后，胎盤附著于子宮下方部位，甚至位于胎盤下部邊緣將宮頸口覆蓋，附著位置比胎先露位置還低，則被稱之為“前置胎盤”。那么前置胎盤一般會在什么情況下發(fā)生呢？

隨著國家二胎、三胎生育政策的陸續(xù)出臺，愈來愈多的媽媽都愿意嘗試再為人母，為家庭孕育新的生命。而生育過孩子，特別是多次妊娠、通過剖宮手術(shù)分娩或者做過流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)的女性，子宮內(nèi)膜、基層往往都會受到一定程度的損害，常會存在“瘢痕子宮”，當(dāng)女性再次懷孕后，局部的供血情況較差，由于腹內(nèi)胎兒需要獲取大量養(yǎng)分，胎盤面積會自動增大，從而覆蓋住子宮內(nèi)口，導(dǎo)致前置胎盤逐漸形成。當(dāng)妊娠28 周后，妊娠女性腹內(nèi)胎盤的生長速度會逐漸減緩，同時子宮的增長速度開始加快，這就會導(dǎo)致胎盤與子宮頸口位置發(fā)生改變，當(dāng)胎盤一旦從子宮頸口部位發(fā)生剝離，往往會引發(fā)妊娠大出血，對妊娠女性的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此女性再次懷孕后，尤其第一胎是通過剖腹產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，務(wù)必要定期做好產(chǎn)前檢查，確定自身是否存在前置胎盤的情況。

孕婦被確診為前置胎盤后該怎么辦？需要注意什么？

當(dāng)孕婦經(jīng)臨床診斷為前置胎盤后，應(yīng)注意做好以下幾點：

第一，孕婦必須在家人陪伴的前提下在家中靜養(yǎng)，不可獨自一人在家，盡可能少活動，多臥床休息。由于前置胎盤引發(fā)出血是沒有任何征兆的，并且出血也是不定時的，不能提前預(yù)判，一旦陰道出血，要馬上送往醫(yī)院就診。

第二，因為前置胎盤容易造成陰道反復(fù)出血，所以患者在飲食方面應(yīng)補(bǔ)充鐵元素的攝入，多吃動物血、紅肉等食物。若產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有貧血現(xiàn)象，可遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充鐵劑加以糾正。同時還要多吃新鮮的蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物，防止便秘，排便時避免憋氣用力排便，以免導(dǎo)致胎盤剝離而誘發(fā)陰道出血。

第三，要注意個人衛(wèi)生。血是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，而前置胎盤容易出現(xiàn)陰道出血，孕婦必須讓下身保持衛(wèi)生且干燥，每天用清水清洗外陰，避免感染。同時每天測量3～4 次體溫，一旦超過38℃，立即前往醫(yī)院就診。

第四，前置胎盤孕婦必須要禁止夫妻生活，并定期做好產(chǎn)檢。

第五，胎動自查。妊娠28 周以后，孕婦應(yīng)每天定時進(jìn)行胎動自查，每天早、中、晚定點檢測胎動情況。并將3 次胎動的頻次相加再乘以4，當(dāng)總胎動頻次超過30 次，說明腹中胎兒情況良好；胎動次數(shù)過少或過頻都應(yīng)及時向?qū)I(yè)醫(yī)生尋求幫助。

前置胎盤的臨床護(hù)理方法

1.心理護(hù)理

孕婦被確診為前置胎盤后，由于對自身安全的擔(dān)心，害怕發(fā)生大出血，并且憂心胎兒的健康和安全，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。因此臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化健康宣教，主動與患者進(jìn)行溝通交流，向患者耐心講解疾病的發(fā)生原因、治療原則以及母嬰預(yù)后注意事項等，進(jìn)一步提高患者對疾病的正確認(rèn)知，通過言語、行為等給予患者相應(yīng)的情感支持，防止患者因情緒過于激動而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.期待療法護(hù)理

（1）首先必須要保證患者充足的休息，且要絕對臥床，減少刺激，避免情緒波動較大，不可進(jìn)行肛檢或陰道檢查，防止腹瀉或便秘，以免引發(fā)子宮過度收縮。

（2）指導(dǎo)患者盡量多攝入含鐵量豐富的高蛋白食物。

（3）密切關(guān)注患者的各項生命體征變化，留意其陰道出血的時間以及出血量，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成各項相關(guān)檢查。

（4）為保證胎兒的健康，護(hù)理人員定時給予孕婦間斷性吸氧，3 次/天，30 分/次，以此來提高對胎兒的血氧供應(yīng)；對胎心、胎動情況進(jìn)行密切監(jiān)測，并指導(dǎo)患者完成胎動自我監(jiān)測，必要情況下可遵醫(yī)囑使用藥物來促進(jìn)胎肺成熟。

（5）加強(qiáng)產(chǎn)后出血和感染的預(yù)防護(hù)理。胎兒分娩后，應(yīng)盡早使用宮縮劑，以免發(fā)生產(chǎn)后出血，并對患者的各項生命體征以及陰道出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即向主管醫(yī)生報告，并做好相應(yīng)的會陰護(hù)理，會陰墊要及時更換，讓患者的會陰部位保持清潔、干燥。

（6）加強(qiáng)孕期健康宣教。叮囑患者定期做好產(chǎn)檢，并向患者詳細(xì)說明前置胎盤的相關(guān)知識和注意事項，告知患者需臥床休息，盡量減少活動量，妊娠晚期若發(fā)生陰道出血，應(yīng)及時來院就醫(yī)。

3.前置胎盤大出血的預(yù)防護(hù)理

在孕婦保胎過程中，一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血量增多，應(yīng)立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路。護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者止血藥物、吸氧、輸血、備血、補(bǔ)液等一系列剖宮術(shù)前準(zhǔn)備，并將搶救所需藥品全部準(zhǔn)備好，護(hù)理人員應(yīng)安撫患者，避免其情緒過于激動，或反復(fù)出血或發(fā)生大出血，應(yīng)馬上終止妊娠?；颊呷朐汉笠S時準(zhǔn)備接受剖宮產(chǎn)，因為剖宮產(chǎn)對于前置胎盤患者是最佳分娩方式，能夠在較大程度上保證孕婦和胎兒的安全，防止大出血。