江經(jīng)正 陳冰靈 柯步舉 劉楚永 楊銳群

[摘要] 目的 探討特布他林聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病患者的有效性及對患者血清CRP、TNF-α水平的影響。 方法 選取2019年1—12月因慢性阻塞性肺疾病來我院接受治療的104例患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組。對照組予布地奈德治療，研究組在對照組基礎上聯(lián)合特布他林治療。比較兩組療效及不良反應情況、治療前后的炎癥因子水平、肺功能指標以及治療前后的生活質(zhì)量水平。 結果 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組不良反應情況發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組治療后的CRP、TNF-α指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組各項肺功能指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組治療后相比，研究組社會、軀體、角色及認知功能評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對慢阻肺患者采用布地奈德與特布他林聯(lián)合治療，其治療效果較好，安全性較高，能夠有效降低患者的CRP及TNF-α水平，抑制機體炎癥反應，改善其肺功能，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;特布他林;布地奈德;C-反應蛋白

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）36-0060-04

The effectiveness of terbutaline combined with budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on serum CRP and TNF-α levels

JIANG Jingzheng1? ?CHEN Bingling2? ?KE Buju1? ?LIU Chuyong1? ?YANG Ruiqun1

1.The Fifth Department of Internal Medicine， the Second People's Hospital of Shantou，Guangdong Province， Shantou? ?515000， China; 2.The Fourth Department of Internal Medicine， the Second People's Hospital of Shantou， Guangdong Province， Shantou? ?515000， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of terbutaline combined with budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on serum CRP and TNF-α levels. Methods A total of 104 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into the study group and the control group. The control group was treated with budesonide. The study group was treated with terbutaline based on the treatment of the control group. The efficacy and adverse conditions， the levels of inflammatory factors， lung function indicators， and the level of quality of life before and after treatment of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. The CRP and TNF-α of the study group after treatment were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The lung function indicators of the study group were higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group after treatment， the social， physical， role and cognitive function scores of the study group were higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined treatment of budesonide and terbutaline in patients with COPD has a good therapeutic effect and high safety. It can effectively reduce the levels of CRP and TNF-α in patients， inhibit the body's inflammatory response， improve their lung function， and has a high clinical application value.

[Key words] COPD; Terbutaline; Budesonide; C-reactive protein

在中老年患者中，慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）的發(fā)病率相對較高，為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，劇烈喘息以及咳嗽有痰等是該疾病的主要臨床表現(xiàn)，病情嚴重者伴有呼吸不暢，嚴重影響患者的日常生活及身體健康[1]。在以往的臨床治療中，主要通過藥物治療、氧療、早期干預以及呼吸康復等對慢阻肺患者進行治療，但其治療效果并不理想[2]。近年來，研究顯示布地奈德的抗炎功能相對較好，特布他林作為一種短效β2受體激動劑，舒張支氣管、降低血管通透性的效果較好，并能夠通過增加氣道上皮纖毛擺動，從而對炎癥反應進行有效抑制，使得喘息及咳嗽等情況得到有效緩解。而特布他林則能夠促使微血管通透性降低，哮喘急性發(fā)作情況得到有效緩解，但有關上述兩種藥物聯(lián)合使用的報道相對較少[3-4]。本研究經(jīng)過對慢阻肺患者采用布地奈德與特布他林聯(lián)合治療，進而探討其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月因慢阻肺來我院接受治療的104例患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組52例。研究組男33例，女19例，年齡52～79歲，平均（62.4±7.1）歲，病程1～9年，平均（3.4±0.6）年。對照組男35例，女17例，年齡50～81歲，平均（62.7±7.0）歲，病程1～8年，平均（3.1±0.4）年。納入標準：①兩組患者均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準者[5];②具備完整的臨床資料，且均知情并同意本研究者。排除標準：①肝、腎等重要功能器官嚴重障礙者;②合并嚴重免疫性及感染性疾病者;③存在認知功能障礙及精神疾病者;④部分臨床資料缺失及中途退出者。兩組人員基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究同時獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會準許。

1.2 方法

兩組在住院期間均接受常規(guī)的平喘、化痰及抗感染等治療。對照組同時取布地奈德治療，將1 mg的布地奈德（上海信宜藥廠有限公司，國藥準字H20010552，規(guī)格：1 mg∶2 mL×5支）與5 mL的生理鹽水進行混合，并經(jīng)霧化吸入的方式給藥。研究組在對照組基礎上聯(lián)合特布他林治療，將1 mg的布地奈德與2.5 mg的特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H3202269，規(guī)格：2.5 mg/片）與5 mL生理鹽水進行混合，同樣經(jīng)霧化吸入該藥。兩組治療時間均為每次15～20 min，2 次/d，共治療14 d后觀察其效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組療效評估及不良情況分析? 療效評估的具體標準：若患者經(jīng)治療后肺功能及臨床指標改善85%以上，且肺部無啰音為顯效，若患者肺功能及臨床癥狀改善在65%～84%之間，且肺部存在輕微干啰音為有效，經(jīng)治療后臨床癥狀及肺功能均無任何改善，部分患者病情加重為無效[6]，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應情況主要包含咽部不適、消化道反應以及惡心、嘔吐等的出現(xiàn)情況。

1.3.2 檢測并比較兩組治療前、后的血清炎癥因子? 分別抽取兩組人員空腹靜脈血，經(jīng)離心后取其血清，采用全自動生化分析儀并利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其C-反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標， 該檢測試劑盒經(jīng)由深圳市博卡生物技術有限公司提供。

1.3.3 檢測并比較兩組治療后的肺功能? 借助肺功能檢測儀（安徽電子科學研究所，型號：FGC-A+）檢測其第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC值。

1.3.4 評估并比較兩組治療前、后的生活質(zhì)量評分? 采用36條目健康生活量表對兩組患者的認知、軀體、社會及角色功能進行判定，各項得分均為0～100分，分值越高則表明其生活質(zhì)量水平較好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及不良情況發(fā)生率比較

研究組總有效率比對照組高（P<0.05），兩組不良反應情況發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組血清炎癥因子比較

治療后研究組CRP、TNF-α指標比對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標比較

研究組各項肺功能指標比對照組高（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療后研究組社會、軀體、角色及認知功能評分均比對照組高（P<0.05）。見表4。

3 討論

在呼吸內(nèi)科中慢阻肺較為常見，該疾病的特點為比較，進行性發(fā)展，伴隨著病情進展極易導致呼吸衰竭、肺源性心臟病等情況出現(xiàn)，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[7]。此外，該疾病具有臨床癥狀嚴重、病情進展快且發(fā)作頻繁以及并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點，從而使得臨床治療的難度顯著增加。目前，該疾病的發(fā)病原因尚未明確，通過采取常規(guī)治療能夠使得患者癥狀得到改善，但其遠期預后并不理想。因此，積極尋求一種合理、有效的治療方案對慢阻肺患者生活質(zhì)量水平的提升具有至關重要的作用。

本研究顯示，與對照組比較研究組總有效率較高（P<0.05），兩組不良情況發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。說明采用布地奈德與特布他林聯(lián)合治療，能夠提升慢阻肺患者的臨床療效，且不良情況較少，安全性較高。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，其抗炎功能相對較好。此外，該藥物對于平滑肌細胞、溶酶體膜以及內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性均具有較好效果，能夠使得過敏活性介質(zhì)的釋放量降低，且抗體合成率減少，使得機體內(nèi)的酶促情況明顯減輕[8]。布地奈德對于支氣管收縮物質(zhì)的形成具有較好的阻礙效果，能夠促使支氣管痙攣情況得到有效改善[9]。而特布他林則屬于腎上腺素激動劑的一種，能夠使得支氣管平滑肌水腫及痙攣情況得到有效緩解，血液微循環(huán)顯著改善[10]。與此同時，采用該藥物治療能夠加速肺部暢通，使得患者低氧血癥狀況得到明顯改善[11]。研究顯示，慢阻肺患者存在系統(tǒng)性的炎癥反應，經(jīng)血清炎癥因子檢測顯示，其機體內(nèi)的C-反應蛋白、白介素-6以及腫瘤壞死因子等水平均呈顯著增高趨勢，患者痰液中的中性粒細胞計數(shù)也明顯增加[12-14]。經(jīng)由炎癥因子的推動作用，致使氣道出現(xiàn)重塑，進而發(fā)生不完全可逆性的氣道阻塞情況，部分患者伴有氣道高反應，從而影響患者身體健康[15-16]。國外研究顯示，對慢阻肺患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合腎上腺素激動劑治療，能夠使得患者呼吸道癥狀減輕，肺功能指標得到明顯改善，進而達到較好的臨床治療效果[17]。本研究結果顯示，與對照組治療后相比研究組CRP、TNF-α指標均降低（P<0.05）;與對照組相比研究組各項肺功能指標均較高（P<0.05）。由此可見，采用布地奈德與特布他林聯(lián)合治療，能夠降低慢阻肺患者體內(nèi)的炎癥因子水平，炎癥反應狀態(tài)得到顯著改善，并能夠改善機體肺功能狀態(tài)。分析其原因為：將上述兩種藥物經(jīng)霧化吸入的方式聯(lián)合給藥，能夠對機體內(nèi)的炎癥氣道進行直接作用，呼吸道黏膜炎癥細胞的浸潤情況顯著減少，炎癥介質(zhì)釋放得到有效抑制，從而降低其炎癥反應，同時對患者氣道平滑肌擴張具有積極作用，促使患者肺功能得到有效改善。此外，本研究結果顯示，與對照組治療后相比研究組社會、軀體、角色及認知功能評分均較高（P<0.05），說明對慢阻肺患者采用布地奈德聯(lián)合特布他林治療，能夠促進其生活質(zhì)量水平的顯著提升，改善患者預后。但本研究由于樣本量較少以及隨訪時間較短，可能使其研究結果存在局限性，在后期的臨床工作中可通過擴大樣本量以及延長樣本隨訪時間等方式，提高其研究結果的準確性、可靠性，以便能夠在對慢阻肺患者的臨床治療提供更加具備科學性的參考依據(jù)，縮短其病情康復時間的同時改善其預后。

綜上所述，對慢阻肺患者采用布地奈德與特布他林聯(lián)合治療，其治療效果較好，安全性較高，能夠有效降低患者的CRP及TNF-α水平，抑制機體炎癥反應，改善其肺功能，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2021-07-13）