王麗麗 涂滿梅 陳文娟 江協(xié)文 李翠

[摘要] 目的 探討不同的護理模式在支氣管肺發(fā)育不良早產兒中的應用效果。 方法 選取2017年7月至2020年7月某三級甲等醫(yī)院早產兒病房收治的BPD早產兒及其家長為研究對象。按照入院的先后順序，將2017年7月至2019年1月符合入組標準的BPD早產兒40例設為對照組，2019年2月至2020年7月符合入組標準的BPD早產兒40例設為觀察組，對照組采用常規(guī)護理，而觀察組采用家長參與式護理。比較干預后兩組患兒不同時間段的體重達標率及隨訪率、采用GAD-7中文版焦慮自評量表評估兩組患兒家屬出院前1 d的焦慮狀況。 結果 出院前1 d觀察組的家屬焦慮評分為（16.52±1.36）分，低于對照組的（19.13±1.33）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒出院后3個月的隨訪率及體重達標率分別為95.00%和85.00%，對照組患兒隨訪率及體重達標率分別為70.00%和52.50%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 家長參與式護理能明顯促進患兒的體重增長，提高隨訪依從性，降低患兒家屬的焦慮等不良情緒。

[關鍵詞] 家長參與式;早產兒;支氣管肺發(fā)育不良;護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）36-0168-04

Effect of parent-participatory nursing in premature infants with bronchopulmonary dysplasia

WANG Lili? ?TU Manmei? ?CHEN Wenjuan? ?JIANG Xiewen? ?LI Cui

Premature Infant Ward， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different nursing models in premature infants with bronchopulmonary dysplasia. Methods Premature infants with BPD who were admitted to the premature infant ward of a tertiary A hospital from July 2017 to July 2020 and their parents were included. According to the order of admission， 40 premature infants with BPD who met the inclusion criteria from July 2017 to January 2019 were selected as the control group， and 40 premature infants with BPD who met the inclusion criteria from February 2019 to July 2020 were selected as the observation group. The control group were given routine nursing， and the observation group were given parent-participatory nursing. After intervention， the weights of infants at different time periods and follow-up rate were compared between the two groups. The GAD-7 Chinese version of the anxiety self-rating scale was used to assess the anxiety of the family members of the two groups at 1 day before discharge. Results At 1 day before discharge， the family anxiety score in the observation group was （16.52±1.36）points， which was lower than that in the control group （19.13±1.33）points， with statistically significant difference （P<0.05）. The follow-up rate at 3 months after discharge and weight compliance rate in the observation group were 95.00% and 85.00%， respectively. The follow-up rate at 3 months after discharge and weight compliance rate in the control group were 70.00% and 52.50%， respectively. The follow-up rate at 3 months after discharge and weight compliance rate in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Parent-participatory nursing can significantly increase the weight of infants， improve the follow-up compliance， and reduce the anxiety and other negative emotions of family members.

[Key words] Parent-participatory; Premature infants; Bronchopulmonary dysplasia; Nursing

支氣管肺發(fā)育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）又稱新生兒慢性肺疾病，是指任何氧依賴（FiO2>21%）超過28 d的新生兒，該病多發(fā)生在早產兒，早產兒是指胎齡<37 周，體重<2500 g，身長<47 cm 的新生兒[1]，體重越低、胎齡越小發(fā)病率越高，胎齡每小1周，BPD發(fā)生率就會增加2～3倍[2]。大多數早產兒出生后立即被送到新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）[3]，在我國大部分NICU仍實行封閉式管理，家長很少有機會接觸到患兒，缺少專業(yè)的護理知識和實踐技能，尤其是面對護理問題較多的合并BPD的早產兒。家長參與式護理[4]（Family integrated care，FIC）是指經過有效培訓的新生兒?？谱o士對家長進行足夠教育和指導的前提下，允許家長進入 NICU參與早產兒住院期間非醫(yī)學性常規(guī)生活護理的一種模式，FIC在加拿大率先開展，被證實可以有效緩解照顧者的焦慮情緒，促進早產兒的生長發(fā)育。本研究基于FIC模式的理念，探討不同的護理模式對BPD早產兒家屬焦慮狀況、隨訪依從性的影響及BPD早產兒的體重增長情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2020年7月某三級甲等醫(yī)院早產兒病房收治的BPD早產兒及其家長為研究對象。家長自愿參加本研究并簽知情同意書。納入標準：（1）出生胎齡<32周;（2）符合BPD診斷標準，BPD指任何氧依賴（>21%）≥28 d的新生兒;（3）家長同意在母嬰同室病房陪護患兒;（4）陪護者為直系成年家屬，沒有傳染性疾病，身體健康，能正常溝通。排除標準：（1）合并先天性畸形;（2）需要外科手術治療;（3）父母存在嚴重社會問題或語言交流障礙;（4）家屬拒絕參與研究。將2017年7月至2019年1月符合入組標準的BPD早產兒40例設為對照組，2019年2月至2020年7月符合入組標準的BPD早產兒40例設為觀察組，兩組早產兒及家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究在我院醫(yī)學倫理委員會批準下實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 本組采用常規(guī)護理，由責任護士完成;每周3次面對面的解答病情，由醫(yī)生接待家長介紹病情及治療情況;每周一次的育兒沙龍講座，每天安排資歷較高的護士在接待室解答患兒家長育兒困惑;出院時由醫(yī)護人員進行出院健康宣教及發(fā)放育兒手冊，包括早產兒喂養(yǎng)、保暖、皮膚護理、預防感染、出院帶藥服用方法及復診時間等。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)護理模式的基礎上，對BPD早產兒采用家長參與式護理模式。方法：（1）成立研究小組：小組成員收集并分析資料、制訂陪護制度、確定照護內容等，并要求病區(qū)全體醫(yī)護人員學習。（2）環(huán)境準備：在病區(qū)內設置專門的母嬰同室病房，有4個床位，配置了中心吸氧、負壓吸引裝置、電源插座等。（3）制訂陪護制度：1名BPD患兒只能有1位直系家長陪護，要求其身體健康，無傳染病，有完全民事行為能力，能服從陪護制度，不隨意更換陪護人員，每個床位發(fā)放一張門禁卡，憑卡出入病區(qū)。（4）實施陪護：患兒確診為BPD后，主治醫(yī)生告知患兒家長患兒病情及家長陪護的重要性，患兒家長同意后即可簽署知情同意書并確定陪護時間。由責任護士采取一對一講解與指導操作，教授家長學會BPD患兒的照顧技能及病情觀察方法，并當場考核。考核合格的家長按照約定時間進入陪護病房，在責任護士的指導下參與患兒的照護。（5）可實施的照護內容：①生活護理：洗澡、更換尿布、抱患兒、配奶、奶瓶消毒、皮膚護理等操作。②觀察病情及協(xié)助治療：喂養(yǎng)時注意觀察皮膚及口唇顏色、呼吸及SpO2數值、協(xié)助霧化吸入、拍背吸痰、測量體溫、觀察大小便性狀等。③早期親子干預：撫觸、母親聲音、被動操及播放輕音樂等，同時向患兒家長進行健康宣教，使患兒家長了解BPD早產兒的生理特點、感染預防、母乳喂養(yǎng)、體格監(jiān)測與隨訪等。

1.3觀察指標

比較兩組患兒以下指標：（1）廣泛性焦慮量表（Generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）以簡單、可靠的優(yōu)勢近年來應用臨床廣泛，多數研究[5-7]已證實GAD-7具有良好的信度和效度。共有7個條目，采用4級評分方法，總分范圍為0～21分，其中無焦慮為0～4分，輕度焦慮為5～9分，中度焦慮為10～14分，重度焦慮為15～21分。中文版GAD-7的Cronbach's α系數為0.898，敏感度為86.2%，特異度為95.5%，一致性檢驗Kappa值為0.825[8]。（2）采用患兒體重達到矯正胎齡體重的第10個百分位（P10）為界值，來評價患兒體重增長情況。（3）兩組患兒出院后1周及2周進行電話隨訪，出院后1個月及3個月返院隨訪，通過隨訪率評價家長的隨訪依從性。

1.4統(tǒng)計學方法

將研究所得資料進行剔除篩查，經兩名研究者核對無誤后錄入SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒家屬焦慮水平得分及患兒體重達標率比較

觀察組焦慮水平得分明顯低于對照組得分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組在入院當天的體重（≥P10）例數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在出院當天體重均達到標準，但在出院1、3個月的體重觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患兒不同時間段隨訪率的比較

觀察組的隨訪依從性明顯高于對照組。見表3。

3 討論

隨著圍產醫(yī)學和新生兒護理技術的進步，大大提高了早產兒的存活率，同時也逐漸增加了BPD的發(fā)病率。據統(tǒng)計，出生體重<1500 g的早產兒有20%～30%發(fā)展為慢性肺部疾病[9]。胎齡≤28 周的早產兒發(fā)展為 BPD 的概率接近于40%[10]。因此，BPD 仍是目前影響早產兒生活質量和病死率的重要原因。BPD主要是肺發(fā)育不成熟等多種因素共同作用導致的肺泡與肺內血管發(fā)育受限的慢性肺部疾病，對患兒進行積極治療的同時仍需要進行長時間照護[11-12]，因此，家長掌握護理技術的多少直接關系到早產兒日后的生活質量。隨著FIC在國內的推廣，越來越多的醫(yī)護人員認識到家長參與式護理在治療中的促進作用，鼓勵家長主動護理，成為早產兒的日常護理核心[13]，有利于早產兒的早日康復、改善預后。

有研究證實，30%～67%的BPD早產兒伴有生長障礙，早期良好的體重增長和改善神經發(fā)育有助于提高患兒的預后[14]。本研究結果顯示，觀察組和對照組比較，兩組患兒出院當天體重均達標，而在出院后1、3個月觀察組體重增長明顯高于對照組，并顯著降低了患兒家屬的焦慮情緒，這和趙宏等[15-17]研究結果一致，說明家長參與式護理能顯著提高BPD早產兒的奶量，從而增加體質量，也可降低患兒家屬的焦慮情緒。分析原因，BPD患兒出院后，主要照顧者就是患兒家屬，而患兒家屬在醫(yī)院進行有效的照護后，對于患兒的生活習性和身體情況都有比較全面的了解，加上患兒家屬在醫(yī)院陪護時有專業(yè)指導和反復的培訓，尤其在患兒喂養(yǎng)時的觀察和處理，掌握了基本的應急搶救知識、缺氧癥狀、喂養(yǎng)技巧等專業(yè)的技能，為患兒出院創(chuàng)造了有利條件，也增強了家屬照顧患兒的信心，從而有效減輕其焦慮、抑郁情緒[18-19]，提高了患兒的體質量增長。另外，觀察組隨訪率高于對照組，這提示了觀察組采用家庭參與式護理后，家屬認識到隨訪的重要性，能按照醫(yī)護人員的要求按時隨訪，保證了患兒的健康成長。分析原因可能是家屬在陪護過程中，加強了醫(yī)患之間的交流和溝通，通過醫(yī)護人員對疾病的講解和隨訪的宣傳，認識到BPD早產兒易出現喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩、反復呼吸道感染等問題，出院后需要定期隨訪，做到早發(fā)現、早干預。

綜上所述，家長參與式護理在以家庭為中心的護理模式的前提下，強調家屬在患兒疾病治療和護理的積極作用，鼓勵父母從被動支持的角色轉變?yōu)橹鲃咏巧?，將關注的重點由疾病本身擴展至患兒及其家庭的一種照護模式。實行家長參與式護理后，將專業(yè)的護理服務延伸至家庭，提高了患兒出院后的隨訪依從性，促進了患兒的生長發(fā)育，降低了家屬的焦慮情緒，和諧了醫(yī)患關系，適合在各級醫(yī)院推廣應用。

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（收稿日期：2021-04-12）