梅金連 施雪霏 姚萍麗

[摘要] 目的 探討焦點解決護理干預于非小細胞肺癌化療患者中應用，對其心理痛苦與壓力應對的正向影響。 方法 選取2018年1月至2020年1月收治的156例非小細胞肺癌化療患者，據(jù)隨機數(shù)字抽取法進行組別劃分，分別為對照組（n=78，常規(guī)護理）、觀察組（n=78，焦點解決護理），就兩者心理痛苦（DT）計分、壓力應對方式、癌因性疲乏（PFS）測評分值展開比較。 結果 未行護理前，組間DT計分趨于相當水平，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），予以護理后再行觀測，觀察組數(shù)據(jù)同比護理前、對照組處于更低水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組應對方式更多為情感、支持、面對、樂觀，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在未予護理前，兩組間PFS測評所得分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)各自護理，均處于下降趨勢，且觀察組下降幅度同比對照組更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 將焦點解決護理干預模式應用于接受化療方案施治的非小細胞肺癌病患群體，可對其癌因性疲乏癥狀予以改善，并對心理痛苦程度予以良好調(diào)節(jié)，同時促使采取積極、正向的壓力應對方式。

[關鍵詞] 焦點解決護理干預;非小細胞肺癌;化療;壓力應對;心理痛苦

[中圖分類號] R473.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）36-0176-04

Study on the impact of focus-based nursing intervention on the psychological distress and stress coping of patients undergoing chemotherapy for non-small cell lung cancer

MEI Jinlian? ?SHI Xuefei? ?YAO Pingli

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Huzhou Central Hospital， Affiliated Hospital of Huzhou Normal University， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To explore the positive impact of focus-based nursing intervention on their psychological distress and stress coping in the patients undergoing chemotherapy for non-small cell lung cancer. Methods A total of 156 patients undergoing chemotherapy for non-small cell lung cancer were selected， and the treatment was between January 2018 and January 2020. According to the drawing method by random numbers， the patients were divided into groups， control group （n=78， routine nursing） and observation group （n=78， focus-based nursing intervention）. The scores of the psychological distress， stress coping methods， and cancer-induced fatigue scale were compared. Results Before nursing， the DT scores between groups tended to be equivalent， there was no statistically significant difference （P>0.05）. After nursing care， the observation was performed again. The data in the observation group was at a lower level than that before nursing and that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The coping styles in the observation group were more of emotional encouragement， support， facing up the problems， and acting optimistic， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference between the two groups in the scores of PFS test （P>0.05）. After their respective care， the scores were all in a downward trend， and the decline in the observation group was greater than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The focus-based nursing intervention model is actively applied in the clinical treatment of non-small cell lung cancer patients undergoing chemotherapy， which can significantly improve the symptoms of cancer-related fatigue， and make good adjustments to the degree of psychological distress， and at the same time promote the adoption of optimistic and positive styles of pressure coping.

[Key words] Focus-based nursing intervention; Non-small cell lung cancer; Chemotherapy; Stress coping; Psychological distress

肺癌屬一類對人體健康、生命存在最大威脅的惡性腫瘤，在我國其死亡率遠超癌癥死因20%，而非小細胞肺癌為其中最常見類型[1]。針對非小細胞肺癌，化療為其根治或姑息性治療的重要全身性輔助治療辦法，在病情控制、緩解方面有突出表現(xiàn)。凡事利弊兩面，化療也會誘發(fā)諸多不良反應，一方面加劇了患者的生理負擔，另一方面也使其心理壓力隨之加重。在近年臨床對治療成功概念的界定不再僅局限于生命延長，而將生活質(zhì)量改善、情緒狀態(tài)調(diào)整、臨床癥狀減輕等納入后，關于腫瘤患者心理痛苦、應對壓力方式等的研究逐漸增多，但本研究所探討焦點解決護理干預的研究較少，具一定創(chuàng)新性與開展價值[2-3]。焦點解決護理干預是一種充分對患者個體予以尊重，并相信其自身潛能及可利用資源的干預模式，其重點主要為與患者個體共同構建解決方案并達成目標的這一過程，旨在對患者主觀能動性的調(diào)動，以提升其應對問題的信心，改善應對方式及負性情緒[4-5]。本研究針對該模式于非小細胞肺癌化療患者中應用，對其壓力應對、心理痛苦的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月收治的156例非小細胞肺癌化療患者，據(jù)隨機數(shù)字抽取法進行組別劃分，分別為對照組（n=78，常規(guī)護理）、觀察組（n=78，焦點解決護理），前者男女比例為49/29;年齡46～71歲，平均（59.98±5.21）歲;TNM分期：Ⅱb期/Ⅲa期/Ⅲb期/Ⅳ期為11/17/12/38。后者男女比例為47/31;年齡47～72歲，平均（60.03±4.97）歲;TNM分期：Ⅱb期/Ⅲa期/Ⅲb期/Ⅳ期為10/17/14/37。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)病理檢驗，確定結果為非小細胞肺癌;②遵醫(yī)囑規(guī)律化療;③預估生存期>3個月;④知情同意;⑤獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。排除標準：①精神、認知障礙者;②重要臟器病變者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理。以病情、醫(yī)囑為核心，進行化療基礎性護理。

觀察組基于上述對焦點解決護理干預予以應用，具體為：①描述問題。靈活運用溝通技巧，引導患者將內(nèi)心想法予以傾訴，并對其所秉承的化療態(tài)度及為改善自我心理狀況而曾做出的努力，以易懂語言闡釋疾病知識，并重點剖析化療目的及其優(yōu)勢，以此助力患者轉變所持錯誤認知，結合療效理想的病例舉證，進一步堅定治療信心，同時經(jīng)由正向暗示予以其內(nèi)心驅(qū)動力的激發(fā)，同時給予具體情境處理方法指導，如患者對于化療惡心、脫發(fā)等，自內(nèi)心涌現(xiàn)不安、焦慮，護士應將相應的應對舉措進行宣講，以使患者做好心理準備的同時更從容的面對。②建立目標?；颊邔煼桨?、未來康復是否抱有預期目標，這是護理人員首要了解的內(nèi)容，并基于此幫助其進行調(diào)整，以使目標的實現(xiàn)具可實行性，目標的制定可遵循由小至大的原則，以使患者在這一過程中收獲成就感和信心，促進疾病不確定感的消減，使其核心驅(qū)動力進一步激發(fā)。③探查例外。以患者在化療中所表現(xiàn)出的不良反應，令之難以堅持，可引導其探尋既往是如何成功應對的，并幫助其將此經(jīng)驗持續(xù)下去，進而從中提煉成功要素，以在后續(xù)化療中為患者提供參考;同時責任護士尊重、理解患者，并與之保持良好溝通，進而制定可行運動計劃，經(jīng)由假設解決問題架構對患者可予以利用的應對資源進行探尋，提高其合作動機，通過其所掌握知識積極應對化療不良反應，克服困難，堅定完成目標的決心。④給予反饋。對已達成目標的患者，責任護士應對其具體做出的努力及正確行為予以贊揚，肯定成功與優(yōu)勢所在，調(diào)動積極性，并促進最終目標達成，即患者可掌握克服軀體不適、控制疲乏感及自我情緒的調(diào)適等。對于成效不明顯者，應對護理內(nèi)容及目標及時做出調(diào)整，以更具針對性。⑤評價進步。以0～10分量化方法，鼓勵患者自評，包括情緒狀態(tài)、化療后不適應對、活動等，使之對自身取得的進步有更清晰的認知，對自身戰(zhàn)勝疾病擁有充足的信心，相信自己可自如處理問題，并制定下一個目標。

1.4 觀察指標及評價標準

兩組均連續(xù)護理3個月，并就以下指標展開比較。

①經(jīng)由美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）所予推薦的心理痛苦溫度計（Distress thermometer，DT）[6]對兩組患者進行心理痛苦測評，以分布有0～10數(shù)字的刻度尺將最為符合自身近1周所感知到的平均痛苦水平予以數(shù)字標記，0為無痛苦，10為難以承受之巨大痛苦，并以4為分界，≥4即示患者所承受的心理痛苦較為明顯。②經(jīng)由壓力應對量表對兩組患者進行壓力應對方式評測，該量表在癌癥及慢性病患者中有廣泛應用，量表中包含樂觀、支持、逃避、保守、面對、聽天由命、情感及自我依賴共計8種應對方式、60條應對策略，各條目以0～3分予以等級賦分，表示從未采用過、極少情況下用過、有時用過及經(jīng)常性用，采用加權法予以計分，并對每種應對方式予以單獨計分，計分方式為該應對方式總分與條目數(shù)相除，分值越高對應該應對方式的運用越顯頻繁[7]。③經(jīng)由癌因性疲乏自評量表（Revised piper fatigue scale，PFS）[8]對兩組患者進行測評，對所涉及的感知、認知、情感及行為嚴重度4個維度22個條目均予以0～10分評估，各維度所獲總分除以條目數(shù)即得最終分值，這一分值越高對應癌因性疲乏癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（DT、壓力應對方式測評值等）以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DT計分比較

未行護理前，組間DT計分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），予以護理后，觀察組數(shù)據(jù)同比護理前、對照組處于更低水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者壓力應對方式評測比較

觀察組情感、支持、面對、樂觀等正向壓力應對運用頻次同比對照組更高，保守、逃避、聽天由命與自我依賴等負性壓力應對運用現(xiàn)頻次同比對照組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者PFS評測分值比較

未予護理前，兩組間PFS測評所得分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)護理呈下降態(tài)勢，且觀察組下降幅度同比對照組更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌所致死亡率呈較高水平，故患者一經(jīng)確診，其內(nèi)心大多較為焦慮、恐懼，甚至絕望。面對化療這一解決方案所帶來的副反應，情緒復雜、機體疲憊。對其展開心理輔助干預，可使其情緒漸趨平和、樂觀，良性作用于病情，這對肺癌患者而言較為重要[9-10]。

3.1焦點解決護理干預對心理痛苦的調(diào)整

心理痛苦可視為使人深感失落與沮喪的一種較差情緒體驗，長期處于心理痛苦中無法緩解是癌癥患者較多常見的情緒狀態(tài)，在癌癥相關不良軀體體驗的干擾下，患者應對能力亦大幅下降，影響治療效果[11-12]。焦點解決護理干預的核心是以患者為中心進行相關方案制定與落實。研究結果示，觀察組DT計分在護理后明顯低于對照組，即證實焦點解決護理更具優(yōu)勢。因該模式下，護理人員在進行知識宣講時，并非如常規(guī)護理般按部就班的進行，而是先行深入溝通，及時聆聽患者反饋，隨后予以針對性宣教，更加重視個體的感受，同時對患者進行正能量激發(fā)，助力其樹立信心，以更好地投入至目標實現(xiàn)的過程中。護理人員敏銳地觀察到患者的進步，并予以其肯定，借此，患者收獲成就感，建立正反饋，心中焦慮被消減，疾病不確定感和心理痛苦程度隨之減輕[13]。

3.2 焦點解決護理干預對應對壓力方式的調(diào)整

因缺乏必要的知識，非小細胞肺癌化療患者對于如何應對化療不良反應處于不知甚解狀態(tài)，而焦點解決護理干預所應用的為解決導向的主動思維方式，在解決問題與培養(yǎng)能力間達成平衡，從而可以很好的應對不良反應，同時建立積極心態(tài)，將內(nèi)心恐懼感予以克服，使其復原力得到顯著提升，達到健康能力最大化[14-17]。研究結果示，觀察組應對壓力的方式以情感、支持、面對、樂觀等正向壓力應對方法為主，而保守、逃避、聽天由命與自我依賴等負性壓力應對方法應用較少。分析原因為焦點解決護理干預是以對患者的尊重為核心，同時將贊美與認可貫穿全程，始終以欣賞的眼光看待患者，使之對自身努力、經(jīng)驗保持充足自信，并朝向可實現(xiàn)最終目標的方向一路前進，達到自我期望。在這一過程中，患者應對各種問題的方式必將更趨向于積極樂觀狀態(tài)[18]。

3.3 焦點解決護理干預對癌因性疲乏的影響

癌因性疲乏是癌癥化療患者的共性感受，與疾病困擾、機體功能下降、化療不良反應等均相關[19]。采用焦點解決護理可經(jīng)由對相應問題的指導、正向情緒的激發(fā)等對這一現(xiàn)象予以改善[20]。結果顯示，觀察組癌因性疲乏各項獲分均較對照組低。主要為該模式更為看重患者個體資源的積極運用，通過對不良化療反應應對方法的指導使患者對既往成功經(jīng)驗獲取，并運用至之后的化療中;同時經(jīng)積極暗示、及時鼓勵等方法緩解患者恐懼不安感，可最大程度減少因情緒問題所致的疲乏;此外，經(jīng)由針對性的運動指導與方案制定，幫助患者盡快恢復機體功能，縮短疲乏持續(xù)時間，并減輕疲乏程度。

綜上所述，將焦點解決護理于行以化療方案施治的非小細胞肺癌病患群體中應用，可改善其癌因性疲乏癥狀，并對心理痛苦程度予以良好調(diào)節(jié)，強化其壓力應對能力，可以推廣。

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（收稿日期：2021-03-10）