姜文婕

產(chǎn)后出血是常見的分娩后并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為分娩后24 h內(nèi)，陰道出血量大于等于500 mL，并出現(xiàn)感染和失血性休克等癥狀[1]。產(chǎn)后出血是增加產(chǎn)婦死亡風(fēng)險的危險因素，多因?qū)m縮乏力所致，致死率較高，處理不當(dāng)極易導(dǎo)致產(chǎn)婦直接死亡，對產(chǎn)婦的危害性極大[2]。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要病因，相較于陰道分娩，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率更高，且發(fā)病危急，需及早止血[3]。因此，臨床需在子宮收縮乏力產(chǎn)婦分娩時，加強(qiáng)對其護(hù)理干預(yù)，做好出血的預(yù)防，才能達(dá)到減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的目的。綜合護(hù)理干預(yù)是一種人性化的護(hù)理干預(yù)方法，可根據(jù)產(chǎn)婦自身需求為其提供科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理，近年在臨床中的應(yīng)用十分廣泛[4]。本資料對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)措施及其對患者睡眠質(zhì)量影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月在我院就診的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦86例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組(實(shí)施常規(guī)護(hù)理)與觀察組(實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù))，每組43例。對照組：年齡22～36(29.3±4.3)歲；孕周38～42(39.15±1.01)周。觀察組：年齡23～35(28.91±3.62)歲；孕周37～42(39.26±1.25)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合手術(shù)指征，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)；(2)均有產(chǎn)后出血傾向；(3)均有宮縮乏力高危因素；(4)臨床資料均完整；(5)均知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)宮縮過強(qiáng)者；(4)存在藥物禁忌證者；(5)合并免疫系統(tǒng)疾病者；(6)合并凝血功能障礙者；(7)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組：對產(chǎn)婦實(shí)施腹部按摩、用藥護(hù)理以及健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組：對產(chǎn)婦開展綜合護(hù)理干預(yù)模式。(1)產(chǎn)前護(hù)理：①出血預(yù)防護(hù)理。產(chǎn)前評估其出血風(fēng)險性，針對風(fēng)險較高的產(chǎn)婦，需加強(qiáng)其血壓、心率的監(jiān)測，并提前制定產(chǎn)時會陰撕裂的護(hù)理方案，另外還需根據(jù)產(chǎn)婦自身情況及分娩史評估其宮縮情況，依據(jù)評估結(jié)果制定針對性的護(hù)理方案；②加強(qiáng)心理護(hù)理。首先，護(hù)理人員需對患者的癥狀有所了解，并觀察患者的心理變化，多與患者交流和溝通，將患者的情緒變化加以記錄，然后根據(jù)患者的情緒制定相應(yīng)的心理管理措施。對于情緒激動、變化較大的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動關(guān)心患者，并保持微笑，耐心聽取患者的心聲，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外，護(hù)理人員還需根據(jù)患者的情緒做一些針對性宣傳，并告知其保持良好情緒的重要性。對于緊張焦慮比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可借助音樂或者廣播等幫助其轉(zhuǎn)移注意力，引導(dǎo)其保持樂觀的心理，這樣有助于疾病的恢復(fù)，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生；③強(qiáng)化健康教育：將妊高癥相關(guān)知識告知患者，尤其是疾病病因、影響因素、治療方法和護(hù)理配合要點(diǎn)等，使患者對疾病的認(rèn)知度得到提高，從而提高治療依從性，保證治療效果；④環(huán)境護(hù)理，囑咐患者保持左側(cè)臥位，使妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫減輕。營造整潔溫馨的住院環(huán)境，減少強(qiáng)光強(qiáng)聲刺激，使患者休息充分。(2)產(chǎn)時護(hù)理：第一產(chǎn)程，需加強(qiáng)對產(chǎn)婦的鼓勵與安撫，密切監(jiān)測胎心、宮縮等情況，并及時告知產(chǎn)婦分娩的進(jìn)展，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而加大產(chǎn)后出血的風(fēng)險，同時還需為產(chǎn)婦創(chuàng)建靜脈通路，以便及時補(bǔ)液；第二產(chǎn)程，需告知產(chǎn)婦正確使用腹壓的方式，并幫助產(chǎn)婦適當(dāng)按摩子宮；第三產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，并加強(qiáng)對其的心理疏導(dǎo)，同時還需為產(chǎn)婦注射適量的縮宮素。(3)產(chǎn)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，并幫助產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，針對子宮收縮功能尚未完全恢復(fù)者，需提前制定應(yīng)急措施。針對高危出血風(fēng)險的產(chǎn)婦，需為其注射縮宮素，促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)婦分娩后，可將新生兒放在產(chǎn)婦胸部，加強(qiáng)母嬰接觸，刺激產(chǎn)婦催產(chǎn)素分泌，這樣對改善產(chǎn)婦的子宮有很大的益處，進(jìn)而有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血情況。在此期間，護(hù)理人員需定時對產(chǎn)婦進(jìn)行探望，對其子宮進(jìn)行檢查，并觀察其子宮收縮的情況，若產(chǎn)婦有出血癥狀，需盡快將出血原因找出來，采取有效的措施進(jìn)行止血，同時觀察產(chǎn)婦出血的量和顏色，若有異常，需立即處理。處理的過程中，護(hù)理人員也要告知患者無需擔(dān)心，避免患者過度緊張不利于操作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)產(chǎn)后對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠量表(PSQI)[5]進(jìn)行評分，該量表主要包括入眠時間、睡眠時刻、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物等7個維度，各維度得分越高說明患者睡眠質(zhì)量越差;(2)記錄2組產(chǎn)后2 、24 h出血量，并比較2組新生兒體質(zhì)量和Apgar評分;(3)向產(chǎn)婦發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,對2組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度進(jìn)行評定，總分100分，90分以上為十分滿意，60～89分為滿意，低于60分為不滿意?？倽M意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%;(4)采用焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表對患者的心理狀況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低代表患者的心理狀況越良好，反之則越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者PSQI各維度評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量及Apgar評分比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，新生兒體質(zhì)量、Apgar評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量及Apgar評分比較

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較

2.4 2組患者產(chǎn)后SAS評分及SDS評分比較 護(hù)理干預(yù)前，2組患者SAS評分及SPC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評分及SDS評分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAS評分及SDS評分比較

3 討論

產(chǎn)后出血起病較急、進(jìn)展迅速和兇險，若不能及時處理可能會誘發(fā)休克、彌散性血管內(nèi)凝血甚至死亡。引起該病癥的原因較多，宮縮乏力是主要原因，有研究[6]資料顯示，約70%～80%的產(chǎn)后出血是由宮縮乏力引起。胎盤剝離不及時是宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要特征，其出血量因胎盤完全剝離而增多。為快速增強(qiáng)子宮收縮作用，多采取注射縮宮素止血，但臨床上仍然需要給予護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行配合，這對于產(chǎn)婦的預(yù)后有著重要意義[7]。以往臨床多對宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能取得一定的效果，但該護(hù)理缺乏全面性、整體性，可取得的作用有限。綜合護(hù)理模式屬于全面的護(hù)理模式，該種模式主要是面向圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦開展全面性的護(hù)理干預(yù)措施，整個護(hù)理流程囊括了產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期，保證產(chǎn)婦的順利分娩及康復(fù)效果。在產(chǎn)前通過預(yù)防出血、健康宣教及心理護(hù)理等方式，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血的認(rèn)知程度和依從性，使其主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在分娩過程中，對不同產(chǎn)程開展針對性的護(hù)理干預(yù)，以保證產(chǎn)婦順利分娩。分娩后加強(qiáng)對產(chǎn)婦的陰道出血情況的監(jiān)測，并通過按摩和注射縮宮素的方式促進(jìn)其子宮收縮，使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量有效減少，避免并發(fā)癥發(fā)生[8-9]。

本資料結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的PSQI各維度評分及SAS、SDS評分與對照組比較均具有明顯差異，同時，產(chǎn)后2、24 h出血量，觀察組明顯少于對照組。新生兒Apgar評分和體質(zhì)量均高于對照組。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對照組。分析其原因可能在于綜合護(hù)理干預(yù)模式通過對產(chǎn)婦實(shí)施了心理護(hù)理，有效緩解了產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，幫助產(chǎn)婦合理調(diào)節(jié)了身心狀態(tài)。強(qiáng)化健康教育能增加患者對疾病的認(rèn)知了解，提高自我護(hù)理意識，同時綜合護(hù)理干預(yù)首先會對產(chǎn)婦的病情進(jìn)行評估，然后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方式，給產(chǎn)婦更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在對產(chǎn)婦護(hù)理的過程中主動和患者溝通，讓產(chǎn)婦對疾病有一定了解，提高配合度[10-11]。綜合護(hù)理還能使護(hù)理人員了解患者的病情變化，并做出及時的處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。綜合護(hù)理對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，因此服務(wù)更優(yōu)質(zhì)，效果更明顯。綜合護(hù)理干預(yù)本質(zhì)是以患者為中心，根據(jù)患者實(shí)際需求，對其施以更加細(xì)致且人性化的護(hù)理，以充分展現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代化護(hù)理理念[12-13]。通過對患者施以細(xì)致性的產(chǎn)前出血預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、環(huán)境護(hù)理、產(chǎn)時護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等，減輕其心理壓力，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間，提高出血控制效果，而這對于挽救患者的生命來說則起著至關(guān)重要的作用，同時綜合護(hù)理還能改善產(chǎn)婦的不良情緒，樂觀的心態(tài)有助于產(chǎn)婦康復(fù)，對減少出血量和并發(fā)癥發(fā)生有積極的意義。因此，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血采取綜合護(hù)理，對產(chǎn)婦而言意義重大[14]。

綜上所述，綜合護(hù)理能夠有效改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量、減少產(chǎn)婦出血量、縮短止血時間，同時對其妊娠結(jié)局改善具有重要影響。