劉一

常德市第一人民醫(yī)院胸心血管外科，湖南常德 415000

心血管外科是外科的重要組成部分，主要的工作內容是心臟、大血管以及外周血管疾病的診斷與防治。心血管外科具有較強的實踐性與應用性，對臨床人才要求較高，為更好地為心血管外科輸送高素質的醫(yī)學人才，要做好教學方式管理，重點培養(yǎng)實習生的基礎知識和實踐能力[1-3]。心血管外科的常規(guī)帶教教學節(jié)奏較快，實習生處于被動接受知識的狀態(tài)，教學效果不佳，已經無法滿足現(xiàn)階段臨床需求。近年來，PBL教學法在醫(yī)學臨床帶教中取得了突出的進展，在心血管外科帶教中，采用有效的教學方式可以更好地培養(yǎng)實習生的學習效果[4]。PBL教學法可以激發(fā)學習意愿與興趣，引導實習生主動學習，更好地發(fā)掘實習生的潛力，對于激發(fā)實習生的思維能力具有積極的促進效果。PBL教學法在心血管外科實習帶教中，可以激發(fā)實習生的學習熱情，降低對教師的依賴感，可以不斷發(fā)現(xiàn)自己遇到的問題，能夠化問題為學習的動力，有利于提升辯證思維能力[5-6]。為評估心血管外科實習帶教中應用PBL教學法的價值，該次研究選擇2020年3月—2021年3月該院62名實習生開展調研?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心血管外科實習生62名為研究對象，隨機數(shù)表法進行分組，各31名。常規(guī)帶教的一組為對照組，PBL教學法的一組為觀察組。對照組，男14名、女17名；年齡20～27歲，平均（24.06±1.12）歲。觀察組，男13名、女18名；年齡20～26歲，平均（24.03±1.09）歲。兩組實習生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)帶教。31名實習生入組心血管外科后，帶教教師展開常規(guī)教學，主要為實習生介紹科室內的環(huán)境、工作中注意事項、規(guī)章制度、疾病情況等，帶教教師根據教學大綱展開教學內容。

觀察組采用PBL教學法：①設定教學目標。結合教學大綱內容，根據心血管外科常見病，如先心病、冠心病、動脈瘤、動脈栓塞、下肢靜脈曲張等的疾病原因、診斷方法、臨床癥狀和危害性等制訂教學方案。②提出教學問題。帶教教師在教學前1周，將相關資料發(fā)放到實習生手中，促使學生獨立完成預習，利用知網、萬方和維普等網站進行相關知識的查找，提升預習效果。③課堂講解。結合臨床實際經驗開展教學，為臨床實習生選擇心血管外科經典案例，根據患者疾病特征安排專業(yè)的講解內容，在講解結束后，為臨床實習生布置專題作業(yè)并進行批改，指導臨床實習生不斷發(fā)現(xiàn)問題，提升臨床獨立思考能力。依據學習目標選擇典型案例，向實習生提出解決方案，開拓臨床實習生思維。④討論和總結。帶教教師將實習生進行分組教學，每組進行交流與討論，針對重點與難點進行綜合分析，帶教教師提出實用性和啟發(fā)性的問題，對實習生進行實踐操作的指導，點撥實習生的思維，最后由帶教教師解惑與總結。

1.3 觀察指標

①實習帶教效果，包括理論考核成績評分（100分制）、臨床實踐考核成績評分（100分制）。分數(shù)越高實習生的帶教效果越好。

②帶教教師對教學模式的主觀評價，包括學習主動性（10分制）、教學過程互動（10分制）、知識掌握（10分制）和臨床工作應用（10分制）。分數(shù)越高帶教教師的評價越高。

③實習生對教學模式的主觀評價，包括學習興趣（10分制）、學習主動性（10分制）、學習效果（10分制）、學習方法掌握（10分制）和教學方式滿意度（10分制）。分數(shù)越高實習生的評價越高。

④實習生的評判思維能力評分，使用評判思維能力測量表進行評估，包括7個維度（10條/維度），6級評分法評價，分數(shù)范圍在70～420分，分數(shù)越高實習生的評判思維能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習帶教效果對比

觀察組的理論考核成績評分和臨床實踐考核成績評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習帶教效果對比[（±s），分]

表1 兩組實習帶教效果對比[（±s），分]

組別理論考核成績評分 臨床實踐考核成績評分觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值94.23±2.53 85.63±4.17 9.817<0.001 93.15±3.15 85.29±3.25 9.669<0.001

2.2 兩組帶教教師對教學模式的主觀評價對比

觀察組的學習主動性、教學過程互動、知識掌握、臨床工作應用均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組帶教教師對教學模式的主觀評價對比[（±s），分]

表2 兩組帶教教師對教學模式的主觀評價對比[（±s），分]

組別學習主動性教學過程互動知識掌握 臨床工作應用觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值9.25±0.33 8.15±0.63 8.612<0.001 9.32±0.23 8.11±0.53 11.661<0.001 9.46±0.44 7.98±1.63 4.881<0.001 9.35±0.41 7.49±0.52 15.639<0.001

2.3 兩組實習生對教學模式的主觀評價對比

觀察組的學習興趣、學習主動性、學習效果、學習方法掌握、教學方式滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生對教學模式的主觀評價對比[（±s），分]

表3 兩組實習生對教學模式的主觀評價對比[（±s），分]

組別學習興趣學習主動性教學方式滿意度觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值9.32±0.25 7.86±1.23 6.476<0.001 9.41±0.33 7.44±0.96 10.805<0.001 9.46±0.25 7.64±0.58 16.044<0.001學習效果 學習方法掌握9.55±0.15 7.77±0.32 28.043<0.001 9.48±0.27 7.84±1.02 8.654<0.001

2.4 兩組實習生的評判思維能力評分對比

觀察組的尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、思維自信心、求知欲、認知成熟度及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實習生的評判思維能力評分對比[（±s），分]

組別尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力思維自信心求知欲認知成熟度 總分觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值40.13±3.23 34.23±4.50 5.930<0.001 42.63±4.26 36.63±4.82 5.193<0.001 43.69±3.22 35.69±5.28 7.202<0.001 40.63±3.78 33.16±4.85 6.764<0.001 42.69±2.77 36.23±4.64 6.656<0.001 43.23±3.20 35.18±1.25 19.367<0.001 42.51±4.55 36.23±4.11 5.703<0.001 299.65±10.25 251.03±17.23 13.503<0.001

3 討論

心血管外科屬于醫(yī)院特殊的科室，該科室接觸的病種多、工作時間長，常規(guī)帶教法忽視實習生的主體位置，教學效果有限，實習生多處在被動接受的狀態(tài)，無法更好地調動實習生的創(chuàng)造性，缺乏對所學知識的信息反饋，實習生的操作能力較差，缺乏獨立思考的過程，容易產生依賴觀念，顯然存在教學缺陷[7-8]。基于此，如何改進心血管外科教學方法，激發(fā)實習生學習興趣，使實習生在有限的學習時間內掌握基本醫(yī)學知識和基本技能，培養(yǎng)自主學習和臨床綜合分析能力，是心血管外科教育改革的重要話題[9]。

PBL的全稱為“以問題為基礎教學模式”可以顯著提升帶教質量，具有較強的針對性和主動性，對于提升實習生的評判性思維具有重要價值，利用教學情境的設置，提出問題，引導實習生進行積極思考，調動實習生的主動性，提升教學價值[10-11]。PBL教學法可以激發(fā)實習生的學習熱情，培養(yǎng)實習生的評判性思維，有利于完善心血管外科教學質量[12]。PBL教學法秉承以實習生為主體的原則，可以更好地解決實踐問題，其教學重點在于培養(yǎng)實習生的評判性思維，將通過問題與知識聯(lián)系起來，使心血管外科的學習內容更加生動、貼近臨床實踐，有利于激發(fā)實習生的探究心理，建立實習生的學習信心，提升學習欲望[13-14]。在心血管外科臨床帶教中，PBL教學法通過制訂詳細的教學計劃，能夠避免教學項目遺漏，幫助實習生得到全面、連續(xù)性的教學[15]。PBL教學法教學重點在于培養(yǎng)實習生的評判性思維，使實習生開拓思維，更好地運用所需技能使其融會貫通。PBL教學法靈活運用教學大綱，利用不同資料為實習生全方位地展示心血管外科相關操作，具有生動性[16-17]。PBL教學模式可以使學習內容更加生動、貼近心血管外科的臨床工作內容，PBL教學法可以激發(fā)實習生主動尋找資料，激發(fā)實習生的學習意愿，幫助實習生獨立思考[18]。利用課堂講解，帶教教師課上指導可以更好地增強師生之間教學互動效果，討論解決實習生預習中遇到的問題，突出教與學間的信息交流與反饋，體現(xiàn)了師生之間合作與互動。利用討論和總結可以綜合總結實習生學習的內容，起到鞏固教學的效果[19-20]。

該研究結果顯示，觀察組理論考核成績、臨床實踐考核成績評分均高于對照組；觀察組帶教教師對教學模式的主觀評價和實習生對教學模式的主觀評價均優(yōu)于對照組；觀察組實習生的評判思維能力評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示在心血管外科實習帶教中，使用PBL教學法可以更好地激發(fā)實習生的評判思維能力，對于改善實習生考核成績具有重大作用。

綜上所述，PBL教學法在心血管外科實習帶教中效果更佳，值得在臨床中進行使用和推廣。