路俊艷

(鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義451200)

咬牙合錯(cuò)亂、上(下)頜前突(后縮)、牙列不齊是口腔外科常見牙齒矯正類型，不僅影響口腔健康，同時(shí)也對(duì)面部美觀造成一定影響[1]。彈力結(jié)扎圈、不銹鋼結(jié)扎絲是口腔外科牙齒矯正常見矯治器類型，能夠通過(guò)利用矯治器作用使錯(cuò)位牙齒糾正，使牙周組織發(fā)生改變，減少畸形牙齒繼續(xù)損傷口腔，有助于牙頜面正常發(fā)育[2,3]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步分析矯治器在牙齒矯正中的價(jià)值，本研究旨在探討銹鋼結(jié)扎絲固定對(duì)口腔牙齒矯正治療患者口腔環(huán)境及結(jié)扎時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。分析我院2019-07～2020-06收治的115例口腔牙齒矯正患者臨床資料，根據(jù)矯治器不同，將實(shí)施彈力結(jié)扎圈固定的57例患者設(shè)為對(duì)照組，將實(shí)施不銹鋼結(jié)扎固定的58例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組中男26例，女31例；年齡13～37歲，平均(25.04±8.71)歲；錯(cuò)牙合牙畸形：Ⅰ類22例，Ⅱ類29例，Ⅲ類6例。觀察組中男25例，女33例；年齡13～37歲，平均(24.97±8.68)歲；錯(cuò)牙合牙畸形：Ⅰ類21例，Ⅱ類31例，Ⅲ類6例。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔發(fā)育正常；②臨床資料完整；③無(wú)牙周炎、牙齦炎等疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期者；②口腔狀況差；③無(wú)法配合矯治者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:彈力結(jié)扎圈固定：常規(guī)口腔消毒處理，利用方形弓絲固定患者牙齒，進(jìn)行彈力結(jié)扎圈結(jié)扎，并在持針器輔助下對(duì)其固定；完成后挑出結(jié)扎圈。治療后常規(guī)處理。共治療6個(gè)月。

1.3.2 觀察組:不銹鋼結(jié)扎固定：常規(guī)口腔消毒處理，利用方形弓絲固定牙齒，用不銹鋼結(jié)扎絲結(jié)扎，并在持針器輔助情況下將牙齒固定，完成后用結(jié)扎鉗將結(jié)扎絲剪斷，根據(jù)牙齒具體狀況調(diào)整固定松緊度，以降低患者口腔疼痛及不適感，隨后對(duì)結(jié)扎絲斷口面修整處理。治療后常規(guī)處理。共治療6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組6個(gè)月后治療療效、結(jié)扎時(shí)間及口腔環(huán)境。(1)治療療效[4]：顯效：牙間隙閉合較好，無(wú)扭轉(zhuǎn)牙齒，前牙覆胎覆蓋情況正常；好轉(zhuǎn)：牙間隙閉合情況好轉(zhuǎn)，輕微牙齒扭轉(zhuǎn)，牙咬牙合好轉(zhuǎn)明顯；無(wú)效：牙間隙閉合情況差，牙齒扭轉(zhuǎn)，牙咬牙合較之前改善不明顯或無(wú)改善；總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)結(jié)扎時(shí)間：記錄兩組患者牙齒矯正器結(jié)扎與拆除時(shí)間。(3)口腔環(huán)境：參考《中國(guó)居民口腔健康指南》[5]檢查患者6個(gè)月后微生物檢出情況，包括乳酸桿菌、變形鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 牙齒矯正器結(jié)扎與拆除時(shí)間

觀察組矯正器結(jié)扎與拆除時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙齒矯正器結(jié)扎與拆除時(shí)間比較

2.3 口腔環(huán)境

觀察組變形鏈球菌、乳酸桿菌、牙齦卟啉單胞菌總檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者口腔環(huán)境比較[n(%)]

3 討論

口腔疾病、遺傳等因素會(huì)造成頜面部畸形、面部發(fā)育不對(duì)稱等問(wèn)題，一定程度造成患者自卑心理，對(duì)社會(huì)交往產(chǎn)生一定影響[6]。牙齒畸形屬于口腔外科常見疾病類型，影響面部美觀，且牙石、齲齒的形成還會(huì)影響牙周健康，不利于口腔衛(wèi)生。其次，牙齒畸形會(huì)造成牙齒上下咬合欠佳，促使咀嚼能力降低，進(jìn)而使腸胃負(fù)擔(dān)加重，最終給患者身心造成極大困擾，使生活質(zhì)量降低[7]。因此，合理使用矯正方法及矯正器以矯正牙齒畸形尤為重要。

目前，采取何種矯正方式仍是口腔外科研究熱點(diǎn)，彈力結(jié)扎圈、不銹鋼結(jié)扎絲是現(xiàn)階段常用矯正器，兩種材質(zhì)不同，其中彈力結(jié)扎圈屬于橡膠材質(zhì)，表面較光滑，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)口腔黏膜刺激較小，但長(zhǎng)期口腔放置會(huì)造成吸水膨脹，對(duì)口腔清潔造成影響；不銹鋼結(jié)扎絲較彈力結(jié)扎圈而言，是以不銹鋼絲作為材料，更易清潔，能夠根據(jù)牙齒情況調(diào)整結(jié)扎松緊度，降低患者口腔不適感[8,9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率較對(duì)照組高，提示在牙齒矯正治療中，不銹鋼結(jié)扎絲療效較彈力結(jié)扎圈更為顯著。分析其原因可能是不銹鋼結(jié)扎絲更為穩(wěn)定，且能夠在矯正過(guò)程中調(diào)整固定松緊度，更適合患者牙齒畸形情況；加之彈力結(jié)扎圈材料長(zhǎng)時(shí)間佩戴會(huì)引起吸水變形，影響治療效果。但李玫等[10]文獻(xiàn)指出，進(jìn)行不銹鋼結(jié)扎絲矯正雖可提升治療療效，但耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)。與本研究結(jié)果一致，觀察組結(jié)扎與拆除時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)，分析其原因在于，不銹鋼結(jié)扎絲操作過(guò)程較繁瑣，治療過(guò)程需對(duì)牙齒固定進(jìn)行結(jié)扎，且結(jié)扎后需要時(shí)間修整絲斷口面，進(jìn)而增加治療時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，觀察組口腔菌群檢出率較對(duì)照組低，提示不銹鋼結(jié)扎絲可有效提高口腔環(huán)境，利于提升治療療效。分析其原因在于，矯正器放于口腔中，屬于口腔異物，會(huì)使口腔微生態(tài)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，直接影響牙齒及牙周健康；且佩戴矯正器后，會(huì)對(duì)口腔清潔造成干擾，致使大量致齲菌集聚，擾亂口腔環(huán)境平衡[11]。而彈力結(jié)扎圈因材質(zhì)特性，長(zhǎng)期佩戴吸水膨脹后會(huì)進(jìn)一步對(duì)局部清潔造成影響，使菌斑數(shù)量在矯正期間增加。而不銹鋼結(jié)扎絲相較于橡膠材質(zhì)更易清潔，因而一定程度上對(duì)口腔環(huán)境平衡影響較小。故不銹鋼結(jié)扎絲治療療效較好，但操作過(guò)程繁瑣，時(shí)間較長(zhǎng)；而彈力結(jié)扎圈操作較為簡(jiǎn)單，因材料特性會(huì)產(chǎn)生吸水膨脹不利于口腔清潔，進(jìn)而對(duì)口腔環(huán)境造成破壞，影響治療療效[12]。兩者各具優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用可根據(jù)牙齒情況進(jìn)行判定。

綜上所述，不銹鋼結(jié)扎絲用于牙齒矯正治療中，療效較彈力結(jié)扎圈更為顯著，可維持口腔環(huán)境平衡，但結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，臨床治療時(shí)可結(jié)合牙齒情況綜合考慮。