李 晨

(南陽市第二人民醫(yī)院,河南 南陽 473000)

冠心病在中老年群體中較為常發(fā)，病死率較高，及早治療是挽救患者生命的重要手段[1]。臨床主要實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)予以治療，PCI操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷性小以及術(shù)后康復(fù)較快等優(yōu)勢較為明顯，在緊急情況下可以有效重建血管，能有效改善患者的臨床癥狀，但是仍有部分冠心病患者PCI術(shù)后3年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，預(yù)后效果不甚理想[2]。為了更好地提升冠心病患者PCI治療的安全性及有效性，本研究分析冠心病患者PCI術(shù)后3年內(nèi)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響因素，旨在為后期防治支架內(nèi)再狹窄提供理論指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析南陽市第二人民醫(yī)院2019-01～2019-12實(shí)施PCI的冠心病患者62例臨床資料，其中男41例，女21例；年齡45～75歲，平均(52.57±1.26)歲。病癥類型：ST段抬高心肌梗死40例，非ST段抬高心肌梗死22例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病與《內(nèi)科學(xué)》(第9版)[3]中診斷內(nèi)容相符；術(shù)前均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確不少于1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%，且為首次手術(shù)；病例資料完整；PCI術(shù)后遵醫(yī)囑長期行冠心病的二級預(yù)防用藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：靶血管直徑<2.25mm，嚴(yán)重鈣化病變預(yù)擴(kuò)張不充分；PCI術(shù)后殘余狹窄≥20%；合并其他心臟疾病、出血性疾病；冠狀動(dòng)脈痙攣。

1.3 方法

1.3.1 冠脈再狹窄:PCI后進(jìn)行3年的隨訪，定期經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確患者支架內(nèi)或支架兩端5mm內(nèi)管腔狹窄程度，若>50%則定義為支架內(nèi)再狹窄。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計(jì):設(shè)計(jì)一般基線資料調(diào)查問卷，詢問并記錄冠心病患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括：合并2型糖尿病(合并、未合并)，吸煙史(連續(xù)或累計(jì)吸煙≥6個(gè)月)(有、無)，植入支架數(shù)目，植入支架直徑，植入支架長度，脂蛋白(a)，小而密低密度脂蛋白水平：在患者PCI術(shù)后采集患者空腹肘部靜脈血4～5mL，以4000r·min-1的離心速度及10cm的離心半徑離心10min后分離出上層血清，用北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供的試劑盒以免疫比濁法測定脂蛋白(a)，用Olympus AU5800型全自動(dòng)生化分析儀測定小而密低密度脂蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者PCI術(shù)后3年內(nèi)支架再狹窄情況

62例患者13例出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，發(fā)生率為20.97%(13/62)。

2.2 PCI術(shù)后出現(xiàn)與未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄冠心病患者相關(guān)資料比較

PCI術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的冠心病患者支架直徑、支架長度、脂蛋白(a)、小而密低密度脂蛋白與未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 PCI術(shù)后出現(xiàn)與未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄冠心病患者相關(guān)資料比較

2.3 Logistic回歸分析

以PCI術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”， 納入2.2中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，連續(xù)變量，無需賦值。經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果表明，支架直徑小，支架長度長，脂蛋白(a)及小而密低密度脂蛋白水平高是冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 冠心病患者PCI術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的Logistic分析

3 討論

PCI術(shù)經(jīng)完善后在冠心病患者中被廣泛應(yīng)用，相比于外科手術(shù)，PCI是創(chuàng)傷性較小的心臟導(dǎo)管技術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，效果更為確切。但患者自身存在的冠心病危險(xiǎn)因素引起術(shù)后冠狀動(dòng)脈壁損傷依然存在，進(jìn)而會(huì)引起支架內(nèi)再狹窄，降低手術(shù)效果的同時(shí)也加大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在熊家瑞等[4]的研究中指出冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄率為30.84%，而本研究中支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為20.97%，分析可能是本研究中病例的樣本數(shù)選取較少導(dǎo)致的，今后需納入更多的樣本量進(jìn)行分析。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，支架直徑小，支架長度長，脂蛋白(a)及小而密低密度脂蛋白水平高是導(dǎo)致冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄出現(xiàn)的影響因素。分析其原因?yàn)椋孩僦Ъ荛L度過長以及支架直徑過小均會(huì)減少血流量，增加血管阻力，容易導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)炎性反應(yīng)，增加支架再狹窄風(fēng)險(xiǎn)[5,6]。因此，要謹(jǐn)慎選擇支架的長度及直徑，且在術(shù)后要密切隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的支架內(nèi)再狹窄。②脂蛋白a水平高與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而冠心病發(fā)生及發(fā)展的生理病理基礎(chǔ)就是動(dòng)脈粥樣硬化。此時(shí)患者的冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜會(huì)積累較多的脂質(zhì)，會(huì)減低動(dòng)脈彈性，管腔變窄，也會(huì)損害內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血栓溶解來加速支架內(nèi)再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7,8]。此時(shí)要在PCI術(shù)前明確患者脂蛋白A水平，定期進(jìn)行隨訪，并給予相應(yīng)藥物進(jìn)行預(yù)防。③小而密低密度脂蛋白易被氧化修飾、清除速率緩慢、易黏附的特征明顯，因此小而密低密度脂蛋白含量增加會(huì)明顯加大患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)[9]。此時(shí)要在PCI術(shù)后根據(jù)患者個(gè)體情況加強(qiáng)相應(yīng)生化檢查并控制其表達(dá)量。本研究中吸煙史不是支架內(nèi)再狹窄的影響因素，但有研究指出吸煙會(huì)明顯增加機(jī)體一氧化氮、內(nèi)皮素水平，而一氧化氮、內(nèi)皮素與PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄密切相關(guān)[10]。針對該種情況，要在后期需要納入更多的樣本量，進(jìn)一步分析PCI患者吸煙史與支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的關(guān)系。

綜上所述，支架直徑小，支架長度長，脂蛋白(a)及小而密低密度脂蛋白水平高是導(dǎo)致冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的高危因素。臨床要高度關(guān)注以上影響因素，實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施來降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率。