李明鵬

(南陽市第二人民醫(yī)院骨科，河南 南陽 473000)

骨關節(jié)炎是一種常見的關節(jié)炎病癥，患者多會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，以致活動受限，影響患者的日常生活[1]。為使患者膝關節(jié)恢復正常的屈伸、內(nèi)外旋及收展功能，當前臨床多采取手術方式治療骨關節(jié)炎。但隨著該手術的逐漸應用，臨床發(fā)現(xiàn)，雖有大部分患者術后關節(jié)功能已順利恢復，但仍有部分患者恢復效果不太理想?；诖?，本研究旨在分析骨關節(jié)炎患者術后膝關節(jié)功能恢復的影響因素，以為臨床預后改善提供指導依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2018-05～2020-05我院收治的74例行膝關節(jié)手術的骨關節(jié)炎患者資料。其中女41例，男33例；年齡45～84歲，平均(61.87±2.70)歲；術后隨訪3個月后，依據(jù)美國特種外科醫(yī)院(HSS)制定的HSS膝關節(jié)功能評分[2]將<60分的患者分為膝關節(jié)功能恢復不理想組33例，將≥60分的患者分為膝關節(jié)功能恢復理想組41例。納入標準：①無手術相關禁忌證的患者；②膝關節(jié)周圍無嚴重骨缺損或骨質疏松的患者；③無嚴重屈曲固定畸形的患者。排除標準：①非首次實行膝關節(jié)手術的患者；②伴有嚴重凝血功能障礙的患者；③腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法:患者取仰臥位，麻醉，切口區(qū)域貼薄膜，設定止血帶壓力260mmHg。于患膝前方正中切一長約16cm的術口，露出膝關節(jié)前方及股四頭肌腱，弧形切開關節(jié)囊與髕上囊，抽盡積液，翻轉髕骨，屈膝90°，祛除殘留半月板、殘留前交叉韌帶、增生骨贅，電刀燒灼去神經(jīng)化。鉆孔插入定位桿，放置股骨遠端截骨定位器，確定合適截骨模塊；安放同型號股骨髁間溝截骨模塊，進行髁間截骨。安放假體試模，伸膝測定下肢力線，屈膝100°調整下肢對線，打孔安裝模塊，對脛骨端截骨面填充拔絲期骨水泥，安放脛骨托；骨水泥干后，檢查膝關節(jié)穩(wěn)定性，安放脛骨墊片。沖洗關節(jié)腔，安放血漿引流管，沖洗術野與切口，縫合皮膚結束手術。

1.2.2 基線資料:設計基線資料調查表，收集74例行膝關節(jié)手術的骨關節(jié)炎患者臨床資料，包含：性別、年齡、超重(體質量指數(shù)≥25kg/m2)、膝關節(jié)屈伸位間隙不對稱、并發(fā)癥(術口感染、神經(jīng)損傷、血栓等)、未行正確康復鍛煉等。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后膝關節(jié)功能恢復情況

74例骨關節(jié)炎患者中，膝關節(jié)功能恢復不理想33例，不理想率為44.59%。

2.2 單因素分析

骨關節(jié)炎患者術后膝關節(jié)功能恢復不理想不受性別、年齡的影響(P>0.05)；可能受超重、膝關節(jié)屈伸位間隙不對稱、并發(fā)癥、未行正確康復鍛煉影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后膝關節(jié)功能恢復不理想影響因素的單因素研究[n(%)]

2.3 多因素分析

以骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能恢復情況為因變量，不理想賦值為“1”，理想賦值為“0”，以超重、膝關節(jié)屈伸位間隙不對稱、并發(fā)癥、未行正確康復鍛煉為自變量，賦值見表2。經(jīng)Logistic回歸分析得出，超重、膝關節(jié)屈伸位間隙不對稱、并發(fā)癥、未行正確康復鍛煉均為骨關節(jié)炎患者術后膝關節(jié)功能恢復不理想的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 膝關節(jié)功能恢復不理想影響因素的多因素分析

3 討論

手術是治療骨關節(jié)炎的有效手段，可以顯著緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能。但在本研究中發(fā)現(xiàn)，74例已行膝關節(jié)手術的骨關節(jié)炎患者中33例患者的膝關節(jié)功能恢復不理想，不理想率高達44.59%，為避免此情況持續(xù)惡化，關注并分析骨關節(jié)炎患者術后膝關節(jié)功能恢復不理想的危險因素非常重要。

本研究結果顯示，超重、膝關節(jié)屈伸位間隙不對稱、并發(fā)癥、未行正確康復鍛煉均是骨關節(jié)炎患者術后膝關節(jié)功能恢復不理想的危險因素。分析其原因在于：①相較正常體重，超重會增大膝關節(jié)承受力，使關節(jié)軟骨損傷風險加大，且超重還會造成代謝紊亂、激素水平異常等，阻礙患者膝關節(jié)功能恢復進度。此外，超重患者在屈曲膝關節(jié)時，其關節(jié)軟組織所受阻力會增大，進而增加切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。因此，建議骨關節(jié)炎患者需合理飲食，科學鍛煉，控制體重。②膝關節(jié)屈伸位間隙對稱是膝關節(jié)正常活動的重要基線，屈膝與伸膝間隙過緊或過松均會導致膝關節(jié)活動受限[4]。因此，膝關節(jié)屈伸位間隙對稱單靠截骨來維持稍顯不足，建議明確股四頭肌伸膝器的力線位置，促使膝關節(jié)屈伸位間隙對稱。③并發(fā)癥的發(fā)生會影響骨關節(jié)炎患者的康復進度，如血栓會使靜脈回流受到影響，形成下肢腫脹、下肢劇烈疼痛等癥狀，阻礙膝關節(jié)功能順利恢復。感染會導致炎性滲出，以致關節(jié)疼痛、骨化異位，從而使膝關節(jié)功能恢復進度受阻。神經(jīng)損傷會促使腳趾或腳面感覺、脛前肌或腓骨長肌功能出現(xiàn)障礙，從而影響膝關節(jié)功能恢復。因此，建議術后對骨關節(jié)炎患者實施優(yōu)質護理，積極觀察其患肢與呼吸情況，定期清潔切口，以減少各種術后并發(fā)癥的發(fā)生。④康復訓練可使下肢血流速加快，關節(jié)周邊肌力加強，也可預防關節(jié)內(nèi)組織出現(xiàn)粘連、攣縮等不良現(xiàn)象，使關節(jié)活動度得到提升[5]。此外，康復鍛煉還能降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進關節(jié)內(nèi)組織吸收有效營養(yǎng)物質，加快軟骨細胞修復。建議患者在專業(yè)康復醫(yī)師與物理治療師的指導下實行康復鍛煉。

綜上所述，超重、膝關節(jié)屈伸位間隙不對稱、并發(fā)癥、未行正確康復鍛煉均是骨關節(jié)炎患者術后膝關節(jié)功能恢復不理想的危險因素，臨床可據(jù)此實行相關干預，以促進膝關節(jié)功能良好恢復。