朱 晗

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，河南 開(kāi)封 475000)

冠心病(CHD)是由于冠狀動(dòng)脈供血量不足而導(dǎo)致心肌缺血的心血管疾病，在中老年群體中發(fā)病率較高，且在我國(guó)的致死率僅次于腦卒中[1]。造成冠狀動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣化，主要表現(xiàn)為人體脂代謝異常造成血管內(nèi)脂質(zhì)代謝物聚集沉積，在血管壁形成粥樣化斑塊[2]。動(dòng)脈粥樣化形成機(jī)制尚未完全闡明，但有研究表示，血漿膽固醇水平，如HDL可以作為動(dòng)脈粥樣化的重要檢測(cè)指標(biāo)[3]，提示CHD病情嚴(yán)重程度。而APo A-1又是HDL的主要蛋白，在CHD中同樣呈現(xiàn)異常表達(dá)的情況，能夠?qū)HD進(jìn)行診斷，但是目前對(duì)于兩者在CHD中的診斷效能的相關(guān)記載較少。因此，本研究通過(guò)比較不同程度的CHD患者體內(nèi)APo A-1、HDL水平變化，分析其對(duì)于CHD的診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019-10～2021-02期間本院收治的122例CHD患者作為研究對(duì)象，按照病情程度將其輕度組(n=36)、中度組(n=48)、重度組(n=38)，其中病情程度以Killip分級(jí)為準(zhǔn)，輕度組為Ⅰ級(jí)、中度組為Ⅱ級(jí)、重度組為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，另收集40例本院同期健康體檢志愿者樣本作為對(duì)照組。其中對(duì)照組男18例、女22例，年齡29～58歲，平均(43.16±5.77)歲；輕度組男19例、女17例，年齡26～53歲，平均(42.34±6.10)歲，合并高血壓6例、合并糖尿病8例；中度組男27例，女21例，年齡30～56歲，平均(43.25±5.89)歲，合并高血壓9例、合并糖尿病7例；重度組男18例、女20例，年齡29～56歲，平均(42.39±6.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南(2017)》冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且冠狀動(dòng)脈造影至少有一支血管的狹窄程度在50%以上；②無(wú)蛛網(wǎng)下腔動(dòng)脈出血、心臟神經(jīng)官能癥能、感染性心內(nèi)膜炎等其他重大心血管疾病；③臨床資料完整無(wú)缺失；④均取得患者知情同意，且經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②入院24h內(nèi)猝死或者出院患者；③合并抑郁、焦慮、智力障礙、人格障礙等嚴(yán)重精神疾病患者；④合并嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)重度受損患者；⑤合并心、肝、脾、肺、腎等重大器官出現(xiàn)嚴(yán)重病變患者。四組受試者的一般資料(性別、年齡、合并高血壓、合并糖尿病)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

于入組當(dāng)日清晨采用無(wú)菌促凝管采集所有受試者的空腹靜脈血8mL，在離心機(jī)中以3000r/min的速率離心15min后，靜置20min，取上層血清2mL，保存在-20℃的環(huán)境中待測(cè)，所有受試者的血樣采集應(yīng)在當(dāng)天上午完成。血樣采集完畢后，采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)，酶法測(cè)定APo A-1、HDL水平，具體步驟按照操作書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4組APo A-1、HDL水平

對(duì)照組APo A-1、HDL水平顯著高于CHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且在CHD組中，隨著病情程度越深，APo A-1、HDL水平越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 4組APo A-1、HDL水平

2.2 APo A-1、HDL對(duì)CHD的診斷效能

ROC曲線結(jié)果顯示，APo A-1的診斷AUC值為0.917、最佳截?cái)嘀禐?.405、靈敏度為86.8%、特異性為86.1%，HDL的診斷AUC之為0.923、最佳截?cái)嘀禐?.205、靈敏度為89.5%、特異性為85.2%，見(jiàn)表2。

表2 APo A-1、HDL診斷效能

3 討論

CHD是一種嚴(yán)重危害公共健康的心血管疾病，由于血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致患者心肌缺血，引起胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀。為了改善CHD患者的預(yù)后，提高患者生存概率，進(jìn)行早期診斷篩查至關(guān)重要。早期診斷能夠?yàn)獒t(yī)師采取相應(yīng)臨床措施提供參考價(jià)值，盡早采取干預(yù)手段幫助患者恢復(fù)健康。研究表明[5]，冠狀動(dòng)脈粥樣化是導(dǎo)致CHD的病理基礎(chǔ)，而血脂代謝異常又是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣化的最主要因素，因此，臨床上檢測(cè)患者的血脂水平能反映患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

APo A-1、HDL均為臨床上常用的血脂水平的檢測(cè)指標(biāo)，相關(guān)研究表明，兩者在冠狀動(dòng)脈粥樣化患者中存在異常表達(dá)的作用，能夠?qū)膊∑鸬阶R(shí)別甄查的作用[6]，且HDL因其反向運(yùn)輸膽固醇的能力，是目前為止發(fā)現(xiàn)的，唯一具有抗動(dòng)脈粥樣化的保護(hù)性成分，其在體內(nèi)表達(dá)的降低能夠起到提示CHD病情的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CHD患者體內(nèi)的APo A-1、HDL顯著低于正常人體內(nèi)APo A-1、HDL水平，提示APo A-1、HDL能夠起到抗動(dòng)脈冠狀粥樣化的作用。且研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情程度的加深，APo A-1、HDL下降水平越明顯，分析其原因?yàn)椋琀DL和APo A-1是保護(hù)類(lèi)脂蛋白，水平下降，影響抗動(dòng)脈粥樣化能力的下降，對(duì)動(dòng)脈血管的保護(hù)作用也隨之降低。膽固醇在血管內(nèi)壁聚集會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)形成粥樣化斑塊，而研究記載，HDL是一種抗動(dòng)脈粥樣化的重要血漿高密度脂蛋白，具有運(yùn)載組織中膽固醇的作用，能夠促進(jìn)膽固醇運(yùn)轉(zhuǎn)，減少膽固醇沉積，同時(shí)還能夠清除斑塊，對(duì)動(dòng)脈血管具有保護(hù)意義[7]。而APo A-1是HDL的主要成分脂蛋白，可以作為輔助因子激活卵脂-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶，促進(jìn)膽固醇酯化，并且驅(qū)動(dòng)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，起到調(diào)節(jié)脂代謝的作用，同時(shí)還能夠防止血管血脂沉積造成動(dòng)脈粥樣化[8,9]。相關(guān)研究表明[10]，APo A-1是診斷CHD的有效因子，提示對(duì)APo A-1在CHD患者體內(nèi)水平變化與病情程度的機(jī)制研究能夠幫助降低CHD的發(fā)病率。

本研究結(jié)果顯示，APo A-1的診斷AUC值為0.917、最佳截?cái)嘀禐?.405、靈敏度為86.8%、特異性為86.1%，HDL的診斷AUC之為0.923、最佳截?cái)嘀禐?.205、靈敏度為89.5%、特異性為85.2%，兩者均具有較好的診斷效能，提示診斷前期，對(duì)患者進(jìn)行血脂APo A-1、HDL水平檢測(cè)是篩選CHD患者的重要步驟。綜上所述，APo A-1、HDL對(duì)CHD具有較好診斷價(jià)值，是一種較好的臨床檢測(cè)指標(biāo)，但由于本研究取樣較少，且采取的為回顧性研究，缺乏實(shí)驗(yàn)步驟循證比較，存在一定局限性，還需要未來(lái)大樣本測(cè)試來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。