郭海葉，韓麗平，陶 鈞

(1.安陽(yáng)市眼科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河南 安陽(yáng) 455000；2.安陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，河南 安陽(yáng) 455000)

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(Laser in situ keratomileusis，LASIK)是當(dāng)前國(guó)際眼科界最為常見(jiàn)的屈光角膜手術(shù)，是臨床治療近視、散光、遠(yuǎn)視等眼科疾病的常用術(shù)式，然而術(shù)中由于角膜神經(jīng)支配的破壞、眼表組織受損、角膜的神經(jīng)病變等原因造成術(shù)后出現(xiàn)干眼癥并發(fā)癥，干眼癥雖不是LASIK術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，但其具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者視覺(jué)質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)于LASIK術(shù)后干眼癥患者的主要采用玻璃酸鈉滴眼液治療，玻璃酸鈉滴眼液中主要成分為透明質(zhì)酸鈉，其能夠模仿人淚液的成分，來(lái)補(bǔ)充自身淚液的分泌不足，從而緩解干眼癥狀，然而長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生依賴，不利于人體淚液自身的分泌[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥屬“白澀癥”“燥證”范疇，其認(rèn)為肝開(kāi)竅于目，在液為淚，淚液的分泌賴以肝血的濡養(yǎng)，故治療干眼癥應(yīng)從滋陰養(yǎng)肝入手，鑒于此，本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰明目湯治療干眼癥，旨在觀察其效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-11～2020-11我院收治的82例LASIK術(shù)后干眼患者作為觀察對(duì)象，擲幣法將其分為兩組，每組41例。對(duì)照組男22例(22只眼)，女19例(19只眼)；年齡19～38歲，平均(28.85±2.34)歲；平均柱鏡度數(shù)(1.07±0.26)D。觀察組男20例(20只眼)，女21例(21只眼)；年齡20～40歲，平均(29.07±2.19)歲；平均柱鏡度數(shù)(1.15±0.24)D。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組均存在眼部干燥感、疲勞感、異物感等癥狀，且淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ(SⅠT)≤5mm/5min，或淚膜破裂時(shí)間(BUT)≤5s，符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷參照白澀癥之陰血不足證[4]：眼干、眼澀，視物欠佳，口干少津，夜寐多夢(mèng)，五心煩熱，舌紅苔白，脈細(xì)弱。兩組患者均為首次接受LASIK術(shù)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)干眼癥狀，且均為單眼發(fā)病。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除術(shù)前患有干眼癥患者，排除術(shù)后出現(xiàn)眼科其他病癥，排除對(duì)本研究所用治療方案存在禁忌者等。

1.4 治療方法

對(duì)照組：患者接受玻璃酸鈉滴眼液治療(URSAPHARM Arzneimittel GmbH(德國(guó))，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150150，規(guī)格：0.1%×10mL)，每日3次，每次1滴。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)養(yǎng)陰明目湯治療，組方：枸杞子20g、女貞子10g、楮實(shí)子10g、石斛10g、白芍15g、生甘草10g，上藥由我院藥房統(tǒng)一煎煮包裝，每袋約200mL，每天早晚各1袋，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)淚液炎性因子 兩組均在治療前后采集患者淚液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)淚液中IL-6、TNF-α水平。(2)SIT 治療前后將淚液檢測(cè)濾紙條的一端翻折5mm，并夾在患者中外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于外側(cè)，囑患者閉上雙眼，5min后取出并記錄著色長(zhǎng)度。(3)BUT 治療前后將熒光素鈉染色條頭部用氯化鈉溶液浸濕，并將浸濕部分輕輕接觸患者下結(jié)膜處，囑患者眨眼數(shù)次，于最后一次眨眼后開(kāi)始計(jì)時(shí)，記錄角膜上黑斑出現(xiàn)時(shí)間，連續(xù)對(duì)患者測(cè)量3次，取其均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 淚液炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者淚液炎性因子水平比較差異無(wú)意義(P>0.05)，與治療前相比，治療后兩組患者淚液炎性因子水平明顯降低(P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組淚液炎性因子對(duì)比

2.2 SIT與BUT比較

治療前，兩組患者SIT及BUT比較差異無(wú)意義(P>0.05)，與治療前相比，治療后兩組SIT及BUT明顯升高，高于治療前(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SIT及BUT比較

3 討論

LASIK術(shù)是當(dāng)前眼科界最常見(jiàn)的屈光角膜手術(shù)，其具有較高的安全性、有效性、穩(wěn)定性，已成為臨床最主要的屈光手術(shù)之一，是臨床治療近視的重要方案之一，然而由于術(shù)中角膜神經(jīng)的破壞，致使角膜知覺(jué)減退，造成淚液基礎(chǔ)分泌減少，同時(shí)還可減少瞬目的頻次，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)增強(qiáng)，最終引起干眼癥的發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為眼干、眼澀，眼部異物感、燒灼感，眼部畏光、眼紅、視物不清等[5]。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)于干眼癥主要采用玻璃酸鈉滴眼液治療，玻璃酸鈉能與纖維連接蛋白相結(jié)合，促進(jìn)上皮細(xì)胞的伸展和連接，另外因其分子內(nèi)還存在眾多的水分子，具有優(yōu)異的保水性，能夠補(bǔ)充分泌不足的淚液，緩解眼干、眼澀等干眼癥狀，然而不足的是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生依賴，不利于自身淚液的分泌[6]。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中，尚無(wú)干眼癥等病名記載，臨床依據(jù)其眼干、眼澀等癥狀將其歸類于“白澀癥”“燥證”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝開(kāi)竅于目，正所謂“目為肝之外候”，肝在液為淚，淚液的充盈需依賴肝氣的調(diào)和、肝血的濡養(yǎng)，同時(shí)腎主一身之水液，淚液的充盈還依賴腎精的充養(yǎng)，方可目珠潤(rùn)澤。若肝腎不足，則肝血腎精虧虛，無(wú)以充養(yǎng)淚液，而致淚液生化不足，導(dǎo)致目失濡潤(rùn)而發(fā)為干眼癥，故治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)肝、明目潤(rùn)燥為主。養(yǎng)陰明目湯以枸杞子為君藥，枸杞子甘補(bǔ)質(zhì)潤(rùn)，善滋補(bǔ)肝腎而明目；以女貞子、楮實(shí)子為臣藥，共助君藥補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)陰明目；以石斛、白芍為佐藥，二者均善養(yǎng)血斂陰、生津益精，以補(bǔ)肝血、養(yǎng)腎精；生甘草為使，調(diào)和諸藥，全方共奏養(yǎng)肝益腎、生津明目之功效。

有研究表明，炎性因子在干眼癥的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮重要作用[7]。本研究顯示，治療后觀察組淚液炎性因子低于對(duì)照組，同時(shí)SIT及BUT高于對(duì)照組，表明養(yǎng)陰明目湯能顯著提高淚液的分泌，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，降低淚液中炎性因子水平，改善淚液質(zhì)量，緩解干眼癥患者眼干、眼澀等癥狀，效果優(yōu)于西藥玻璃酸鈉滴眼液。

綜上所述，養(yǎng)陰明目湯能刺激淚液的分泌，改善淚液質(zhì)量，顯著緩解LASIK術(shù)后干眼癥患者臨床癥狀，治療效果優(yōu)于西藥玻璃酸鈉滴眼液，值得推薦。