李 響,王中昌,王麗君

(1.周口市中醫(yī)院藥劑科,河南 周口 466000;2.周口市中醫(yī)院兒科,河南 周口 466000)

支氣管肺炎是一種發(fā)生于兒童的感染性呼吸道疾病，多見于2歲以內(nèi)的兒童，主要由霉菌、細(xì)菌、病毒混合感染所致，該病會引起患兒肺組織炎癥，致使患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促、高熱等，聽診檢查出現(xiàn)肺部濕啰音癥狀，若不及時加以治療，會使患兒消化、神經(jīng)及循環(huán)等系統(tǒng)出現(xiàn)進(jìn)一步損傷，增加死亡的發(fā)生[1]。目前臨床主要采用抗生素等藥物進(jìn)行抗菌治療，以治療患兒肺組織炎癥，消除癥狀體征，但抗生素易使病菌出現(xiàn)耐藥性，因此患兒預(yù)后效果不佳。熱毒寧注射液作為中成藥主要用于治療因病毒、細(xì)菌等引起的上呼吸道感染等疾病，并取得了不錯的臨床效果[2]。本研究將熱毒寧注射液應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018-06～2020-08因支氣管肺炎在我院住院治療的97例患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均有咳嗽、喘息、發(fā)熱等臨床體征，聽診檢查有肺部濕性啰音，符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管肺炎的相關(guān)診斷[3]；首次發(fā)??；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重感染患兒；2個月內(nèi)使用抗生素治療者；免疫功能障礙患兒；對藥物過敏者等。采用入院先后的分組方法將其分為對照組、實驗組，其中對照組患兒共48例，男、女各22例、26例；年齡1～8(6.41±0.31)歲；病程4～8(6.70±1.55)d。實驗組患兒共49例，男、女各22例、27例；年齡1～9(6.50±0.26)歲；病程3～8(6.72±0.44)d。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予止咳、平喘、化痰、霧化吸入、退熱及抗感染等常規(guī)治療，對照組予阿奇霉素注射液(國藥準(zhǔn)字H20010606，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠)10mg/kg，將藥物注入到250mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注時間在60min以上，1次/d；頭孢替安(海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113470)40mg/kg靜脈注射，3次/d。實驗組患兒在此基礎(chǔ)上增加熱毒寧注射液治療(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050217)，10mL/次，100mL 5%葡萄糖稀釋靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均治療1周，觀察癥狀改善時間及炎癥介質(zhì)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對比癥狀體征消失時間、炎癥介質(zhì)水平、臨床療效。(2)觀察兩組患兒氣喘、體溫恢復(fù)及肺部啰音、咳嗽消失情況。(3)在治療前后，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測炎性介質(zhì)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的含量。(4)臨床療效：痊愈：療程結(jié)束后檢查發(fā)現(xiàn)，患兒的氣喘、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等體征完全消失，炎癥水平恢復(fù)正常；有效：患兒的氣喘、咳嗽明顯改善，無發(fā)熱現(xiàn)象，肺部啰音減少，炎癥介質(zhì)下降；無效：癥狀體征未好轉(zhuǎn)，病情無改善[4]?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征消失時間

實驗組患兒的啰音、咳嗽消失、氣喘及體溫恢復(fù)時間少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀體征改善情況對比

2.2 炎癥介質(zhì)水平

治療后實驗組患兒的CRP、IL-4、TNF-α含量較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)含量對比

2.3 臨床效果

治療后實驗組痊愈24例，有效19例，無效6例，總有效率87.76%(43/49)較對照組痊愈18例，有效15例，無效15例，68.75%(33/48)高(P<0.05)。

3 討論

支氣管肺炎，具有病情反復(fù)、進(jìn)展式加重的特點。小兒支氣管肺炎主要是由病毒及細(xì)菌感染所致，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，氣管、支氣管管腔狹窄，且纖毛運動能力差，肺組織發(fā)育較差，當(dāng)病毒及細(xì)菌感染上呼吸道后會在黏膜上皮細(xì)胞上大量繁殖，進(jìn)而侵襲肺組織細(xì)胞[5]。另外由于大量病原體入侵呼吸道，患兒自身會產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致呼吸道處于炎性細(xì)胞浸潤狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部濕啰音等，給患兒的呼吸系統(tǒng)造成了嚴(yán)重?fù)p傷[6]。

目前臨床針對小兒支氣管肺炎的治療方案主要采用抗生素等藥物予以抗菌、抗病毒治療，其中頭孢替安屬于第二代頭孢類抗生素，具有廣譜的抗炎、抗菌作用；阿奇霉素屬于新生代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，對引起的小兒肺炎等病原菌具有良好的抑制作用，且不易引起較重的不良反應(yīng)，但如果用藥劑量較小時治療效果會減輕，并且易導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥[7]。因此如何提高治療效果，并且不易產(chǎn)生耐藥菌株是目前臨床治療小兒支氣管肺炎的重點。熱毒寧注射液是一種我國自主研發(fā)的中成藥制劑，主要成分是由青蒿、梔子、金銀花中所提取，功效為祛風(fēng)散熱，清熱解毒，提高免疫。現(xiàn)代研究顯示[8]：熱毒寧注射液抗病毒、抗菌效果優(yōu)越，尤其是病原菌導(dǎo)致的上呼吸道感染，不易產(chǎn)生耐藥菌株，可顯著改善患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀。

熱毒寧注射液是在青蒿、梔子、金銀花中提取的有效成分，其中金銀花中所含的黃酮苷類及綠源酸等有效物質(zhì)對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等病菌具有強效的抑制作用，同時能夠抑制體內(nèi)大量的炎癥反應(yīng)，減少炎性損傷；梔子中的苷類物質(zhì)及熊果酸等物質(zhì)不僅能夠抑制大量病原菌的滋生，并通過減少內(nèi)源性致熱因子的大量分泌從而抑制內(nèi)源性致熱源的產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到降溫退熱的效果；青蒿中的黃酮類及氨基酸可調(diào)節(jié)水液代謝，潤肺滋肝，止咳化痰，青蒿酮可抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力，另外青蒿素等物質(zhì)可以促進(jìn)巨噬細(xì)胞的增殖功能，可提高細(xì)胞免疫促進(jìn)及免疫抑制的功能。三味中藥的有效成分合用可起到抗炎、抗感染、解熱及增強免疫力的作用。李晶等人研究表明，熱毒寧注射液可提高患兒對病原菌應(yīng)激反應(yīng)，同時可抑制病原菌大量生成，提高炎性細(xì)胞吞噬能力[9]。在本研究中，將熱毒寧注射液應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組患兒的癥狀消失時間(咳嗽、啰音、體溫恢復(fù)及氣喘恢復(fù))及炎癥介質(zhì)水平(CRP、IL-4、TNF-α)均低于對照組，總有效率高于對照組(P<0.05)，提示熱毒寧通過改善患兒的自身免疫狀況，抑制大量病原菌在上呼吸道及肺部的生成，減少局部嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，減輕患兒的癥狀體征。

綜上所述，熱毒寧注射液通過抑制支氣管肺炎患兒的病原菌滋生，發(fā)揮強效的抗炎抗菌能力，減輕患兒體內(nèi)炎性因子大量生成，使癥狀體征逐步恢復(fù)正常，但本研究時間較短，長期臨床效果并未體現(xiàn)，臨床可延長治療時間，探討其長期效果。