張燕 李靜

摘 要：現(xiàn)階段，隨著我國(guó)不斷深入推進(jìn)薪酬制度改革與績(jī)效考核工作，使公立醫(yī)院也積極對(duì)醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，以及不斷優(yōu)化與完善績(jī)效考核制度，促使公立醫(yī)院的發(fā)展可以對(duì)我國(guó)薪酬制度改革及績(jī)效考核工作的要求進(jìn)行滿足。雖然我國(guó)大部分公立醫(yī)院因薪酬制度的改革，以及績(jī)效考核工作的開(kāi)展，使自身的醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量得到提升，但是大部分公立醫(yī)院的薪酬制度改革與績(jī)效考核仍然存在需要完善的地方。因此，本文主要對(duì)公立醫(yī)院薪酬制度改革與績(jī)效考核進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決措施，確保為確保其他醫(yī)院薪酬制度改革與績(jī)效考核提供參考。

關(guān)鍵詞：改革;研究;公立醫(yī)院;薪酬制度;績(jī)效考核

在我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生體制改革中公立醫(yī)院改革工作屬于重點(diǎn)、難點(diǎn)，與醫(yī)院政策與管理改革具有緊密聯(lián)系，因?yàn)楣⑨t(yī)院具有良好的績(jī)效考核體系，可以為薪酬制度改革提供一定的參考，而且通過(guò)改革薪酬制度也能夠使績(jī)效考核體系越來(lái)越優(yōu)化，所以兩者之間具有相互的作用，促使公立醫(yī)院可以更加順利的開(kāi)展其他工作?；诖?，公立醫(yī)院必須極其重視薪酬制度改革與績(jī)效考核，確保通過(guò)采取適當(dāng)?shù)拇胧└母镄匠曛贫?，以及?duì)完善的績(jī)效考核制度進(jìn)行建立，才能夠確保全面優(yōu)化與提升公立醫(yī)院的整體工作水平，從而大力推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院薪酬制度改革與績(jī)效改革工作的現(xiàn)狀

（一）薪酬制度改革過(guò)程中的困惑

在我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部部門(mén)所出臺(tái)的《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》文件中，明確要求相關(guān)部門(mén)需要根據(jù)“允許醫(yī)療服務(wù)收入對(duì)成本進(jìn)行扣除，然后按照規(guī)定對(duì)各項(xiàng)基金進(jìn)行提取并將其用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，以及允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)事業(yè)單位工資調(diào)控水平進(jìn)行突破”的要求，以及結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況、工作量、服務(wù)質(zhì)量的完成情況、績(jī)效考核結(jié)果等，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上對(duì)公立醫(yī)院的薪酬水平與績(jī)效工資總量進(jìn)行確定，促使在醫(yī)院總收入中的手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入的比例被提高。雖然藥品與衛(wèi)生耗材在我國(guó)實(shí)施的醫(yī)療體制改革之后實(shí)現(xiàn)零差價(jià)的目標(biāo)，但是仍然沒(méi)有提升醫(yī)療服務(wù)類(lèi)收入比例，而且醫(yī)保資金方面也存在一定難度，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的發(fā)展，導(dǎo)致我國(guó)大部分公立醫(yī)院每年都會(huì)存在沒(méi)有結(jié)余的情況，從而在公立醫(yī)院薪酬制度改革中實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)屬于極其重要的問(wèn)題。

（二）醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)不夠合理

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，在大部分醫(yī)生的總薪酬中基礎(chǔ)工作為15.59%;基礎(chǔ)性績(jī)效工作為25.75%;津貼為12.25%;獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工作為21.17%，上述這種醫(yī)生的薪酬制度會(huì)使公立醫(yī)院薪酬制度的建立存在一定難度。雖然多個(gè)地方的公立醫(yī)院在審批績(jī)效工資時(shí)，都已經(jīng)根據(jù)績(jī)效工資100%的幾倍進(jìn)行審批，不斷優(yōu)化與完善公立醫(yī)院的薪酬制度，但是這種薪酬結(jié)構(gòu)與薪酬總量的控制，會(huì)使醫(yī)院之間的薪酬沒(méi)有任何差距，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，進(jìn)而大幅降低醫(yī)生工作的積極性。

（三）制度的考核指標(biāo)不夠細(xì)致

我國(guó)大部分公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的開(kāi)展過(guò)程中，都存在不夠認(rèn)識(shí)與理解考核制度的情況，無(wú)法將績(jī)效考核工作與醫(yī)院實(shí)際工作相結(jié)合，根本無(wú)法對(duì)績(jī)效考核制度的作用進(jìn)行發(fā)揮。公立醫(yī)院在對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行制定時(shí)，會(huì)在沒(méi)有考慮自身的實(shí)際工作與發(fā)展情況下，就模仿其他單位已經(jīng)實(shí)施的績(jī)效考核制度，使績(jī)效考核制度的相關(guān)指標(biāo)不夠細(xì)致，導(dǎo)致無(wú)法將績(jī)效考核制度靈活的運(yùn)用到實(shí)際工作中，無(wú)法對(duì)績(jī)效考核制度的公平性與實(shí)際性進(jìn)行體現(xiàn)，進(jìn)而嚴(yán)重影響我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的開(kāi)展。

二、推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革與績(jī)效考核工作的策略

（一）優(yōu)化薪酬制度結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院在對(duì)薪酬制度改革與績(jī)效考核工作進(jìn)行推進(jìn)時(shí)，首先需要優(yōu)化薪酬制度結(jié)構(gòu)，不斷對(duì)薪酬制度的合理性與科學(xué)性進(jìn)行強(qiáng)化。公立醫(yī)院在改革薪酬制度時(shí)，必須提高相關(guān)工作人員對(duì)薪酬制度改革的認(rèn)可，從而大力推動(dòng)薪酬制度得到改革。為確保推進(jìn)薪酬制度改革的進(jìn)程，公立醫(yī)院可以對(duì)“四季預(yù)算分配”法進(jìn)行使用，第一，院一級(jí)薪酬預(yù)算分配。公立醫(yī)院在確定醫(yī)院薪酬總預(yù)算時(shí)，首先需要根據(jù)醫(yī)院薪酬在上一年收入、支出、收支結(jié)余與工作量中的比例，然后再與政府工資總額預(yù)算相結(jié)合;第二，職系二級(jí)薪酬預(yù)算分配。公立醫(yī)院在對(duì)二次分配薪酬預(yù)算進(jìn)行開(kāi)展時(shí)，需要考慮醫(yī)、護(hù)、技、輔、管、工六個(gè)方面;第三，崗位三級(jí)薪酬預(yù)算分配。因?yàn)楦鱾€(gè)崗位價(jià)值系數(shù)與各個(gè)崗位薪酬三級(jí)預(yù)算分配具有緊密聯(lián)系，所以醫(yī)院必須對(duì)各個(gè)崗位的價(jià)值系數(shù)進(jìn)行考慮;第四，科室四級(jí)薪酬預(yù)算分配。公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算分配時(shí)除了考慮各科室崗位設(shè)置與崗位員工的個(gè)人資料系數(shù)，也需要將醫(yī)護(hù)技科室的參與貢獻(xiàn)率納入其中。其次，公立醫(yī)院還需要對(duì)績(jī)效評(píng)估體系進(jìn)行科學(xué)合理的構(gòu)建，不斷規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，從而為患者通過(guò)更加良好的服務(wù)。

（二）根據(jù)崗位的不同對(duì)不同的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置

公立醫(yī)院在制定考核標(biāo)準(zhǔn)與考核內(nèi)容，以及確定職位考核內(nèi)容與模式時(shí)，必須充分考慮醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的特性與不同人員崗位的安排，才能夠確保醫(yī)院所制定的績(jī)效考核制度，可以對(duì)各個(gè)科室的特色進(jìn)行突出。公立醫(yī)院需要結(jié)合自身實(shí)際的發(fā)展情況，不斷豐富與完善績(jī)效考核的內(nèi)容，例如在考核與評(píng)定相關(guān)工作人員的工作情況時(shí)，可以從專業(yè)水平、工作態(tài)度、出勤情況與實(shí)際工作效果等方面進(jìn)行。公立醫(yī)院需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定，及時(shí)的對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行公開(kāi)，并公示核算結(jié)束之后的結(jié)果，公立醫(yī)院可以通過(guò)設(shè)立專門(mén)財(cái)務(wù)部門(mén)的方式，對(duì)財(cái)務(wù)核算方面的工作提供保障，確保對(duì)財(cái)務(wù)核算工作進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)管;其次，公立醫(yī)院需要積極引進(jìn)現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化的發(fā)展不斷提升醫(yī)院相關(guān)工作的效率與準(zhǔn)確性，能夠有效減輕相關(guān)工作人員的工作壓力，促使公立醫(yī)院可以進(jìn)行更加穩(wěn)定的可持續(xù)性發(fā)展。

（三）有機(jī)的融合績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲工作

為確保對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作質(zhì)量進(jìn)行提升，促使醫(yī)院發(fā)展得到績(jī)效考核工作的支持，醫(yī)院必須極其重視績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用。公立醫(yī)院在開(kāi)展相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)與工作人員的獎(jiǎng)懲工作時(shí)，可以根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行，以及通過(guò)對(duì)KPI、BSC績(jī)效考核策略進(jìn)行實(shí)施，使相關(guān)部門(mén)與工作人員的薪酬福利與績(jī)效考核結(jié)果相融合，但是在運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果時(shí)，必須對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性與公平性進(jìn)行保障，才能夠確保對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的作用進(jìn)行充分的發(fā)揮。因此，公立醫(yī)院通過(guò)對(duì)績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲工作進(jìn)行融合，不僅能夠使工作人員越來(lái)越重視績(jī)效考核工作，也能夠使工作人員對(duì)自身的工作質(zhì)量與效率進(jìn)行提升，促使醫(yī)院內(nèi)部工作越來(lái)越科學(xué)、完善，不斷提升醫(yī)院的整體水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院穩(wěn)定的可持續(xù)性發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，薪酬制度與績(jī)效考核工作在公立醫(yī)院體制改革中屬于極其重要的部分，雖然我國(guó)大部分公立醫(yī)院都大力推動(dòng)薪酬制度改革與績(jī)效考核工作，使薪酬制度與績(jī)效考核可以為公立醫(yī)院發(fā)展提供大力支持，但是薪酬制度改革與績(jī)效考核工作仍然存在需要完善的地方，會(huì)對(duì)薪酬制度改革造成一定影響，以及大幅降低績(jī)效考核工作的質(zhì)量與效率。因此，為確保實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院薪酬制度的改革，以及開(kāi)展更加高效的績(jī)效考核工作，公立醫(yī)院不僅需要優(yōu)化薪酬制度結(jié)構(gòu)，也需要根據(jù)崗位的不同對(duì)不同的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置，還需要有機(jī)的融合績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲工作，促使薪酬制度越來(lái)越來(lái)越完善的同時(shí)，績(jī)效考核工作的質(zhì)量被大幅提升，不斷調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作人員的工作積極性，使公立醫(yī)院的整體工作質(zhì)量與服務(wù)水平得到大幅提高，從而實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院穩(wěn)定的可持續(xù)性發(fā)展。

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