陳杰生 秦瑛 李思瑤 李晴

身高是指人體縱向部分的長度,營養(yǎng)、環(huán)境、遺傳、內(nèi)分泌、生活習慣、體育運動等因素都對人體身高的增長有一定影響。對于小兒生長發(fā)育而言,身高是評價其體質(zhì)健康的重要指標,同時能夠反映個體的生長遺傳及成年后的健康和體質(zhì)狀況。目前,兒童生長發(fā)育遲緩的發(fā)病率為6%～8%［1］。各種不利于兒童生長發(fā)育的因素共同作用造成兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或順序異?，F(xiàn)象,會嚴重危害兒童的身心發(fā)育。以往的兒童保健工作中,營養(yǎng)均衡、運動鍛煉等單一的宣教指導難以在生長發(fā)育遲緩的控制上取得預期效果,需要尋求更為有效的評估及干預方法對兒童生長發(fā)育遲緩進行控制。骨齡是以骨骼年齡對發(fā)育成熟度進行評價的一種方法,其能夠反映某一生活年齡段健康兒童的骨發(fā)育程度,通過骨齡評價確認兒童生長發(fā)育遲緩的影響因素,以此制訂相關(guān)的干預措施,對后期生長發(fā)育遲緩兒童的身高增長有著積極的促進作用［2］。本研究以本院2017 年10 月～2019 年10 月收治的42 例生長發(fā)育遲緩兒童為研究對象,重點探析了骨齡評價-環(huán)境干預促進兒童身高增長的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2019 年10 月收治的生長發(fā)育遲緩兒童42 例。其中,男25 例,女17 例；年齡3～12 歲。3～6 歲12 例,6～9 歲16 例,9～12 歲14 例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 年齡3～12 歲；病史詢問、體格檢查及影像學診斷確定兒童為生長發(fā)育遲緩；其監(jiān)護人對此次調(diào)查研究知情同意。

1.2.2 排除標準 合并心、肝、腦、腎等臟器功能不全；伴有消化系統(tǒng)功能異常、先天性或遺傳性營養(yǎng)代謝障礙疾病。

1.3 方法

1.3.1 骨齡評價 全部兒童均進行左手骨X 光正位拍片,并結(jié)合《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》［3］進行骨齡評價；同時,采用問卷方式對兒童的一般情況進行調(diào)查,詳細記錄兒童的年齡、睡眠、喂養(yǎng)、運動、生活習慣等相關(guān)信息,進一步掌握兒童出生時的身高體重、既往測量的身高體重以及相關(guān)病史等情況。以此綜合分析兒童身高生長異常的病因及因素,再根據(jù)兒童的身高、骨齡、生長速率,結(jié)合期望身高采取環(huán)境干預措施,促進兒童身高正常增長。

1.3.2 環(huán)境干預 具體措施包括：①營養(yǎng)的均衡攝入是保證兒童正常發(fā)育的關(guān)鍵,利用膳食軟件分析,結(jié)合微量元素檢查結(jié)果,在營養(yǎng)師的科學指導下合理安排兒童的膳食結(jié)構(gòu),如每日適當補充鈣制劑、維生素,攝取雞蛋、奶及肉類制品,保證營養(yǎng)攝入的充足和均衡；②充足睡眠有利于促進兒童的生長發(fā)育,生長激素分泌對兒童生長發(fā)育的影響十分重要,而夜間生長激素分泌會達到高峰,且是白天分泌的2～3 倍,深睡眠后1 h 的生長激素分泌量則占全天總量的50%以上,所以充足睡眠、避免起夜,保證睡眠質(zhì)量,才能促進兒童身高增長。美國睡眠醫(yī)學學會(AASM)推薦［4］：3～5 歲兒童睡眠時長為10～13 h,6～12 歲兒童睡眠時長為9～12 h；③運動對兒童的健康成長起著至關(guān)重要的作用,特別是體操、跳繩、球類等運動對膝關(guān)節(jié)的刺激有助于兒童身高的明顯增長,運動＞5 次/周,持續(xù)時間15～60 min/次,期間注意規(guī)律運動,保證定時、定量。需要注意的是,運動持續(xù)時間與生長激素分泌有著密切聯(lián)系,運動誘導的生長激素分泌升高的峰值一般在運動開始后20～30 min,但運動感到精疲力竭時生長激素分泌會持續(xù)下降,3～7 歲的兒童運動持續(xù)時間可為20～30 min/次,7 歲以上的兒童需延長運動時間為60 min左右,避免劇烈運動；④保持兒童心情舒暢也是促進身高增長不可忽視的一個重要因素,愉快的心情能夠促進兒童生長激素分泌,保證營養(yǎng)物質(zhì)有效吸收；而緊張、焦慮、情緒低落等情緒會致使腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多,容易造成機體營養(yǎng)過度消耗,從而影響生長激素分泌,阻礙兒童健康成長。因此,適時給予兒童鼓勵、表揚,做到不打罵,積極溝通和交流,讓孩子保持心情愉悅,促進身心健康成長。

1.4 觀察指標 比較干預前后3～6 歲、6～9 歲、9～12 歲兒童的身高年增長量,分析骨齡評價-環(huán)境干預對兒童身高的促進作用。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預后,3～6 歲、6～9 歲、9～2 歲兒童的身高年增長量分別為(5.04±0.73)、(5.85±0.49)、(5.22±0.71)cm,均高于干預前的(3.42±0.58)、(3.61±0.74)、(2.91±0.68)cm,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡段兒童干預前后的身高年增長量對比(,cm)

表1 不同年齡段兒童干預前后的身高年增長量對比(,cm)

注：與干預前對比,aP＜0.05

3 討論

兒童的身高增長機制在于骨干與骨骺之間的骨骺軟骨(生長板),隨著年齡的增長,生長板會逐漸出現(xiàn)組織性、功能性的衰老變化。骨齡評價與生長板的結(jié)構(gòu)性變化有著密切聯(lián)系,因此通過骨齡評價可以了解青少年的剩余生長潛力。骨齡評價作為兒童生長發(fā)育監(jiān)測及生長發(fā)育相關(guān)疾病診斷的重要輔助手段,在兒童保健中的作用十分顯著［5］。監(jiān)測兒童生長發(fā)育時可以根據(jù)骨齡評價兒童體格生長是否與生物年齡相一致,從而有助于早期發(fā)現(xiàn)兒童生長偏離；生長發(fā)育相關(guān)疾病的診斷方面,不同影響生長發(fā)育的疾病所表現(xiàn)的骨齡生長學特征也存在一定差異,如骨齡延遲可以判斷特發(fā)性矮身高兒童,骨齡變化可以評估生長激素缺乏兒童的生長激素治療效果,骨齡異常提前于生活年齡可用于判定兒童性早熟。

對于生長發(fā)育遲緩兒童來說,身高指標反映著兒童生長發(fā)育的體質(zhì)狀況,利用骨齡評價對兒童生長發(fā)育情況進行動態(tài)監(jiān)測和分析,能夠為后續(xù)的治療及干預提供臨床指導。研究表明,采取針對性的環(huán)境干預,正向調(diào)整兒童的身高年增長率,有利于明顯改善兒童的平均身高。可以通過左手腕的X 線片評估兒童的骨齡,同時結(jié)合個體因素對兒童的體格發(fā)育速度及程度進行調(diào)整,進一步了解兒童的營養(yǎng)和發(fā)育狀況,以此制訂相應(yīng)的環(huán)境干預措施指導兒童生長發(fā)育,并促使其身高正常增長。

在兒童的生長發(fā)育中,營養(yǎng)、睡眠、運動、情緒是影響其身高增長的關(guān)鍵因素。營養(yǎng)是體格發(fā)育、身高增長的物質(zhì)基礎(chǔ),科學、合理的營養(yǎng)攝入能夠通過對神經(jīng)-內(nèi)分泌機制的調(diào)節(jié)引導兒童體格線性生長；同時,鈣質(zhì)、維生素D、牛奶的補充是生命維持的物質(zhì)基礎(chǔ),并對機體的結(jié)構(gòu)功能和生理活動有著一定的調(diào)節(jié)作用。睡眠是影響生長激素分泌的關(guān)鍵因素,生長激素對骨骼生長有促進作用,且與兒童的身高增長密切相關(guān),足夠的睡眠能夠保證夜間生長激素正常分泌,從而有助于促進兒童身高增長。適當運動可以促進骨骼的血液供應(yīng)增加,使骨骼的生長所需的營養(yǎng)得到保證。愉悅的心情可以促使兒童體格正常發(fā)育,并有助于高質(zhì)量的睡眠及營養(yǎng)物質(zhì)的有效吸收,故對兒童的身高增長有明顯作用。另外,通過骨齡評價-環(huán)境干預能夠適時根據(jù)兒童生長發(fā)育的動態(tài)監(jiān)測指導相應(yīng)環(huán)境干預措施的調(diào)整,更有助于保障兒童身高增長綜合評估及臨床干預的可靠性和科學性。本研究中,干預后,3～6 歲、6～9 歲、9～2 歲兒童的身高年增長量分別為(5.04±0.73)、(5.85±0.49)、(5.22±0.71)cm,均高于干預前的(3.42±0.58)、(3.61±0.74)、(2.91±0.68)cm,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明骨齡評價-環(huán)境干預對兒童身高的增長有一定的促進作用。

綜上所述,骨齡評價-環(huán)境干預能夠促進兒童身高增長,并可以避免藥物治療帶來的未知副作用,值得進一步推廣和應(yīng)用。