樊星 李珉

下呼吸道感染主要是病毒感染引起的,其中常見的病毒包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒等,其次是支原體感染。下呼吸道感染常見的類型包括肺炎、支氣管炎,與上呼吸道感染合并為呼吸道感染?？股厥怯糜谥委熂?xì)菌感染的常見人工合成藥物,在抵抗病菌感染方面做出了卓著的貢獻(xiàn)。下呼吸道感染的治療通常以明確感染的病原體,選擇有效的抗生素進(jìn)行治療。當(dāng)前抗生素的類型日益增多,在臨床中的應(yīng)用非常廣泛,與此同時(shí)長期使用抗生素也導(dǎo)致了抗生素的濫用,因此出現(xiàn)了很多的耐藥菌株。由于醫(yī)院大量應(yīng)用了抗生素藥物,導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率增多［1］。目前治療下呼吸道感染沒有特效治療方法,仍然采用抗生素治療。為了進(jìn)一步降低抗生素的耐藥作用,就必須選擇有效的抗生素類型,同時(shí)降低用藥費(fèi)用,提高藥物的性價(jià)比和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)水平。本文對(duì)本院下呼吸道感染患者進(jìn)行研究,探討不同抗生素抗感染的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年12 月400 例下呼吸道感染患者,患者以及家屬均同意參加研究。其中,肺炎140 例、支氣管炎120 例,支氣管擴(kuò)張130 例、慢性阻塞性肺疾病急性加重期10 例。將患者隨機(jī)分為A 組、B 組、C 組、D 組,各100 例。A 組,男56 例,女44 例；年齡55～87 歲,平均年齡(74.58±6.71)歲。B 組,男57 例,女43例；年齡59～88歲,平均年齡(75.14±7.03)歲。C 組,男55 例,女45 例；年齡57～87歲,平均年齡(73.57±6.01)歲。D組,男57例,女43 例；年齡57～86 歲,平均年齡(72.64±5.96)歲。四組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽、咳痰臨床表現(xiàn)；②胸痛、發(fā)熱、肺部濕啰音；③白細(xì)胞含量≥10×109/L；④核伴或不伴左移；⑤X線、CT 或磁共振成像(MRI)等影像檢查顯示,肺部浸潤陰影,肺間質(zhì)改變,部分患者有胸腔積液。有上述任一項(xiàng),同時(shí)具有第⑤項(xiàng)確診為下呼吸道感染。

1.3 治療方法 四組患者入組前,首先醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解,根據(jù)病情選擇恰當(dāng)?shù)目股仡愋?制定合理的抗生素用藥方案,具體如下：A 組使用頭孢曲松治療,2 g 頭孢曲松+250 ml 0.9% NaCl 注射液,靜脈滴注,1 次/d。B 組使用頭孢唑肟鈉治療,2 g 頭孢唑肟鈉+250 ml 0.9% NaCl 注射液,靜脈滴注,1 次/d。C 組使用阿奇霉素治療,5 g 阿奇霉素+250 ml 0.9% NaCl 注射液,靜脈滴注,1～2 次/d。D 組使用左氧氟沙星治療,0.1～0.2 g 左氧氟沙星+250 ml 0.9%NaCl 注射液,靜脈滴注,2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較四組患者的治療效果及治療費(fèi)用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失,血常規(guī)結(jié)果正常,體溫正常；有效：臨床癥狀基本消失,血常規(guī)結(jié)果趨于正常,體溫改善；無效：臨床癥狀、體溫、血常規(guī)結(jié)果無顯著變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的臨床療效對(duì)比 A 組：顯效45 例,有效45 例,無效10 例,總有效率為90.0%；B 組：顯效42 例,有效43 例,無效15 例,總有效率為85.0%；C 組：顯效43 例,有效43 例,無效14 例,總有效率為86.0%；D 組：顯效44 例,有效45 例,無效11 例,總有效率為89.0%。四組患者的總有效率兩兩對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但A 組＞D 組＞C 組＞B 組。

2.2 四組患者的治療費(fèi)用對(duì)比 A 組治療費(fèi)用為(1100.32±148.75)元,B 組治療費(fèi)用為(1465.54±153.87)元,C 組治療費(fèi)用為(1569.67±153.85)元,D 組治療費(fèi)用為(1097.14±135.96)元。A、D 組的治療費(fèi)用均低于B 組和C 組,B 組的治療費(fèi)用均低于C 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組和D 組的治療費(fèi)用對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

一些老年患者由于長時(shí)間臥床并且合并其他慢性并發(fā)癥,更容易發(fā)生下呼吸道感染。所以在抗感染時(shí),要選用抗生素來降低感染出現(xiàn),提高患者的治療效果［2］。頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉是第三代頭孢菌素的代表性藥物,需要注意的是第三代并不代表比第一代、第二代的藥效強(qiáng),代次是根據(jù)頭孢菌素的抗菌譜來劃分的,第三代頭孢菌素的抗菌譜與其他兩代的頭孢菌素有所不同。第一代的頭孢菌素對(duì)于革蘭陽性菌感染具有很好的抗菌效果。而第二、三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌的抗感染效果較差,所以如果是革蘭陽性菌引起的感染,首選的抗菌藥物是第一代頭孢菌素。頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉對(duì)于革蘭陽性菌的鏈球菌有一定的抗菌效果,但是主要的抗菌效果是針對(duì)革蘭陰性菌,比如流感嗜血桿菌、莫拉克氏菌屬等,對(duì)這些細(xì)菌都有很強(qiáng)的抗菌效果,其作用效果顯著高于第一、二代頭孢菌素。頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉對(duì)以上細(xì)菌的抗菌效果強(qiáng)于第三代頭孢烯類抗生素,通常情況下葡萄球菌屬銅綠假單胞菌對(duì)頭孢克肟耐藥,所以頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉盡管是廣譜抗菌藥,但是其抗菌的強(qiáng)度以抗菌范圍也是受到一定限制的。所以要想提高其抗菌效果,必須要對(duì)癥治療。相比于其他頭孢菌素,頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉具有較長的藥物半衰期,能夠減少每日服用劑量,一般服用2 次/d 即可,成年人的推薦劑量在50～100 mg 之間,所以在這一點(diǎn)上來看頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉能夠減少用藥劑量以及提高用藥的依從性［3］。頭孢曲松鈉療效較高,但也伴隨較高的耐藥率。頭孢唑肟鈉對(duì)β 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性明顯較佳,但其需要最高的治療成本。左氧氟沙星也是一種廣譜的抗菌藥,對(duì)腸桿菌科的細(xì)菌以及革蘭陰性菌等的抗菌活性較強(qiáng),對(duì)金黃色葡萄球等革蘭陽性菌、肺炎支原體也有一定的抗菌作用。左氧氟沙星能夠抑制細(xì)菌DNA 的合成以及復(fù)制,通過腎臟排泄,很少在體內(nèi)代謝,主要應(yīng)用于呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,能夠阻斷細(xì)菌轉(zhuǎn)肽作用,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。阿奇霉素口服后迅速吸收入全身組織,被巨噬細(xì)胞攝取,向感染組織轉(zhuǎn)移,釋放出高濃度的阿奇霉素發(fā)揮作用。阿奇霉素耐酸性相較強(qiáng),能夠減少肝功能損害。阿奇霉素抑制相應(yīng)致病菌,降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。頭孢曲松鈉和左氧氟沙星節(jié)省了治療費(fèi)用。但是需要注意的是頭孢曲松和左氧氟沙星也會(huì)引起不良反應(yīng),具體類型如下：①過敏反應(yīng),過敏體質(zhì)、藥物雜質(zhì)導(dǎo)致哮喘、皮疹等癥狀［4］。②消化系統(tǒng)不良反應(yīng),腹瀉、消化道出血,頭孢菌素對(duì)腸道產(chǎn)生維生素k 的有益菌進(jìn)行抑制,減少凝血酶原復(fù)合物生成。③泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng),急性腎間質(zhì)腎炎、血尿,頭孢菌素有腎毒性,通過腎臟排泄,對(duì)腎小管細(xì)胞酶活性產(chǎn)生作用。④神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),抗生素導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)。⑤“雙硫侖樣反應(yīng)”,乙醇和頭孢菌素分子結(jié)構(gòu)的N-甲基硫代四唑反應(yīng),降低乙醇脫氫酶活性,乙醛在體內(nèi)無法降解出現(xiàn)中毒。

抗生素使用過程中,要對(duì)患者的下呼吸道進(jìn)行嚴(yán)密觀察?？股赜盟庍^程中難免會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),注意用藥時(shí)的注意事項(xiàng),建議：①根據(jù)患者的體質(zhì)合理選擇藥物,一些患者具有過敏體質(zhì),那么一定要避免選擇引起過敏反應(yīng)的藥物,或者在用藥前一定要做皮試,這樣才能夠有效抗不良反應(yīng)的發(fā)生。②抗生素藥物的使用具有嚴(yán)格的規(guī)定,因此要嚴(yán)格按照說明書來使用,嚴(yán)格限制藥物的劑量和療程,兒童用藥要減少。在用藥期間要根據(jù)患者的病情,適當(dāng)調(diào)節(jié)藥量。③聯(lián)合用抗生素很容易引起不良反應(yīng),所以要首選單一用藥方式,需要聯(lián)合用藥時(shí)一定要注意藥物之間的配伍禁忌［5］。④老年、兒童、女性患者在用藥期間很容易出現(xiàn)不良反應(yīng),因此要作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象,另外合并肝腎功能不全的患者也很容易出現(xiàn)不良反應(yīng),在用藥期間要注重觀察患者的臨床表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行救治。

綜上所述,下呼吸道感染采用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星治療的性價(jià)比高于頭孢唑肟鈉、阿奇霉素,具有更高的臨床療效,適于臨床廣泛推廣。