七臺(tái)河市人民醫(yī)院 黑龍江七臺(tái)河 154600

上消化道出血是急診中發(fā)病率較高的一種，患者發(fā)病后的臨床癥狀主要有便血、黑便、嘔血等，大部分患者發(fā)病后會(huì)伴有血容量降低等不良情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)功能下降甚至衰竭。如出血量較大或者救治不及時(shí)對(duì)患者的生命安全也會(huì)有一定的威脅。臨床治療中盡早確定出血位置進(jìn)行止血處理時(shí)提升其止血效果的重要措施。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，相關(guān)技術(shù)也在不斷完善，急診內(nèi)鏡是其臨床應(yīng)用中較為常用的診治方式。對(duì)我院2017年12月-2018年12月急診收治的20 例上消化道出血患者的診斷結(jié)果及治療效果進(jìn)行回顧分析，探究上消化道出血臨床診斷及治療中急診內(nèi)鏡的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年12月-2018年12月急診收治的20 例上消化道出血患者的診斷結(jié)果及治療效果進(jìn)行回顧分析，男性患者12 例，女性患者8 例；年齡18--75 歲，平均年齡（42.2±1.2）歲；患者入院時(shí)嘔血患者9 例，黑便患者19 例；患者均無(wú)藥物過(guò)敏情況，患者及家屬均知曉內(nèi)鏡診治相關(guān)要求及作用，自愿選擇該診治方式，自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

本次研究中所有患者均使用相同的電子胃鏡儀器進(jìn)行檢查，按照胃鏡檢查要求做好檢查準(zhǔn)備，進(jìn)行常規(guī)的血凝四項(xiàng)、血常規(guī)、梅毒抗體、乙肝、心電圖及丙肝檢查，確保患者符合內(nèi)鏡診治要求，檢查完成后為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，確?；颊叩难獕嚎刂圃?0/60mmHg 以上，血紅蛋白水平控制在70g/L?；颊吒黜?xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)之后即可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，如患者病情較為嚴(yán)重在檢查時(shí)需要監(jiān)測(cè)其心電、血壓以及血氧飽和度情況，通過(guò)內(nèi)鏡檢查詳細(xì)觀察患者出血位置、活動(dòng)情況以及出血量，采取內(nèi)鏡止血治療。內(nèi)鏡止血中可根據(jù)出血情況選擇相適合的止血方式，常用的主要有以下幾種，①30-50 毫升5%-10%的孟氏液進(jìn)行噴灑；②2000-6000U 凝血酶對(duì)出血部位進(jìn)行局部噴灑；③1:10000 腎上腺素在出血部位進(jìn)行局部注射；④內(nèi)鏡下電凝止血；⑤5%魚(yú)肝油酸鈉對(duì)出血部位進(jìn)行注射止血；⑥5mg 去甲腎上腺素注射液對(duì)出血部位進(jìn)行噴灑止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)20 例患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果，按照不同疾病類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，另統(tǒng)計(jì)所有患者的止血效果，以及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

20 例患者經(jīng)內(nèi)鏡診斷共包含9 例（45%）消化性潰瘍消化性潰瘍，其中包含6 例胃潰瘍，2 例球部潰瘍，另有1 例復(fù)合型潰瘍；5 例（25%）惡性腫瘤，其中包含2 例食管癌，2 例胃體癌，1例胃角癌；5 例（25%）為急性胃黏膜病變，另有1 例（5%）患者出血原因不明。經(jīng)內(nèi)鏡止血治療后，成功止血19 例，止血治療有效率為95%，剩余1 例止血失敗患者為胃角癌患者，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后止血成功，所有患者均未發(fā)生任何并發(fā)癥。詳見(jiàn)表1。

表1：20 例患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

上消化道出血患者的臨床癥狀與其出血部位以及出血量有直接的關(guān)系，發(fā)病速度較快，且病情較為緊急，在臨床治療中需要及時(shí)、果斷，否則會(huì)影響疾病的治療，導(dǎo)致其進(jìn)一步的惡化發(fā)展。急診內(nèi)鏡在上消化道出血患者臨床診斷及治療中的應(yīng)用能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，且安全性較高，是上消化道診斷中首選的診治措施，其在臨床診斷中的準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)X 線檢查，且能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)X 檢查中難以發(fā)現(xiàn)的淺潰瘍、糜爛性胃炎等情況。內(nèi)鏡在上消化道出血患者診斷中的應(yīng)用需要重點(diǎn)注意一點(diǎn)，即檢查的最佳時(shí)間為出血后24-48 小時(shí)，該時(shí)間段內(nèi)檢查能夠明確出血部位情況，還能夠避免淺表出現(xiàn)修復(fù)情況，增加檢查難度。隨著急診內(nèi)鏡的不斷發(fā)展和普及，上消化道出血檢查的準(zhǔn)確性也在不斷提升，且能夠更加精準(zhǔn)的明確出血部位、出血速度以及出血量，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。內(nèi)鏡治療在上消化道出血患者治療中的應(yīng)用能夠通過(guò)藥物噴灑、藥物注射以及電凝等止血方式對(duì)出血位置進(jìn)行止血處理。

本次研究中，20 例患者經(jīng)內(nèi)鏡診斷包含消化性潰瘍患者9 例，占比為45%；惡性腫瘤患者5 例，占比為25%；急性胃黏膜病變患者5 例，占比為25%；另有1 例患者出血原因不明，占比為5%，經(jīng)內(nèi)鏡止血治療后19 例患者止血成功，止血有效率為95%?？梢?jiàn)，急診內(nèi)鏡在上消化道感染患者診斷及治療中的應(yīng)用能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率，縮短診斷時(shí)間，為臨床止血治療爭(zhēng)取時(shí)間，提升止血效果。

綜上可知，上消化道出血患者臨床診治中急診內(nèi)鏡的應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。