自貢市第四人民醫(yī)院 四川自貢 643000

相信在座的大家都或多或少被口腔疾病所困擾過，也知道這其中的痛苦性。通常，口腔疾病的發(fā)生肯定離不開人們不良的日常飲食習(xí)慣，無論何種口腔疾病，都會在一定程度上影響患者的日常生活質(zhì)量。慢性牙周炎實際上就是當(dāng)前臨床常見的一種口腔疾病，是細(xì)菌所致的牙周組織感染類疾病，可破壞機體牙周支持組織，從而引起牙周袋、牙槽骨吸收及附著喪失現(xiàn)象，同時部分牙結(jié)石、牙菌斑、不良修復(fù)體、食物嵌塞等現(xiàn)象也會進(jìn)一步加重牙周炎的發(fā)生與發(fā)展。通常這種疾病主要發(fā)生在35 歲以上的成年人群，主要臨床表現(xiàn)是機體牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動和移位等，如果病情較為嚴(yán)重，非常容易導(dǎo)致患牙自動脫落，或者需拔除牙齒，不利于患者口腔的正常咀嚼功能，甚至可能誘發(fā)風(fēng)濕性疾病，所以臨床治療勢在必行。

實際上，慢性牙周炎在發(fā)病初期并不存在明顯的臨床癥狀，但是口腔中病灶長期存在的情況下，會引起疾病反反復(fù)復(fù)急性發(fā)作，病情進(jìn)展會引起患者失去患牙，對患者的日常生活影響較大。雖然說牙周手術(shù)的效果相對較好，但是針對前牙患者，這一方式可明顯退縮機體牙齦，使得患者難以接受，牙周局部用藥治療是防止不良反應(yīng)發(fā)生的方式之一，但是在臨床中并未確定其療效，因為這一治療效果受藥物是否良好進(jìn)入患者牙周袋、牙周袋的藥物濃度是否較高、藥物局部作用時間長短的干擾。那大家是否知曉臨床治療慢性牙周炎的主要方式是什么？正確答案是齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)，這兩種操作方式有助于良好清除患者大面積牙石和菌斑，但是單純應(yīng)用齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)的效果并不是很理想，所以在臨床大量研究過后，發(fā)現(xiàn)輔助局部抗菌藥物是保證臨床治療效果的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，四環(huán)素族藥物是臨床主要研究的局部輔助用藥藥物，米諾環(huán)素便是這類藥物中的一種，也有資料表示：相較其他四環(huán)素族藥物，米諾環(huán)素可更好的抑制機體菌斑微生物。那接下來我們便進(jìn)入今天講解的主題——米諾環(huán)素在慢性牙周炎輔助治療中需掌握哪些事宜。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏的主要成分便是鹽酸二甲胺四環(huán)素，在針對慢性牙周炎患者治療期間，往往會將其存貯在醫(yī)用注射器內(nèi)，并借助針頭緩慢注射至機體牙周袋深部，一般情況下，這種藥物會在慢性牙周炎患者的牙周袋中持續(xù)7日的作用，有效緩解各種敏感性菌群（例如核酸桿菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、伴放線桿菌等）的誘發(fā)性臨床癥狀。然而值得我們注意的是：全身性使用米諾環(huán)素會引起患者諸多不良反應(yīng)，不利于臨床積極推廣，但是經(jīng)過臨床大量研究，在70年代后便發(fā)現(xiàn)：局部用藥系統(tǒng)是米諾環(huán)素藥物臨床推行的新希望。慢性牙周炎患者治療過程中，局部應(yīng)用米諾環(huán)素可保證機體牙周袋內(nèi)藥物濃度維持較高水平，一般是全身用藥濃度的1000 倍，有助于大大增長藥物作用時間，降低全身性毒副反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。另外，局部輔助使用米諾環(huán)素藥物，亦可保證在用藥48h 內(nèi)清除患者牙周袋中的大部分細(xì)菌和病原菌，血清中也不會過多堆積藥物，不良反應(yīng)少，安全有效。除此之外，米諾環(huán)素使用后，可牢牢吸附在患者的根面與骨面，持續(xù)釋放活性物質(zhì)，且維持時間長達(dá)48h，甚至14d；與此同時，米諾環(huán)素使用后可直接作用在機體患病部位，預(yù)定時間內(nèi)牙周袋的藥物濃度高，在彌補其他藥物的低濃度、降低全身不良反應(yīng)方面具有舉足輕重的作用，在慢性牙周炎患者中的治療意義十分重大。但是這一藥物僅僅可消除機體牙周袋以內(nèi)的病原菌，對牙周袋外其他部位細(xì)菌的消除難度較大，而且用藥后，不少藥物會受機體牙周袋滲出炎性物質(zhì)的干擾而被快速沖洗，使得細(xì)菌長時間接觸低于藥物抑菌濃度的米諾環(huán)素，從而增加局部耐藥菌株的發(fā)生風(fēng)險。對于這種情況，臨床必須要保證抗菌藥物的正常應(yīng)用時間間隔在6 個月以上。對于米諾環(huán)素藥物，臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥物的最低殺菌濃度MBC 較MIC 高出2—8 倍，所以局部應(yīng)用的殺菌效果更好，但是需要注意：在不同個體的干擾下，殺菌濃度MBC 也有較大的差異性，這一現(xiàn)象的形成，密切相關(guān)于機體細(xì)菌的種類、數(shù)量和生物膜因素，針對這一問題，臨床在使用米諾環(huán)素藥物治療期間，需要聯(lián)合機械刮治，局部用藥治療，以此方可有效清除慢性牙周炎患者的生物膜，清除致病菌，改善牙周袋炎癥，緩解病情癥狀，促進(jìn)患者病情康復(fù)，是值得臨床廣泛推行的一種安全有效性輔助治療慢性牙周炎的藥物。

經(jīng)過上述講解，相信大家對慢性牙周炎的相關(guān)知識有了一定的認(rèn)識，也知道了局部米諾環(huán)素藥物的治療效果與注意事項，但是我覺得還是很有必要提醒大家，要注意自身口腔安全，避免口腔疾病的發(fā)生。對此，特從飲食與日常生活兩個方面幫助患者做好口腔疾病，尤其是慢性牙周炎的預(yù)防：每日堅持正確刷牙，合理按摩牙齦，加快機體牙齦的血液循環(huán)速度，增強牙齦組織抗病能力；飯前飯后需要及時漱口，良好清潔口腔中殘留的食物殘渣，必要情況下可使用漱口水清潔口腔；加強日常鍛煉，增強自身機體免疫能力與抵抗能力；堅持清淡、高營養(yǎng)的飲食，講究膳食平衡，減少辛辣刺激性食物的攝入量，盡量多吃新鮮的水果和蔬菜，保證機體的抗病能力。最后，還是希望大家身體健康。