謝陽春 劉 雨 林美珍

慕課(massive open online course, MOOC)是一種大規(guī)模開放的線上學習課程,是近來應用廣泛的課程模式[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，慕課得到大力推廣，使用者眾多[2]。而將慕課應用在中醫(yī)護理臨床教學上是近幾年我院研究的一個方向[3]。慕課線上學習，有著微課學習、及時學習、開放學習、自主學習等特點[4]。我院于2018年3月對中醫(yī)護理本科護生開展慕課教學，取得較好效果，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3-12月在我院進行中醫(yī)護理實習的本科生50名作為研究對象，其中男性 8名，女性42名；年齡<21歲 2名,21～23歲 41名，>23歲 7名；職業(yè)規(guī)劃為繼續(xù)學習15名，從事護理工作 31名，轉(zhuǎn)行 4名；職業(yè)認同感為非常滿意 5名，滿意32名，一般 7名，不滿意 6名。采用隨機數(shù)學卡法[5]將其分為觀察組和對照組各25名，觀察組,女生20名，男生5名；年齡21～24歲，平均(22.23±1.71)歲，前期學習成績(65.41±4.65)分。對照組，女生22名，男生3名；年齡21～24歲，平均(22.51±1.60)歲，前期學習成績(68.71±4.89)分。2組性別、年齡、前期學習成績比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

2組護生在進入臨床實習前均進行3 d崗前培訓，培訓內(nèi)容、方法相同。之后分小組按照輪轉(zhuǎn)安排進入臨床科室輪轉(zhuǎn)實習。2組護生輪轉(zhuǎn)科室及實習時長一致。根據(jù)科室實習目標，由科室總帶教分配帶教老師對護生一對一帶教。

1.2.1 對照組

每周五下午集中開展教學活動，形式主要為老師專科理論授課、護理操作示教、?？撇±懻摵屠碚摻虒W查房，學生在老師指導下自主講課以及參與課后討論。

1.2.2 觀察組

不參與周五培訓活動。業(yè)余時間自行觀看由我院教師團隊策劃錄制的慕課教程，課程分別上傳到護惠培訓平臺上，科室根據(jù)學生需要學習內(nèi)容分別上傳至公共課程、階段學習、個人門戶、公共文檔、精品課程、消息資訊六大板塊中。其課程內(nèi)容包含本?？扑笳莆盏膶嵙曇c、難點，如：科室常見?？撇》N、疾病中醫(yī)發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)診斷要點、中醫(yī)治療要點、中醫(yī)護理評估、疾病常用護理診斷/問題、護理目標、中醫(yī)護理措施及依據(jù)、對疾病的評價、健康指導及其預后等重難點知識，不額外給學生另行開展現(xiàn)場理論授課、操作示范、病例討論以及教學查房等活動。

1.3 教學質(zhì)量評估

1.3.1 出科考核成績

出科考核包括理論考核和操作考核兩個部分，理論考核時間由實習科室安排，采用在線考核，以隨機試卷的形式進行；操作考核根據(jù)實習科室自行安排考核。對比2組實習生在輪科實習過程中的出科考試成績(共10個月)。

1.3.2 畢業(yè)綜合性考核成績

實習最后1周對2組護生統(tǒng)一進行能力考核評估。通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)[6]進行評估，設立入院評估、中醫(yī)護理方案設計、中醫(yī)臨床常規(guī)技能操作、中醫(yī)養(yǎng)護教育4個考核評估站點。評委聘請與課題無關的高年資?？谱o理專家擔任。采用標準化病人進行考核，每個護生的表現(xiàn)由評委及“病人”進行雙評分，取平均分。

1.3.3 護生核心能力自我評價

采用劉靜馨[7]制定的護生行為表現(xiàn)自評量表評價護生核心能力。該表由5大維度24個條目組成，分別是溝通交流(3個條目)、分工合作(4個條目)、臨床決策(6個條目)、專業(yè)知識和技能(5個條目)、專業(yè)發(fā)展和評判性思維(6個條目)；從完全符合到完全不符合按4～0分別賦予分值[3]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.941、量表水平的內(nèi)容效度的全體一致率為0.957，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)平均值為0.986。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組出科考核成績比較

觀察組出科成績明顯好于對照組(表1)。

表1 2組出科考核成績比較分)

2.2 2組畢業(yè)綜合性考核成績比較

觀察組畢業(yè)考試客觀結(jié)構(gòu)化成績各維度得分均高于對照組(表2)。

表2 2組學生OSCE考核成績比較分)

2.3 2組護生核心能力自我評價得分比較

觀察組分工合作、臨床決案、專業(yè)知識和技能及專業(yè)發(fā)展和評判性總維維度得分均明顯高于對照組(表3)。

表3 2組臨床核心能力得分比較分)

3 討論

3.1 慕課教育模式下護生綜合能力突出

本研究顯示，觀察組出科考核、畢業(yè)綜合性考核成績均優(yōu)于對照組，說明慕課教育模式優(yōu)于傳統(tǒng)教育法。通過慕課，護生能夠及時預習、復習實習科室?？浦R，護生可利用碎片時間自由靈活地學習，并可根據(jù)需要反復學習。此外，臨床老師還可根據(jù)護生興趣愛好及學習內(nèi)容為其提供不同的學習模式，如情景模擬、視頻微課程結(jié)合動畫、音樂、游戲等方式提供教學內(nèi)容。學習內(nèi)容生動形象，有吸引力。這彌補了中醫(yī)護理臨床上帶教老師授課時間過長，學生學習精力不足、中醫(yī)理論不扎實、對中醫(yī)護理操作不了解等問題，提高了中醫(yī)護理臨床教學質(zhì)量。

3.2 護生自評中醫(yī)臨床核心能力獲得提升

觀察組溝通交流、團隊合作、臨床決策、專業(yè)知識技能、臨床思維五項核心能力均好于對照組。老師通過在慕課平臺發(fā)布小組任務,在團隊中護生以團隊為單位積極參與討論，在求同存異的過程中學習了溝通交流技巧[8]，在完成任務的過程中護生分工協(xié)作，互相配合，培養(yǎng)了護生團隊協(xié)作能力，護生通過科室提供的課程資源學習專業(yè)知識，通過觀看情景模擬劇、教學查房視頻等方式進行學習，了解了臨床實際，通過對案例的分析，鍛煉了臨床決策和思維能力。

3.3 慕課教學模式的優(yōu)化

通過臨床實踐中可以看出，慕課教學模式對中醫(yī)護理臨床的教學具有積極意義。但慕課模式需不斷進行優(yōu)化，以持續(xù)為護生提供高質(zhì)量、有趣味性的中醫(yī)護理課程。護生在進行中醫(yī)臨床核心能力自我評價時，同時收集護生反饋信息，結(jié)合護生意見對平臺課程進行調(diào)整。在這里我們也發(fā)現(xiàn)了慕課模式下的一些問題。慕課學習中教學課程的制作需要老師們進行系統(tǒng)的學習，同時對臨床老師教學水平也有相應的要求，高水平的授課老師是高質(zhì)量課程的保障。

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[9]明確提出要“大力發(fā)展中醫(yī)護理”，其中要求中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)大力開展中醫(yī)辯證施護，為建立中醫(yī)特色專科，為中醫(yī)護理的發(fā)展創(chuàng)建良好的條件[10-11]。而推動中醫(yī)護理的發(fā)展，教育是極其重要的。慕課教學模式的出現(xiàn)彌補了當前中醫(yī)護理臨床教學上的不足，解決了師資匱乏，帶教能力不足，中醫(yī)理論基礎薄弱等問題，為中醫(yī)護理人才培養(yǎng)提供有效途徑。