黃慧文 錢寶娟 顧巧華

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)是指利用電刀對>2 cm 病變進(jìn)行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)[1]，因其創(chuàng)傷小、療效佳、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于消化道早癌、癌前病變的治療中，但其術(shù)后疼痛、腹脹、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的治療效果及預(yù)后。耳穴壓豆療法又稱耳穴壓丸、耳穴貼壓等，是指選用質(zhì)硬而光滑的小粒藥物種子或藥丸等貼壓耳穴來防治疾病的方法，該方法安全經(jīng)濟(jì)、療效獨(dú)特，能起到持續(xù)刺激的作用，易被患者接受[2]。有研究者[3-5]采用耳穴壓豆療法減輕了患者失眠、焦慮、疼痛、惡心嘔吐等不適。因此，本研究對行消化道ESD術(shù)的患者進(jìn)行耳穴壓豆治療，旨在預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2018年1-11月在我科行擇期消化道ESD術(shù)的患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：消化道良性病變，無精神障礙，能配合完成問卷調(diào)查，自愿接受耳穴壓豆療法，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦、腎等重要臟器疾病，耳廓存在炎癥、濕疹等，非首次手術(shù)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組，年齡30～68歲，平均年齡(50.38±12.21)歲；男69例，女31例；行食管ESD 12例，胃ESD 34例，腸ESD 54例。對照組，年齡29～71歲，平均年齡(48.51±12.30)歲；男65例，女35例；行食管ESD 9例，胃ESD 36例，腸ESD 55例。2組年齡、性別、手術(shù)部位比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，入院后行入科宣教，完善相關(guān)檢查，術(shù)前停用抗凝藥物7～10 d；術(shù)前1日囑患者禁食、禁飲，去除身上金屬、貴重物品，更換病員服，練習(xí)床上大小便，行腸ESD患者術(shù)前4～6 h服用恒康正清(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)進(jìn)行腸道清潔，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后認(rèn)真交接，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、止血、抗感染、補(bǔ)液等治療，囑患者暫禁食24～48h，絕對臥床休息，抬高床頭30～40°，密切觀察患者生命體征和病情變化。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施耳穴壓豆干預(yù)。

1.2.1 成立耳穴壓豆治療小組

小組成員包括1名主任醫(yī)師，2名主治醫(yī)師，6名責(zé)任護(hù)士，具體操作由護(hù)士完成。邀請中醫(yī)科主任對小組成員進(jìn)行耳穴壓豆療法相關(guān)理論和操作培訓(xùn)，為時半個月，成員通過培訓(xùn)與考核方能對患者實施干預(yù)。

1.2.2 耳穴壓豆治療

患者術(shù)后回室麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)即給予耳穴壓豆干預(yù)，護(hù)士向患者解釋操作的目的和方法，詢問有無酒精過敏史，使用耳穴探測器進(jìn)行定位(取神門、交感、胃、小腸、大腸、內(nèi)分泌、三焦穴)，再用75%乙醇消毒耳廓2遍后待干，將王不留行籽用鑷子貼于一側(cè)相應(yīng)耳穴，用指腹前后按壓耳廓，以患者感到局部酸脹、發(fā)熱、略為疼痛為宜，每次每個穴按壓30～60 s，每側(cè)按壓15 min，交替按壓兩耳，3次/天，連續(xù)3 d。

1.3 評價方法

比較2組焦慮、疼痛、惡心嘔吐及腹脹發(fā)生率。①焦慮。使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對患者焦慮程度進(jìn)行評分[6]，SAS采用4級評分，共20個條目，各項得分得粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分，50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。在干預(yù)前和干預(yù)3 d后分別對患者進(jìn)行評分。②疼痛。使用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[4]進(jìn)行評估，VAS為1條直線，長10 cm，一端“0”分表示無痛，另一端“10”分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。干預(yù)前和干預(yù)3d后分別予以評分。

1.3.3 惡心嘔吐

干預(yù)1周后，比較2組惡心嘔吐程度。惡心嘔吐的評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ級，無嘔吐；Ⅱ級，輕微惡心，但無嘔吐；Ⅲ級，惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出；Ⅳ級，嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，且非藥物難以控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、疼痛程度比較

干預(yù)前，2組焦慮和疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組的焦慮和疼痛程度均低于對照組。見表1-2。

表1 2組焦慮評分比較分)

表2 2組疼痛評分比較分)

2.2 2組惡心嘔吐和腹脹發(fā)生率的比較

干預(yù)后，觀察組的惡心嘔吐輕于對照組；腹脹的發(fā)生率低于對照組。見表3。

表3 2組惡心嘔吐和腹脹發(fā)生率的比較 [例(%)]

3 討論

3.1 耳穴壓豆療法可緩解患者的焦慮情緒和疼痛

行ESD的患者因擔(dān)心疾病預(yù)后及疼痛等并發(fā)癥大多會產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮情緒可降低患者痛覺的閾值[7]，使患者對疼痛敏感性增強(qiáng)。耳廓上的穴位與身體的五臟六腑相對應(yīng)，對耳廓的穴位進(jìn)行刺激會對相應(yīng)部位起到治療作用[8]。神門位于三角窩內(nèi)，刺激該穴位有寧神靜氣，解痙鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而緩解機(jī)體緊張、焦慮情緒[9]。有研究者[10-11]認(rèn)為耳穴壓豆可以緩解消化道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患者的焦慮情緒和疼痛。本研究將耳穴壓豆療法應(yīng)用于行消化道ESD的患者，干預(yù)后觀察組焦慮評分、疼痛評分均低于對照組。

3.2 耳穴壓豆療法可減輕患者術(shù)后惡心嘔吐

患者精神緊張、手術(shù)麻醉和術(shù)后創(chuàng)面刺激等均可引起惡心嘔吐的發(fā)生，進(jìn)而影響胃腸功能的恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者術(shù)后元?dú)獯髠庋獌商?，氣虛引起胃腸傳導(dǎo)無力，血虛引起津液枯少，不能滋潤胃腸道，致使患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等表現(xiàn)[12]。耳穴中神門起鎮(zhèn)靜安神的作用；交感具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、緩解因迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的惡心嘔吐的作用[13]；按壓與消化功能有關(guān)的胃、小腸和大腸穴，起到防嘔止吐的作用。同時，刺激耳穴，可經(jīng)耳-迷走神經(jīng)-內(nèi)臟反射途徑影響嘔吐中樞，預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過耳穴壓豆療法，觀察組惡心嘔吐程度輕于對照組，與韓葉芬[5]研究結(jié)果一致。

3.3 耳穴壓豆療法可降低患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率

手術(shù)對胃腸造成的創(chuàng)傷、麻醉對胃腸功能的抑制、術(shù)后臥床休息、低鉀血、暫禁食等均可以引起胃腸蠕動減慢，導(dǎo)致腹脹的發(fā)生。耳穴中胃、小腸和大腸穴與消化功能有關(guān)，刺激該穴位可以調(diào)和氣血，使胃氣下降；按壓內(nèi)分泌穴和三焦穴能夠刺激腸蠕動。通過耳穴的按摩，對胃腸道產(chǎn)生良性刺激，可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹發(fā)生率低于對照組，與李礪等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，耳穴與人體器官、臟腑、經(jīng)絡(luò)密切關(guān)聯(lián)，耳穴壓豆可以平衡陰陽、疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，可有效預(yù)防ESD患者術(shù)后疼痛、惡心嘔吐和腹脹的發(fā)生，具有操作簡單、容易掌握、經(jīng)濟(jì)安全、無副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與推廣。