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        微課結(jié)合高仿真模擬人對(duì)外科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能影響的研究

        2021-02-04 14:04:50王媛媛戈文心鄧雨晴
        中國(guó)臨床護(hù)理 2021年1期
        關(guān)鍵詞:心肺實(shí)習(xí)生外科

        王 敏 張 晴 王媛媛 戈文心 容 蓉 鄧雨晴

        臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生成為一名合格護(hù)士的必經(jīng)階段,是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生情感、認(rèn)知和動(dòng)作技能的關(guān)鍵時(shí)期[1]。現(xiàn)代臨床護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求普遍提高,培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理實(shí)習(xí)生,已成為護(hù)理臨床教育發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。微課是教師通過(guò)簡(jiǎn)短、完整的視頻或音頻等資料對(duì)教學(xué)過(guò)程中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解的教學(xué)活動(dòng),為學(xué)生創(chuàng)造了個(gè)性化學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式,便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)[3]。近年來(lái),高仿真模擬人被廣泛應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)中,高仿真模擬人是運(yùn)用生理驅(qū)動(dòng)、無(wú)線智控等核心技術(shù),具備可再現(xiàn)臨床情景、提供重復(fù)操作機(jī)會(huì)等優(yōu)勢(shì),有助于護(hù)理實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐技能[4]。目前,微課或高仿真模擬人單獨(dú)用于護(hù)理教學(xué)的研究較多,但將二者相結(jié)合應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)方面的報(bào)道較少,我們將微課結(jié)合高仿真模擬人應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理臨床教學(xué)中,取得了顯著的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年9-12月在我院南院外科實(shí)習(xí)的30名護(hù)理實(shí)習(xí)生為觀察組,選取同時(shí)期我院北院外科實(shí)習(xí)護(hù)生30名為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①全日制統(tǒng)招護(hù)理本科生;②均已完成在校所有理論課程,首次進(jìn)入外科實(shí)習(xí)階段;③自愿參加本研究;④知曉本研究的目的和意義。排除標(biāo)準(zhǔn):①在本研究之前已經(jīng)接受過(guò)高仿真模擬人培訓(xùn)者。2組護(hù)生在學(xué)歷、年齡、性別、培訓(xùn)前的技能成績(jī)方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 2組基線資料比較

        1.2 干預(yù)方法

        2組護(hù)生均于進(jìn)入外科實(shí)習(xí)的第2周進(jìn)行操作培訓(xùn),培訓(xùn)老師、培訓(xùn)項(xiàng)目、使用的教材均相同。培訓(xùn)操作項(xiàng)目包括胃腸減壓、氣管切開(kāi)吸痰、心肺復(fù)蘇(CPR)、更換腹腔引流管4項(xiàng)護(hù)理操作。對(duì)照組采用教師集中授課演示、發(fā)放操作視頻、學(xué)生自行練習(xí)、教師指導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微課結(jié)合高仿真模擬人教學(xué)的方法,具體過(guò)程如下。

        1.2.1 微課教學(xué)

        實(shí)習(xí)第1周,帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱制作微課和模擬病案,并通過(guò)微信將其發(fā)送至實(shí)習(xí)護(hù)生交流群,要求護(hù)生自行預(yù)習(xí),學(xué)習(xí)過(guò)程中如有疑問(wèn)可隨時(shí)在交流群討論,老師給予答疑。

        1.2.2 應(yīng)用高仿真模擬人培訓(xùn)

        實(shí)習(xí)第2周,采用小組合作的學(xué)習(xí)模式,進(jìn)行高仿真模擬人培訓(xùn),具體培訓(xùn)流程如下。(1)小組成員共同回顧微課內(nèi)容、熟悉模擬病房的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境(包括檢查儀器設(shè)備與物品準(zhǔn)備),時(shí)間約為5 min。(2)授課前,帶教老師根據(jù)教學(xué)病案將胃腸減壓、氣管切開(kāi)吸痰、心肺復(fù)蘇、更換腹腔引流管4項(xiàng)護(hù)理操作的相關(guān)程序依次設(shè)置于高仿真模擬人中。授課時(shí),首先由接受過(guò)高仿真模擬人培訓(xùn)的老師,根據(jù)設(shè)定案例對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行模擬演示教學(xué),演示完后將實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組,每4人為一組進(jìn)行分組練習(xí)。第1位操作者分析病案后在高仿真模擬人上完成胃腸減壓操作,包括留置胃管和連接負(fù)壓引流盒。之后高仿真模擬人模擬發(fā)出痰鳴音,伴呼吸急促,第2位操作者根據(jù)病案完成經(jīng)氣管切開(kāi)患者吸痰的護(hù)理操作。第3項(xiàng)操作為心肺復(fù)蘇,高仿真模擬人模擬患者心跳驟停,呼吸音弱、大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng),顯示屏提示血氧飽和度進(jìn)行性下降,立即實(shí)施心肺復(fù)蘇操作。當(dāng)首輪心肺復(fù)蘇無(wú)效時(shí),操作者繼續(xù)進(jìn)行下一輪心肺復(fù)蘇;當(dāng)心肺復(fù)蘇有效時(shí),進(jìn)入到下一項(xiàng)操作,即第4位操作者更換腹腔引流管,更換腹腔引流管引流出紅色液體,為操作成功。教師最后進(jìn)行歸納總結(jié),對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正。實(shí)習(xí)生回到科室由科室?guī)Ы汤蠋熢龠M(jìn)行指導(dǎo),完成所有操作。

        1.3 評(píng)價(jià)方式

        (1)操作技能考試。實(shí)習(xí)第3周進(jìn)行外科操作技能考核,由外科總帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行抽簽考核。2組實(shí)習(xí)護(hù)生考核的難度和標(biāo)準(zhǔn)均是統(tǒng)一的,技能考核滿分為100分。(2)護(hù)生行為表現(xiàn)。采用劉靜馨等[5]研制的護(hù)理高仿真模擬教學(xué)學(xué)生行為表現(xiàn)自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表共5個(gè)維度24個(gè)條目,包括溝通交流(3個(gè)條目)、分工合作(4 個(gè)條目)、臨床決策(6 個(gè)條目)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能(5個(gè)條目)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展和評(píng)判性思維(6 個(gè)條目),量表從“完全符合”到“完全不符合”分別賦予4~0分,分值越高,表明學(xué)生在模擬教學(xué)實(shí)踐中行為表現(xiàn)越好,量表的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.924。培訓(xùn)結(jié)束后,向護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,填完后當(dāng)場(chǎng)收回,本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷30份,回收有效問(wèn)卷30份,有效回收率為100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)后技能考核成績(jī)比較

        培訓(xùn)后,觀察組技能成績(jī)得分為(90.79±3.23)分,高于對(duì)照組的(88.67±3.21)分,2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.518,P=0.015)。

        2.2 2組實(shí)習(xí)護(hù)生情景模擬行為表現(xiàn)自評(píng)量表得分比較

        培訓(xùn)后,觀察組情景模擬行為表現(xiàn)自評(píng)量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

        表2 2組實(shí)習(xí)護(hù)生情景模擬行為表現(xiàn)自評(píng)量表得分比較分)

        3 討論

        3.1 微課結(jié)合高仿真模擬人教學(xué)可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床技能水平

        本研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)后觀察組的操作技能成績(jī)明顯高于對(duì)照組。實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)微課獲取學(xué)習(xí)資源,師生可以在線互動(dòng),答疑解惑,教學(xué)方法靈活。Birgul等[6]研究表明,高仿真模擬人能有效提高學(xué)生操作技能水平。高仿真模擬教學(xué)為實(shí)習(xí)護(hù)生提供安全、可控的學(xué)習(xí)環(huán)境,護(hù)生可在不威脅患者安全的的模擬情景中進(jìn)行臨床操作練習(xí)[7]。高仿真模擬人可以對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作做出反應(yīng),提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨場(chǎng)應(yīng)變能力。多種學(xué)習(xí)方式聯(lián)合應(yīng)用,改變了傳統(tǒng)教學(xué)的模式,開(kāi)啟了“以模擬教學(xué)為導(dǎo)向,學(xué)生為中心”的教學(xué)模式[8],增加了臨床實(shí)習(xí)的趣味性,激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)生的興趣,提高實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性,從而提高其臨床技能水平。

        3.2 微課結(jié)合高仿真模擬人教學(xué)可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)行為表現(xiàn)

        本研究結(jié)果顯示,觀察組溝通交流、分工合作、臨床決策、專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能專(zhuān)業(yè)發(fā)展與評(píng)判性思維的得分均高于對(duì)照組,說(shuō)明微課結(jié)合高仿真模擬人可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)行為表現(xiàn),并增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。其原因可能為:①傳統(tǒng)教學(xué)中,實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì),而仿真模擬人能逼真的模仿患者的呼吸、脈搏等體征和心跳驟停等病理生理變化,并可根據(jù)設(shè)定程序動(dòng)態(tài)改變。且模擬病房以真實(shí)的病房環(huán)境為原型進(jìn)行布置,配備中心供氧、監(jiān)護(hù)儀、吸痰裝置等醫(yī)療裝備,可幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生感受真實(shí)的臨床情景,提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐自信心[9];②傳統(tǒng)教學(xué)中,臨床操作培訓(xùn)多是采用老師示范,個(gè)人單獨(dú)練習(xí)的模式,而在模擬教學(xué)中實(shí)習(xí)護(hù)生以小組形式參與模擬演練,通過(guò)對(duì)病例的分析和對(duì)仿真模擬人癥狀的觀察,與小組成員相互溝通、協(xié)作,制定符合患者病情的護(hù)理措施,有利于實(shí)習(xí)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)[10]。

        微課結(jié)合高仿真模擬人可增加臨床實(shí)習(xí)的趣味性,提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性,讓實(shí)習(xí)護(hù)生在模擬人病案中學(xué)會(huì)觀察病情、判斷病情、正確實(shí)施護(hù)理操作,可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床技能水平和應(yīng)急能力。

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