王 敏 張 晴 王媛媛 戈文心 容 蓉 鄧雨晴

臨床實習是護理實習生成為一名合格護士的必經階段，是培養(yǎng)護理實習生情感、認知和動作技能的關鍵時期[1]?，F(xiàn)代臨床護理對護理人員的要求普遍提高，培養(yǎng)高素質的護理實習生，已成為護理臨床教育發(fā)展的必然趨勢[2]。微課是教師通過簡短、完整的視頻或音頻等資料對教學過程中的知識點進行講解的教學活動，為學生創(chuàng)造了個性化學習的學習方式，便于學生自主學習[3]。近年來，高仿真模擬人被廣泛應用于護理臨床教學中，高仿真模擬人是運用生理驅動、無線智控等核心技術，具備可再現(xiàn)臨床情景、提供重復操作機會等優(yōu)勢，有助于護理實習生將理論知識轉換為實踐技能[4]。目前，微課或高仿真模擬人單獨用于護理教學的研究較多，但將二者相結合應用于護理臨床教學方面的報道較少，我們將微課結合高仿真模擬人應用于護理實習生護理臨床教學中，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9-12月在我院南院外科實習的30名護理實習生為觀察組，選取同時期我院北院外科實習護生30名為對照組。納入標準：①全日制統(tǒng)招護理本科生；②均已完成在校所有理論課程，首次進入外科實習階段；③自愿參加本研究；④知曉本研究的目的和意義。排除標準：①在本研究之前已經接受過高仿真模擬人培訓者。2組護生在學歷、年齡、性別、培訓前的技能成績方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 干預方法

2組護生均于進入外科實習的第2周進行操作培訓，培訓老師、培訓項目、使用的教材均相同。培訓操作項目包括胃腸減壓、氣管切開吸痰、心肺復蘇(CPR)、更換腹腔引流管4項護理操作。對照組采用教師集中授課演示、發(fā)放操作視頻、學生自行練習、教師指導的傳統(tǒng)教學方法。觀察組在對照組基礎上采用微課結合高仿真模擬人教學的方法，具體過程如下。

1.2.1 微課教學

實習第1周，帶教老師根據(jù)教學大綱制作微課和模擬病案，并通過微信將其發(fā)送至實習護生交流群，要求護生自行預習，學習過程中如有疑問可隨時在交流群討論，老師給予答疑。

1.2.2 應用高仿真模擬人培訓

實習第2周，采用小組合作的學習模式，進行高仿真模擬人培訓，具體培訓流程如下。(1)小組成員共同回顧微課內容、熟悉模擬病房的現(xiàn)場環(huán)境(包括檢查儀器設備與物品準備)，時間約為5 min。(2)授課前，帶教老師根據(jù)教學病案將胃腸減壓、氣管切開吸痰、心肺復蘇、更換腹腔引流管4項護理操作的相關程序依次設置于高仿真模擬人中。授課時，首先由接受過高仿真模擬人培訓的老師，根據(jù)設定案例對實習護生進行模擬演示教學，演示完后將實習護生進行分組，每4人為一組進行分組練習。第1位操作者分析病案后在高仿真模擬人上完成胃腸減壓操作，包括留置胃管和連接負壓引流盒。之后高仿真模擬人模擬發(fā)出痰鳴音，伴呼吸急促，第2位操作者根據(jù)病案完成經氣管切開患者吸痰的護理操作。第3項操作為心肺復蘇，高仿真模擬人模擬患者心跳驟停，呼吸音弱、大動脈無搏動，顯示屏提示血氧飽和度進行性下降，立即實施心肺復蘇操作。當首輪心肺復蘇無效時，操作者繼續(xù)進行下一輪心肺復蘇；當心肺復蘇有效時，進入到下一項操作，即第4位操作者更換腹腔引流管，更換腹腔引流管引流出紅色液體，為操作成功。教師最后進行歸納總結，對存在的問題進行糾正。實習生回到科室由科室?guī)Ы汤蠋熢龠M行指導，完成所有操作。

1.3 評價方式

(1)操作技能考試。實習第3周進行外科操作技能考核，由外科總帶教老師對實習護生進行抽簽考核。2組實習護生考核的難度和標準均是統(tǒng)一的，技能考核滿分為100分。(2)護生行為表現(xiàn)。采用劉靜馨等[5]研制的護理高仿真模擬教學學生行為表現(xiàn)自評量表進行評價，該量表共5個維度24個條目，包括溝通交流(3個條目)、分工合作(4 個條目)、臨床決策(6 個條目)、專業(yè)知識和技能(5個條目)、專業(yè)發(fā)展和評判性思維(6 個條目)，量表從“完全符合”到“完全不符合”分別賦予4～0分，分值越高，表明學生在模擬教學實踐中行為表現(xiàn)越好，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.924。培訓結束后，向護生發(fā)放調查問卷，填完后當場收回，本次共發(fā)放調查問卷30份，回收有效問卷30份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組實習護生培訓后技能考核成績比較

培訓后，觀察組技能成績得分為(90.79±3.23)分，高于對照組的(88.67±3.21)分，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.518，P=0.015)。

2.2 2組實習護生情景模擬行為表現(xiàn)自評量表得分比較

培訓后，觀察組情景模擬行為表現(xiàn)自評量表各維度評分均高于對照組。見表2。

表2 2組實習護生情景模擬行為表現(xiàn)自評量表得分比較分)

3 討論

3.1 微課結合高仿真模擬人教學可提高實習護生的臨床技能水平

本研究結果顯示，培訓后觀察組的操作技能成績明顯高于對照組。實習護生通過微課獲取學習資源，師生可以在線互動，答疑解惑，教學方法靈活。Birgul等[6]研究表明，高仿真模擬人能有效提高學生操作技能水平。高仿真模擬教學為實習護生提供安全、可控的學習環(huán)境，護生可在不威脅患者安全的的模擬情景中進行臨床操作練習[7]。高仿真模擬人可以對護理實習生的操作做出反應，提高護理實習生的臨場應變能力。多種學習方式聯(lián)合應用，改變了傳統(tǒng)教學的模式，開啟了“以模擬教學為導向，學生為中心”的教學模式[8]，增加了臨床實習的趣味性，激發(fā)了實習護生的興趣，提高實習護生自主學習的積極性，從而提高其臨床技能水平。

3.2 微課結合高仿真模擬人教學可提高實習護生的臨床實習行為表現(xiàn)

本研究結果顯示，觀察組溝通交流、分工合作、臨床決策、專業(yè)知識技能專業(yè)發(fā)展與評判性思維的得分均高于對照組，說明微課結合高仿真模擬人可提高護理實習生的臨床實習行為表現(xiàn)，并增強護理實習生的學習效果。其原因可能為：①傳統(tǒng)教學中，實習護生缺乏臨床實踐機會，而仿真模擬人能逼真的模仿患者的呼吸、脈搏等體征和心跳驟停等病理生理變化，并可根據(jù)設定程序動態(tài)改變。且模擬病房以真實的病房環(huán)境為原型進行布置，配備中心供氧、監(jiān)護儀、吸痰裝置等醫(yī)療裝備，可幫助護理實習生感受真實的臨床情景，提高實習護生的臨床實踐自信心[9]；②傳統(tǒng)教學中，臨床操作培訓多是采用老師示范，個人單獨練習的模式，而在模擬教學中實習護生以小組形式參與模擬演練，通過對病例的分析和對仿真模擬人癥狀的觀察，與小組成員相互溝通、協(xié)作，制定符合患者病情的護理措施，有利于實習護生團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)[10]。

微課結合高仿真模擬人可增加臨床實習的趣味性，提高護生學習的積極性，讓實習護生在模擬人病案中學會觀察病情、判斷病情、正確實施護理操作，可提高實習護生的臨床技能水平和應急能力。