王 敏 張 晴 王媛媛 戈文心 容 蓉 鄧雨晴

臨床實習(xí)是護(hù)理實習(xí)生成為一名合格護(hù)士的必經(jīng)階段，是培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生情感、認(rèn)知和動作技能的關(guān)鍵時期[1]?，F(xiàn)代臨床護(hù)理對護(hù)理人員的要求普遍提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理實習(xí)生，已成為護(hù)理臨床教育發(fā)展的必然趨勢[2]。微課是教師通過簡短、完整的視頻或音頻等資料對教學(xué)過程中的知識點進(jìn)行講解的教學(xué)活動，為學(xué)生創(chuàng)造了個性化學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)[3]。近年來，高仿真模擬人被廣泛應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)中，高仿真模擬人是運用生理驅(qū)動、無線智控等核心技術(shù)，具備可再現(xiàn)臨床情景、提供重復(fù)操作機會等優(yōu)勢，有助于護(hù)理實習(xí)生將理論知識轉(zhuǎn)換為實踐技能[4]。目前，微課或高仿真模擬人單獨用于護(hù)理教學(xué)的研究較多，但將二者相結(jié)合應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)方面的報道較少，我們將微課結(jié)合高仿真模擬人應(yīng)用于護(hù)理實習(xí)生護(hù)理臨床教學(xué)中，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9-12月在我院南院外科實習(xí)的30名護(hù)理實習(xí)生為觀察組，選取同時期我院北院外科實習(xí)護(hù)生30名為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制統(tǒng)招護(hù)理本科生；②均已完成在校所有理論課程，首次進(jìn)入外科實習(xí)階段；③自愿參加本研究；④知曉本研究的目的和意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在本研究之前已經(jīng)接受過高仿真模擬人培訓(xùn)者。2組護(hù)生在學(xué)歷、年齡、性別、培訓(xùn)前的技能成績方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

2組護(hù)生均于進(jìn)入外科實習(xí)的第2周進(jìn)行操作培訓(xùn)，培訓(xùn)老師、培訓(xùn)項目、使用的教材均相同。培訓(xùn)操作項目包括胃腸減壓、氣管切開吸痰、心肺復(fù)蘇(CPR)、更換腹腔引流管4項護(hù)理操作。對照組采用教師集中授課演示、發(fā)放操作視頻、學(xué)生自行練習(xí)、教師指導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用微課結(jié)合高仿真模擬人教學(xué)的方法，具體過程如下。

1.2.1 微課教學(xué)

實習(xí)第1周，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱制作微課和模擬病案，并通過微信將其發(fā)送至實習(xí)護(hù)生交流群，要求護(hù)生自行預(yù)習(xí)，學(xué)習(xí)過程中如有疑問可隨時在交流群討論，老師給予答疑。

1.2.2 應(yīng)用高仿真模擬人培訓(xùn)

實習(xí)第2周，采用小組合作的學(xué)習(xí)模式，進(jìn)行高仿真模擬人培訓(xùn)，具體培訓(xùn)流程如下。(1)小組成員共同回顧微課內(nèi)容、熟悉模擬病房的現(xiàn)場環(huán)境(包括檢查儀器設(shè)備與物品準(zhǔn)備)，時間約為5 min。(2)授課前，帶教老師根據(jù)教學(xué)病案將胃腸減壓、氣管切開吸痰、心肺復(fù)蘇、更換腹腔引流管4項護(hù)理操作的相關(guān)程序依次設(shè)置于高仿真模擬人中。授課時，首先由接受過高仿真模擬人培訓(xùn)的老師，根據(jù)設(shè)定案例對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行模擬演示教學(xué)，演示完后將實習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，每4人為一組進(jìn)行分組練習(xí)。第1位操作者分析病案后在高仿真模擬人上完成胃腸減壓操作，包括留置胃管和連接負(fù)壓引流盒。之后高仿真模擬人模擬發(fā)出痰鳴音，伴呼吸急促，第2位操作者根據(jù)病案完成經(jīng)氣管切開患者吸痰的護(hù)理操作。第3項操作為心肺復(fù)蘇，高仿真模擬人模擬患者心跳驟停，呼吸音弱、大動脈無搏動，顯示屏提示血氧飽和度進(jìn)行性下降，立即實施心肺復(fù)蘇操作。當(dāng)首輪心肺復(fù)蘇無效時，操作者繼續(xù)進(jìn)行下一輪心肺復(fù)蘇；當(dāng)心肺復(fù)蘇有效時，進(jìn)入到下一項操作，即第4位操作者更換腹腔引流管，更換腹腔引流管引流出紅色液體，為操作成功。教師最后進(jìn)行歸納總結(jié)，對存在的問題進(jìn)行糾正。實習(xí)生回到科室由科室?guī)Ы汤蠋熢龠M(jìn)行指導(dǎo)，完成所有操作。

1.3 評價方式

(1)操作技能考試。實習(xí)第3周進(jìn)行外科操作技能考核，由外科總帶教老師對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行抽簽考核。2組實習(xí)護(hù)生考核的難度和標(biāo)準(zhǔn)均是統(tǒng)一的，技能考核滿分為100分。(2)護(hù)生行為表現(xiàn)。采用劉靜馨等[5]研制的護(hù)理高仿真模擬教學(xué)學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表進(jìn)行評價，該量表共5個維度24個條目，包括溝通交流(3個條目)、分工合作(4 個條目)、臨床決策(6 個條目)、專業(yè)知識和技能(5個條目)、專業(yè)發(fā)展和評判性思維(6 個條目)，量表從“完全符合”到“完全不符合”分別賦予4～0分，分值越高，表明學(xué)生在模擬教學(xué)實踐中行為表現(xiàn)越好，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.924。培訓(xùn)結(jié)束后，向護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，填完后當(dāng)場收回，本次共發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收有效問卷30份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組實習(xí)護(hù)生培訓(xùn)后技能考核成績比較

培訓(xùn)后，觀察組技能成績得分為(90.79±3.23)分，高于對照組的(88.67±3.21)分，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.518，P=0.015)。

2.2 2組實習(xí)護(hù)生情景模擬行為表現(xiàn)自評量表得分比較

培訓(xùn)后，觀察組情景模擬行為表現(xiàn)自評量表各維度評分均高于對照組。見表2。

表2 2組實習(xí)護(hù)生情景模擬行為表現(xiàn)自評量表得分比較分)

3 討論

3.1 微課結(jié)合高仿真模擬人教學(xué)可提高實習(xí)護(hù)生的臨床技能水平

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組的操作技能成績明顯高于對照組。實習(xí)護(hù)生通過微課獲取學(xué)習(xí)資源，師生可以在線互動，答疑解惑，教學(xué)方法靈活。Birgul等[6]研究表明，高仿真模擬人能有效提高學(xué)生操作技能水平。高仿真模擬教學(xué)為實習(xí)護(hù)生提供安全、可控的學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生可在不威脅患者安全的的模擬情景中進(jìn)行臨床操作練習(xí)[7]。高仿真模擬人可以對護(hù)理實習(xí)生的操作做出反應(yīng)，提高護(hù)理實習(xí)生的臨場應(yīng)變能力。多種學(xué)習(xí)方式聯(lián)合應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)教學(xué)的模式，開啟了“以模擬教學(xué)為導(dǎo)向，學(xué)生為中心”的教學(xué)模式[8]，增加了臨床實習(xí)的趣味性，激發(fā)了實習(xí)護(hù)生的興趣，提高實習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性，從而提高其臨床技能水平。

3.2 微課結(jié)合高仿真模擬人教學(xué)可提高實習(xí)護(hù)生的臨床實習(xí)行為表現(xiàn)

本研究結(jié)果顯示，觀察組溝通交流、分工合作、臨床決策、專業(yè)知識技能專業(yè)發(fā)展與評判性思維的得分均高于對照組，說明微課結(jié)合高仿真模擬人可提高護(hù)理實習(xí)生的臨床實習(xí)行為表現(xiàn)，并增強護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。其原因可能為：①傳統(tǒng)教學(xué)中，實習(xí)護(hù)生缺乏臨床實踐機會，而仿真模擬人能逼真的模仿患者的呼吸、脈搏等體征和心跳驟停等病理生理變化，并可根據(jù)設(shè)定程序動態(tài)改變。且模擬病房以真實的病房環(huán)境為原型進(jìn)行布置，配備中心供氧、監(jiān)護(hù)儀、吸痰裝置等醫(yī)療裝備，可幫助護(hù)理實習(xí)生感受真實的臨床情景，提高實習(xí)護(hù)生的臨床實踐自信心[9]；②傳統(tǒng)教學(xué)中，臨床操作培訓(xùn)多是采用老師示范，個人單獨練習(xí)的模式，而在模擬教學(xué)中實習(xí)護(hù)生以小組形式參與模擬演練，通過對病例的分析和對仿真模擬人癥狀的觀察，與小組成員相互溝通、協(xié)作，制定符合患者病情的護(hù)理措施，有利于實習(xí)護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作能力的培養(yǎng)[10]。

微課結(jié)合高仿真模擬人可增加臨床實習(xí)的趣味性，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，讓實習(xí)護(hù)生在模擬人病案中學(xué)會觀察病情、判斷病情、正確實施護(hù)理操作，可提高實習(xí)護(hù)生的臨床技能水平和應(yīng)急能力。